1.精神障礙國際分類標準第十版（ICD-10）2.美國精神疾病分類與診斷標準（DSM-Ⅳ

）3.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）精神疾病診斷分類系統1現在是1頁\一共有55頁\編輯于星期四（1）器質性精神障礙；（2）精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙；（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙；（4）心境障礙（情感性精神障礙）；（5）癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經癥；（6）心理因素相關的生理障礙；（7）人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙；（8）精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙；（9）童年和少年期多動障礙，品行障礙，情緒障礙；（10）其他精神障礙及心理衛生情況。中國精神障礙分類與診斷標準

（第三版，CCMD-3）2005-10-32現在是2頁\一共有55頁\編輯于星期四第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥最常見的的一種精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；約占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、發病機制未明，雖有各種假設，但未被公認；有遺傳傾向，但非遺傳性疾病。2005-10-33現在是3頁\一共有55頁\編輯于星期四主要臨床表現①思維、情感和行為等精神活動不協調，與現實環境脫離；②對外界事物情感反應淡漠、情感倒錯或歪曲；③意志減退，行為懶散；以上為本病的核心癥狀，程度不一，主要表現為一般正常人難以理解患者的心理活動，影響患者日常社會功能。2005-10-34現在是4頁\一共有55頁\編輯于星期四④意識清晰；⑤智能多完好，但可出現某些認知功能損害；⑥多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者發展為精神活動的衰退，一旦發病，進行性發展，自發緩解少見。41%處于顯著衰退或僅有部分工作生活能力，痊愈者僅占26%；⑦患病期間，自知力基本喪失。2005-10-35現在是5頁\一共有55頁\編輯于星期四常見類型有：①青春型以聯想障礙、精神活動全面紊亂、思維松散破裂、行為愚蠢、興奮躁動以及性輕浮為多見；②偏執型以妄想、幻覺為主；2005-10-36現在是6頁\一共有55頁\編輯于星期四③緊張型以精神運動性障礙為主，表現緊張性木僵和緊張性興奮交替出現；④單純型起病緩慢，持續發展，意志逐漸減退、衰退、懶散為特征，治療困難，預后不良。2005-10-37現在是7頁\一共有55頁\編輯于星期四治療方面①以各種抗精神病藥物治療為主；②力爭早期治療，長期隨訪服藥；③康復期的心理治療。經典胰島素治療2005-10-38現在是8頁\一共有55頁\編輯于星期四二、偏執性精神障礙又稱為妄想性障礙，以系統妄想為突出的精神性障礙。病因未明，起病在30歲以后，發病緩慢，不為周圍人察覺。女性偏多，未婚者多見。病前人格多固執、主觀、敏感、猜疑、好強；妄想常有系統化，內容有一定現實性，并不荒謬。人格相對保持完全；有一定的工作及社會適應能力。2005-10-39現在是9頁\一共有55頁\編輯于星期四三、急性短暫性精神障礙共同特點：1.在兩周內急性起??；2.以精神病性癥狀為主；3.起病前有相應的心理因素（心因）；4.在2-3個月內痊愈。臨床表現以精神分裂癥性癥狀為主，病程不超過一個月——診斷為分裂樣精神障礙。舉例：旅行性精神障礙2005-10-310現在是10頁\一共有55頁\編輯于星期四第二單元心境障礙

以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的認知和行為改變。又稱為情感障礙或情感性精神障礙。嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多數患者有反復發作的傾向，治療緩解后或發作期間精神狀態基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉為慢性。

其癥狀形式有很大的差異，從極其輕微的心境波動到精神病性癥狀，均可出現。2005-10-311現在是11頁\一共有55頁\編輯于星期四1、躁狂發作（躁狂癥）

三高癥狀（情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮）伴有易激惹、自負自傲、行為莽撞癥狀持續一周以上分類（四類）

輕型無精神病性癥狀有精神病性癥狀復發性

臨床表現2005-10-312現在是12頁\一共有55頁\編輯于星期四2、抑郁發作臨床表現

三低癥狀（情緒低落、思維緩慢、言語動作減少和遲緩）心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和內感性不適等嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀有些病人焦慮與運動性激越很顯著癥狀持續兩周以上

分類（四類）：輕型、無精神病性癥狀、有精神病性癥狀、復發性2005-10-313現在是13頁\一共有55頁\編輯于星期四3、雙相障礙反復發作（至少兩次）躁狂與抑郁發作交替出現發作間歇期癥狀完全緩解

臨床表現2005-10-314現在是14頁\一共有55頁\編輯于星期四4、持續性心境障礙持續性（數年），并常有起伏癥狀未達到輕躁狂或輕度抑郁程度相當程度的主觀痛苦和社會功能受損分類

環性心境障礙：反復發作心境高漲或低落

惡劣心境：持續心境低落

混合狀態：躁狂和抑郁癥狀在一次發作中同時出現臨床表現15現在是15頁\一共有55頁\編輯于星期四第三單元神經癥

神經癥舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙的總稱。是一組心因性障礙人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙。

機能性障礙，其癥壯無肯定的器質性病變基礎。具有精神和軀體兩方面癥狀。16現在是16頁\一共有55頁\編輯于星期四具有一定的素質和人格基礎，非人格障礙。各亞型有其特征性的臨床相；神經癥是可逆轉的，外因壓力加大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分。17現在是17頁\一共有55頁\編輯于星期四一.恐怖癥[1]又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。[2]對某些情景場合產生不必要的恐懼[3]采取回避行為[4]伴有焦慮癥狀和植物神經功能障礙2005-10-318現在是18頁\一共有55頁\編輯于星期四分類（3種類型）（1）場所恐怖對廣場、擁擠場合、空曠地方等感到恐懼，害怕離家或獨自一人在家。（2）社交恐怖起病于少年，害怕被人審視、回避社交的情景。（3）特定恐怖對特殊物體或情景引起的不合理焦慮。以兒童常見。如雷雨、外傷、登高等。2005-10-319現在是19頁\一共有55頁\編輯于星期四二、焦慮癥

是一種內心緊張不安，預感到是否將要發生某種不利情況而難以應付的不愉快情緒。區別：恐懼在面臨危險時發生焦慮發生在危險或不利情況來臨之前2005-10-320現在是20頁\一共有55頁\編輯于星期四分類（1）驚恐障礙（急性焦慮發作）

反復發作的嚴重焦慮（驚恐發作）常有突發的心悸、胸悶、窒息和眩暈感繼發對死亡的恐懼、害怕失去控制、害怕發瘋，伴有出冷汗、手抖、站立不穩。（2）廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）

廣泛和持續的焦慮

缺乏明確的對象和具體內容的提心吊膽和緊張不安

顯著植物神經癥狀、肌肉緊張、運動性不安2005-10-321現在是21頁\一共有55頁\編輯于星期四三、強迫性障礙

以不能為主觀意志所克制，反復出現的觀念、意志和行為為臨床特征的一組心理障礙（強迫癥）。

有意識的自我強迫與自我反強迫同時存在

患者認識到觀念或沖動來源自我，但違背意愿，強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。

以儀式化動作顯著減輕精神痛苦，社會功能嚴重受損2005-10-322現在是22頁\一共有55頁\編輯于星期四分類（1）以強迫思維為主強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念、強迫觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強迫動作為主

反復洗滌、反復核對檢查、反復詢問、或其他反復的儀式化動作（強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性詢問、強迫性計數等）。2005-10-323現在是23頁\一共有55頁\編輯于星期四四、軀體形式障礙

患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不管醫生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。

有時有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質和程度，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。2005-10-324現在是24頁\一共有55頁\編輯于星期四分類（1）軀體化障礙一組反復陳述軀體癥狀，相應的器質性檢查為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中沖突來推測。一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。（2）疑病癥

對自身健康過分關切，擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主；

有各種主觀癥狀，但各種檢查均不足以肯定任何器質性疾病的證據，也未發現這些主觀癥狀的軀體原因；

各種體檢的陰性結果和醫生的解釋不能消除其疑慮2005-10-325現在是25頁\一共有55頁\編輯于星期四（3）軀體形式的植物神經功能紊亂

癥狀表現為植物（自主）神經支配的器官或系統的軀體障礙所致；

最常見是心血管、呼吸和胃腸道癥狀，并無有關器官和系統存在軀體疾病的證據。（4）持續的軀體形式疼痛障礙持久、嚴重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理過程或軀體障礙給予合理解釋。心理社會問題是疼痛發生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛歸入此類。2005-10-326現在是26頁\一共有55頁\編輯于星期四五、神經衰弱

以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經癥。臨床表現（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯想增多且控制不住；（3）對聲、光、噪音敏感的興奮癥狀；（4）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（5）緊張性疼痛；（6）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。2005-10-327現在是27頁\一共有55頁\編輯于星期四第四單元應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙。是指一組由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。2005-10-328現在是28頁\一共有55頁\編輯于星期四分類一、急性應激障礙以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后數分鐘或數小時發病；意識障礙，意識范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，人格解體；由強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或精神運動性抑制，甚至木僵；如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內緩解；預后良好，緩解完全。2005-10-329現在是29頁\一共有55頁\編輯于星期四二、創傷后應激障礙（PTSD）又稱延遲性心因性反應。

由強烈的威脅性或災難性精神創傷事件，導致延遲出現（數月或半年內出現）或長期持續的精神障礙。如地震、戰爭、恐怖襲擊、車禍等。這種延遲性應激反應也常見于被強暴的受害者，如戰俘以及被綁架的人質。

表現：反復發生的創傷性體驗重現、夢境面臨與刺激相似或有關的境遇時感到痛苦和不由自主的反復回想；持續性警覺增高；持續回避；對創傷性經歷選擇性遺忘。2005-10-330現在是30頁\一共有55頁\編輯于星期四根據美國“退伍軍人管理研究”報告目睹越南戰爭時嚴重轟炸的幸存者約1/3有PTSD，主要癥狀是夜驚及殊死戰斗場面的集中閃現，疲勞、焦慮、情緒爆發，難與人相處，還有注意力不集中，情感麻木。2005-10-331現在是31頁\一共有55頁\編輯于星期四據文獻報道，九十年代的海灣戰爭引起的“海灣戰爭綜合征”，部分軍人也是PTSD癥狀。2005-10-332現在是32頁\一共有55頁\編輯于星期四2001年9月11日在美國發生了恐怖襲擊之后，有42.2萬美國人患上了PTSD。2005-10-333現在是33頁\一共有55頁\編輯于星期四中國唐山大地震2005-10-334現在是34頁\一共有55頁\編輯于星期四中國唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀，尤其是地震紀念日之前和紀念活動時，如電視、報紙消息都會引起他們強烈的創傷性體驗，產生“觸景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒，也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好減少等。一般來講，PTSD大多數病人1年內恢復，少數病人持續多年不愈成為持久的心理障礙。

2005-10-335現在是35頁\一共有55頁\編輯于星期四三、適應障礙因長期存在應激源或困難處境（應激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感個性），產生煩惱、抑郁等反應性情緒障礙，同時伴有適應不良的行為（適應不良性行為障礙）或生理心理障礙，并使社會功能受損。通常遭遇性生活事件后1個月內起病，應激因素消除后癥狀持續一般不超過6個月。行為障礙：退縮、不注意衛生、生活無規律；生理心理障礙：睡眠不好、食欲不振等。2005-10-336現在是36頁\一共有55頁\編輯于星期四第五單元癔癥（Hysteria）

是指一種以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質性病變基礎。舊稱歇斯底里。以人格傾向為基礎；起病常受心理社會因素的影響；常見于青年期和更年期，女性較多。自知力基本完整；病程多反復遷延。2005-10-337現在是37頁\一共有55頁\編輯于星期四一、分離性障礙解離癥狀：部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶。又稱癔癥性精神障礙。包括癔癥性意識障礙、情感爆發、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。2005-10-338現在是38頁\一共有55頁\編輯于星期四二、轉換性障礙又稱癔癥性軀體障礙。表現為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發現神經系統和內臟器官有相應的器質性病變。轉換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時產生的不快心情，轉化成軀體癥狀。1、運動障礙：痙攣發作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能；2、感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰。2005-10-339現在是39頁\一共有55頁\編輯于星期四三、癔癥的特殊表現形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發作是癔癥的特殊形式。舉例：2005年6月安徽泗縣違規集體接種甲肝疫苗引起的群體性心因性反應事件2005-10-340現在是40頁\一共有55頁\編輯于星期四第六單元人格障礙

指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業功能，造成對社會環境的適應不良，患者為此感到痛苦，并已有臨床意義；患者無智能障礙；通常開始于童年期或青少年期，并長期持續發展至成年或終生；適應不良的行為模式難以矯正，僅部分患者在成年后程度上可有改善2005-10-341現在是41頁\一共有55頁\編輯于星期四常見類型2005-10-342現在是42頁\一共有55頁\編輯于星期四（1）偏執性人格障礙

—黃藥師以猜疑和偏執為特點2005-10-343現在是43頁\一共有55頁\編輯于星期四（2）分裂性人格障礙--江南七怪以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷淡、人際關系明顯緊張為特點2005-10-344現在是44頁\一共有55頁\編輯于星期四（3）反社會人格障礙——歐陽鋒行為不符合社會規范，具有經常違法亂紀、對人冷酷無情為特點2005-10-345現在是45頁\一共有55頁\編輯于星期四--梅超風（4）反社會人格障礙2005-10-346現在是46頁\一共有55頁\編輯于星期四——丘處機（4