圍手術期VTE管理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術期VTE概述圍手術期VTE預防策略圍手術期VTE診斷與治療圍手術期VTE護理要點圍手術期VTE多學科協作管理總結與展望目錄圍手術期VTE概述PART01靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），是指血液在靜脈內不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。VTE定義VTE的發病機制包括靜脈內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，常稱為Virchow三聯征。在圍手術期，患者由于手術創傷、制動、血液黏稠度增高等因素，容易誘發VTE。發病機制VTE定義與發病機制手術類型手術類型和持續時間與VTE風險密切相關。一般來說，手術創傷越大，手術時間越長，VTE風險越高。麻醉方式全身麻醉相比局部麻醉更容易導致血流緩慢和血液高凝狀態，從而增加VTE風險。術后制動術后長時間臥床或制動會減緩靜脈回流，增加血液黏稠度，進而誘發VTE。患者因素高齡、肥胖、吸煙、既往VTE病史、腫瘤、慢性靜脈功能不全、凝血功能異常等患者因素也會增加圍手術期VTE的風險。圍手術期VTE風險因素VTE可導致下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等臨床表現，嚴重時可引起肺栓塞（PE），威脅患者生命。增加術后并發癥VTE的發生會延長患者的住院時間，增加醫療費用，影響患者的康復進程。延長住院時間VTE可能導致患者長期遺留下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。降低生活質量VTE尤其是肺栓塞（PE）的發生，可能導致患者突然死亡，給家庭和社會帶來沉重負擔。增加死亡率VTE對手術患者影響圍手術期VTE預防策略PART02

術前評估與準備評估患者VTE風險根據患者病情、手術類型、年齡等因素，評估發生VTE的風險等級。制定個性化預防方案針對不同風險等級的患者，制定個性化的VTE預防方案，包括藥物預防、機械預防等措施。術前宣教向患者及家屬講解VTE的危害及預防措施，提高患者的認知度和依從性。123在手術過程中，根據患者病情和手術需要，使用適量的抗凝藥物，以降低血液凝固性，預防血栓形成。使用抗凝藥物如使用間歇性充氣加壓裝置、彈力襪等，通過機械性壓迫促進下肢靜脈回流，降低VTE發生風險。應用機械預防措施盡量縮短手術時間，減少靜脈損傷，以降低VTE的發生風險。避免長時間手術及靜脈損傷術中預防措施術后康復階段管理持續藥物預防康復指導早期活動定期監測根據患者術后情況，繼續使用抗凝藥物進行預防，直至患者康復出院。鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環，降低VTE發生風險。定期監測患者的凝血功能、D-二聚體等指標，及時發現并處理VTE風險。向患者提供康復指導，包括飲食、運動、藥物使用等方面的建議，促進患者康復并預防VTE的發生。圍手術期VTE診斷與治療PART03臨床表現VTE（靜脈血栓栓塞癥）在圍手術期的臨床表現多樣，包括肢體腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等。嚴重時可導致肺栓塞，表現為呼吸困難、胸痛、咯血等。輔助檢查常用的輔助檢查包括超聲、靜脈造影、D-二聚體檢測等。超聲可發現靜脈內的血栓，靜脈造影可顯示靜脈阻塞的部位和程度，D-二聚體檢測則有助于VTE的篩查和診斷。臨床表現及輔助檢查診斷標準VTE的診斷標準包括臨床表現、輔助檢查結果以及靜脈血栓形成的危險因素等。具體標準可參考相關指南和共識。鑒別診斷需要與VTE鑒別的疾病包括其他原因的肢體腫脹（如心源性水腫、淋巴水腫等）、淺靜脈炎、動脈栓塞等。通過詳細詢問病史、體格檢查和輔助檢查，可進行鑒別診斷。診斷標準與鑒別診斷根據VTE的嚴重程度、患者的一般情況以及手術類型等因素，可選擇不同的治療方案，包括抗凝治療、溶栓治療、手術治療等。治療方案選擇治療方案應在專業醫生的指導下進行。抗凝治療可選用肝素、華法林等藥物；溶栓治療可選用尿激酶、鏈激酶等藥物；手術治療則包括導管溶栓、機械取栓等方法。在治療過程中，應密切監測患者的凝血功能、肝腎功能等指標，及時調整治療方案。治療方案實施治療方案選擇及實施圍手術期VTE護理要點PART04評估患者心理狀態，提供針對性心理疏導，減輕焦慮、恐懼等不良情緒。心理護理向患者及家屬講解VTE相關知識，包括發病原因、治療方法、預防措施等，提高患者自我管理能力。健康教育心理護理與健康教育定期評估患者疼痛程度，采用多模式鎮痛方案，確保患者疼痛得到有效控制。協助患者調整舒適體位，保持病房環境安靜、整潔，提高患者住院舒適度。疼痛管理與舒適度調整舒適度調整疼痛評估并發癥預防及處理措施并發癥預防密切觀察患者病情變化，及時發現并處理可能出現的并發癥，如出血、感染等。處理措施對于已發生的并發癥，采取積極有效的治療措施，如止血、抗感染治療等，確保患者安全度過圍手術期。圍手術期VTE多學科協作管理PART05評估患者VTE風險01麻醉科醫師在術前訪視時應對患者進行VTE風險評估，包括詢問病史、查體、查閱相關檢查結果等。制定麻醉方案02根據患者的VTE風險等級，制定合適的麻醉方案，包括藥物選擇、麻醉方式等，以盡可能降低VTE的發生風險。術中監測與處理03在手術過程中，麻醉科醫師應密切監測患者的生命體征，及時發現并處理可能導致VTE的危險因素，如血液高凝狀態、血流緩慢等。麻醉科在VTE防治中作用外科醫師在術前應對患者進行全面的VTE風險評估，并向患者及家屬進行VTE相關知識的宣教，提高患者的認知和配合度。術前評估與教育在手術過程中，外科醫師應嚴格遵守無菌操作原則，避免不必要的組織損傷和血管損傷，以降低術后VTE的發生風險。術中操作規范術后外科醫師應密切觀察患者的病情變化，及時發現并處理可能出現的VTE癥狀，如肢體腫脹、疼痛等，必要時請相關科室會診協助診治。術后觀察與處理外科醫師在VTE防治中職責術前宣教護士在術前應向患者詳細解釋VTE的相關知識、預防措施及注意事項等，提高患者的自我防范意識。術中配合在手術過程中，護士應密切配合麻醉科醫師和外科醫師的操作，確保手術的順利進行，減少VTE的發生風險。術后觀察與護理術后護士應密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時發現并報告可能出現的VTE癥狀。同時，護士還應指導患者進行早期康復鍛煉，促進血液循環，降低VTE的發生風險。護士在VTE防治中角色定位總結與展望PART06ABCDVTE風險評估不足部分醫務人員對VTE風險評估缺乏足夠認識，評估工具使用不規范，導致高風險患者未被及時識別。多學科協作不足VTE管理涉及多個學科，但當前多學科之間的協作機制尚不完善，影響了VTE管理的效果。患者教育不足患者對VTE的認知度低，自我管理能力差，增加了VTE發生的風險。預防措施落實不到位部分患者由于各種原因未能接受規范的VTE預防措施，如藥物預防、機械預防等。當前存在問題和挑戰進一步研究和完善VTE風險評估工具，提高評估的準確性和便捷性，促進醫務人員的規范使用。完善VTE風險評估體系通過制定規范的預防流程、加強患者教育等方式，提高預防措施的落實率，降低VTE發生率。加強預防措施的落實建立多學科協作機制，加強各學科之間的溝通和合作，共同制定和執行VTE管理方案。強化多學科協作