扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君之疾在腠理，不治將恐深。”桓侯曰：“寡人無疾。”扁鵲出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功。”居十日，扁鵲復見曰：“君之病在肌膚，不治將益深。”桓侯不應。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復見曰：“君有病在腸胃，不治將益深。”桓侯又不應。扁鵲出，桓侯又不悅。第一頁，共62頁。居十日，扁鵲望桓侯而還走。桓侯故使人問之，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請矣。”居五日，桓公體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣，桓侯遂死。第二頁，共62頁。這個古老的故事說明了什么？第三頁，共62頁。關鍵詞：預防+照顧思考題：臨床預防的主旨是什么？社區(qū)高血壓的管理流程？要點提示預防的主旨：治病必求于本第四頁，共62頁。什么是預防？預先做好事物發(fā)展過程中可能出現(xiàn)偏離主觀預期軌道或客觀普遍規(guī)律的應對措施。topreventtotakeprecautionsagainsttoprotecttoguardagainstprophylaxis第五頁，共62頁。四川阿壩羌族藏族自治州的經(jīng)歷第六頁，共62頁。第七頁，共62頁。我國的預防醫(yī)學戰(zhàn)果輝煌急性傳染病發(fā)病率由解放初期首位下降到第10位。我國早在六十年代初就比全世界提前16年消滅了天花；以后又陸續(xù)基本消滅絲蟲病、麻風病；有效控制了麻疹、百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎等計劃免疫針對傳染病；第八頁，共62頁。控制了鼠疫、黑熱病、傷寒等重大疾病的流行；克山病、大骨節(jié)病、地方性氟中毒、碘缺乏病的患病率大為減少，血吸蟲病的疫區(qū)大大縮小，識別和控制新發(fā)傳染病的能力進一步增強。此外，為迎戰(zhàn)慢性非傳染病，我國重點開展了心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、口腔疾病的預防控制，取得了一定成績。第九頁，共62頁。臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的分化預防醫(yī)學：人群，外環(huán)境，疾病分布—對策：公共衛(wèi)生執(zhí)法，預防醫(yī)學措施（免疫接種，健康檢查和特殊人群保健），健康教育臨床醫(yī)學：個體，內環(huán)境，器官系統(tǒng)---治療臨床預防醫(yī)學第十頁，共62頁。1931年，日本富山縣神通川流域出現(xiàn)了一種怪病，勞動過后腰、手、腳等關節(jié)疼痛，在洗澡和休息后則感到輕松，延續(xù)一段時間后全身各部位都痛，骨痛尤烈，進而骨骼軟化萎縮，以致呼吸、咳嗽帶來難忍之苦，痛不欲生！許多婦女故而自殺。一種怪病的原因第十一頁，共62頁。原因：在橫貫日本中部有條神通川，兩岸居民世世代代喝這條河的水，同時也用河水灌溉農田。自從上游設立了神通礦業(yè)所，建成鉛鋅冶煉廠后，將沒有處理的含鎘廢水排入神通川，造成河水污染。大米中的鎘含量增加，農民吃了這種米就會發(fā)生中毒，有的患者甚至一咳嗽就會震裂胸骨，病態(tài)十分凄慘。第十二頁，共62頁。

人類健康面臨的新挑戰(zhàn)

1、第一次衛(wèi)生革命的勝利2、第二、三次衛(wèi)生革命的到來3、新醫(yī)學模式的提出全科醫(yī)師：六位一體第十三頁，共62頁。三次衛(wèi)生革命的對象和手段的區(qū)別第一次衛(wèi)生革命，以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對象

主要措施殺蟲滅菌免疫接種抗菌藥物第二次衛(wèi)生革命以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主要對象主要措施社會醫(yī)學行為醫(yī)學

環(huán)境醫(yī)學第十四頁，共62頁。防患于未燃第十五頁，共62頁。第三次衛(wèi)生革命以提高生活質量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標；主要防治目標是：文明病、社會病、富裕病主要衛(wèi)生措施：自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。第十六頁，共62頁。從社會病、富裕病看預防高度的工業(yè)化和城市化減輕了人類的體力活動；緊張、擁擠、環(huán)境污染、人口老化、人際關系復雜、競爭等引起普遍的情緒緊張、焦慮、易激怒和慢性疲勞；飲食中的煙、酒，“三高”，進食不規(guī)律；樓房建筑中的隔離，老人和傷殘者常感到抑郁和孤獨；酗酒、吸煙、吸毒和自殺和大量慢性疾病、精神障礙成為威脅人類健康的主要因素.第十七頁，共62頁。現(xiàn)代社會與心因性疾病

157例違法犯罪青少年分析12%表現(xiàn)為緊張、焦慮、暴怒、情緒不穩(wěn)定。11.5%對人冷漠，缺乏同情心，行為表現(xiàn)為孤獨殘忍，具有沖動冒險的精神病史。7.6%有家族精神病遺傳史。第十八頁，共62頁。全科醫(yī)生的臨床預防醫(yī)學觀念第十九頁，共62頁。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中，全科醫(yī)生要不斷的強化預防醫(yī)學概念，在衛(wèi)生服務中堅持以預防為主的原則，采取公共衛(wèi)生和臨床預防醫(yī)學相結合的方法和策略，走群體預防與個體預防相結合的路線，才能提供以預防為先導的、連續(xù)性、協(xié)調性和綜合性的衛(wèi)生服務。第二十頁，共62頁。全科醫(yī)生的預防醫(yī)學觀念與專職公共衛(wèi)生服務人員相比，全科醫(yī)生應樹立以下預防為主的思想觀念：1、以人為中心認識健康與疾病—采取綜合預防保健和防治措施；2、以生物、心理、社會醫(yī)學模式為指導認識病因與發(fā)病機制；3、以個體健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍提供預防服務；4、著眼全社區(qū)，重點解決人群健康問題，提供預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復和計劃生育指導為一體的綜合預防服務。第二十一頁，共62頁。第二十二頁，共62頁。第二十三頁，共62頁。Thislookslikeahouse,meanstheFamily.FamilyMedicine=inChinese.aimsattheFamily第二十四頁，共62頁。HumanisAbovetheKing.

FamilyMedicineisHuman-oriented.第二十五頁，共62頁。臨床預防的三個階段一級預防亦稱為病因預防，是針對致病因素的預防措施，分為針對環(huán)境的措施和針對機體的措施。這一階段疾病并未發(fā)生，但某些危險因素已經(jīng)存在，如病原體的感染，精神過度緊張、營養(yǎng)不良、平素缺乏鍛煉、家庭發(fā)生變故等。這些都會造成疾病發(fā)生的危險性提高，而在這一階段的危險因素，有些是可以改變的，如抗感染、心理調整、加強營養(yǎng)等。此階段可稱為易感染期。審因第二十六頁，共62頁。二級預防又稱為臨床前期預防或發(fā)病期預防，即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。這一級的預防是通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進行早期的治療，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時間。三早第二十七頁，共62頁。三級預防又稱為臨床預防，這一級預防主要是借助各種臨床治療方法，對患某些病者及時治療，防止惡化使疾病早日康復，減少疾病的不良作用，預防并發(fā)癥和防止傷殘。三防第二十八頁，共62頁。“三級預防”概念：

—疾病不同階段的三個級別預防措施：一級預防：無病防病二級預防：早查早治三級預防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對個體/群體三級預防的主要負責者？全科醫(yī)生使命：承擔三級預防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）第二十九頁，共62頁。全科醫(yī)生臨床預防醫(yī)學的優(yōu)勢1一、全科醫(yī)生預防醫(yī)學的優(yōu)勢全科醫(yī)生執(zhí)行社區(qū)預防任務的主要優(yōu)勢在于：1、以社區(qū)為工作范圍，了解社區(qū)背景，與居民接觸機會多；2、提供的服務是連續(xù)性的；3、服務的宗旨是以人的健康為中心，有利于幫助解決影響健康的問題；第三十頁，共62頁。全科醫(yī)生臨床預防醫(yī)學的優(yōu)勢24、熟悉和了解居民健康問題，可有針對性的提供預防保健服務；5、具有較強的社會工作能力，有利于調動社區(qū)的各方面力量；6、具有保證預防服務公平性和可及性的能力。第三十一頁，共62頁。張女士，5年前獲得碩士學位后被一家跨國公司錄用，公司的薪水高，福利好，每年有一半的時間在國外，還有很好的休假制度。有一輛寶馬跑車，有一套150平的公寓；一年前又被提升為部門經(jīng)理，年薪為80萬人民幣，可謂前途無量，春風得意。張女士端莊、美麗，待人接物恰倒好處，并處處表現(xiàn)出白領的優(yōu)越感，是典型的單身貴族。然而令人沒有想到，這份令人羨慕的工作，她卻向公司提出了辭呈。許多人想不明白，這是為什么？猜一猜？第三十二頁，共62頁。原來張女士的工作和生活壓力太大：她每天工作10個小時以上，計劃編制，匯總，會議，任務，幾乎是她生活的全部，沒有時間談婚論嫁，沒有地方向人傾訴自己的苦衷，表面上彬彬有禮，實則暗藏玄機，每天都這樣筋疲力盡。

天長日久，她失眠了，繼而頭暈、疲乏，精力，記憶力也不如從前，經(jīng)常丟三落四，工作效率急劇下降。

如何治療她的痛苦？治一治第三十三頁，共62頁。

醫(yī)學目的轉變：

救死扶傷對抗疾病/死亡

促進健康對抗早死提高生命質量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學+替代/互補醫(yī)學全科醫(yī)生使命：發(fā)展“照顧醫(yī)學”（圍繞生命周期：生命準備、生命保護、生命質量，提供預防為先導的健康照顧）第三十四頁，共62頁。臨床醫(yī)生應時時把預防工作放在首位第三十五頁，共62頁。面對這張化驗單，我們做啥？第三十六頁，共62頁。全科醫(yī)師：以臨床預防為主健康教育/咨詢免疫接種疾病篩檢化學預防第三十七頁，共62頁。一、健康咨詢/教育內容：方法：個體，群體---步驟：信任-講明白-方案可行-抓主要問題-鼓勵-隨訪第三十八頁，共62頁。健康教育的方式個體教育法群體教育法文字教育法形象化教育法電子化教育法第三十九頁，共62頁。概念：健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康行為和生活方式的教育活動過程。目的：是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。第四十頁，共62頁。

醫(yī)（患）之間進行交流的一種重要方式。目的：了解病人對衛(wèi)生服務的需求；促使病人正確認識疾病與健康；促進病人掌握自我保健的能力；提高病人對自己健康負責的認識；改善病人合理利用醫(yī)療衛(wèi)生服務。第四十一頁，共62頁。

健康教育的對象：針對健康人群針對具有健康危險因素的人群針對病愈的患者針對病人及家屬針對社區(qū)重點人群針對社區(qū)職業(yè)人群針對病人教育第四十二頁，共62頁。某日，小強的媽媽帶著7歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、注意力不集中、學習成績不好；并說他從小就好動、容易分神。同時說最近小強經(jīng)常感到肚子痛和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。第四十三頁，共62頁。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血。第四十四頁，共62頁。免疫接種第四十五頁，共62頁。預防接種1、預防接種和計劃免疫：（1）預防接種人工自動免疫各種疫苗的接種人工被動免疫（2）計劃免疫0–12周歲五苗七病第四十六頁，共62頁。疫苗的種類第一類：第二類：自愿，自費新的疫苗（SARS，MERS，H7N1，肺炎，動物所傷）第四十七頁，共62頁。計劃免疫：是指根據(jù)疫情檢測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對疾病傳染病的目的。第四十八頁，共62頁。預防接種：是利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種抗體，使機體產(chǎn)生針對傳染病的特異免疫力，以提高個體和群體的免疫水平，從而防止針對傳染病的發(fā)生和流行。第四十九頁，共62頁。兒童計劃免疫程序：免疫程序是指兒童預防相應傳染病，應該接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的種類、免疫起始的月齡、接種針次、針次間隔時間、加強免疫和聯(lián)合免疫等。第五十頁，共62頁。基礎免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計劃的進行人工自動免疫。完成基礎免疫，要求兒童應在12個月齡內完成四種疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質炎疫苗），八次接種（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰質炎疫苗和百白破三聯(lián)制劑各三次）。第五十一頁，共62頁。世界衛(wèi)生組織（WHO）將不良的健康行為方式和健康的行為方式分別歸納為如下8條。

兩種基本的行為生活方式類型良好的行為生活方式不良的行為生活方式 1.心胸豁達、情緒樂觀1.吸煙2.勞逸結合、堅持鍛煉2.過量飲酒3.生活規(guī)律、善用閑暇3.不適當?shù)姆?.營養(yǎng)適當、防止肥胖4.體育活動少5.不吸煙、不酗酒5.高熱量和高鹽飲食6.家庭和諧、適應環(huán)境6.輕信巫醫(yī)7.與人為善、自尊自重7.社會適應不良8.愛好清潔、注意安全8.破壞生物節(jié)律

第五十二頁，共62頁。王某，男性，1歲1個月，因驚厥來醫(yī)院就診，追問其病史：患兒出生至8個月前一直母乳喂養(yǎng)，8個月后逐漸添加牛奶、米面、蛋和極少量的肉、蔬菜。夏季末出生接受日照少，從出生后20天起出現(xiàn)汗多、夜間哭鬧、睡眠不好，驚厥后無其它不良表現(xiàn)；其母以素食為主，因工作原因接受日照少，也有腿抽筋現(xiàn)象。查體：患兒頭顱略呈方顱，前鹵大于正常同齡兒，頭發(fā)稀黃、枕后有環(huán)狀脫發(fā)，肋外翻；同時患兒面色蒼白；血常規(guī)提示：HB、RBC均低于正常。問題：你首先考慮的病因是哪些？第五十三頁，共6