危重病人的監測詳解演示文稿當前1頁，總共70頁。（優選）危重病人的監測當前2頁，總共70頁。危重患者監測的目的監測的目的是迅速診斷疾病和了解病情變化，以便及時進行處理，并對治療的效果進行評價。合理的應用監測技術可以減少診斷上的錯誤和治療的盲目性。當前3頁，總共70頁。危重病人監測現狀監護質量有待于提高多器官系統需要同時監測多學科交叉與融合電子信息技術的發展對監護的影響當前4頁，總共70頁。危重患者監護的基本功能

當前5頁，總共70頁。重癥病患者的監測

(一）心血管系統功能監測（二）呼吸系統功能監測（三）神經系統功能監測（四）腎功能監測（五）消化系統功能監測

(六）水電解質和酸堿平衡監測當前6頁，總共70頁。第一節心血管系統功能監測當前7頁，總共70頁。循環生理的基本條件充足的血容量適當的交感神經張力和外周血管阻力(后負荷)正常功能的血泵合適的心律和心率血液充分的氧合通暢的微循環當前8頁，總共70頁。心血管功能的監測無創→有創→無創NBP→CVP/I-ABP→無創心排HR→PAWP→食道超聲心排ECG→Co當前9頁，總共70頁。循環系統監測項目一、無創監測（一）無創血流動力學監測（二）無創心排出量監測二、有創監測（一）有創動脈血壓監測（二）中心靜脈壓（CVP）監測（三）Swan-Ganz漂浮導管的臨床應用當前10頁，總共70頁。一、無創監測當前11頁，總共70頁。1、動脈血壓監測當前12頁，總共70頁。動脈血壓監測動脈壓反映心排量及外周血管阻力影響因素：血容量、血管壁彈性、血液粘滯度、組織器官灌注、心臟氧供氧耗、微循環當前13頁，總共70頁。動脈壓監測方法無創

優點：無創易重復、簡單易掌握、適用范圍廣、自動充氣自動報警。缺點：袖帶使用不當、校對不及時可造成誤差。當前14頁，總共70頁。無創動脈測壓注意事項袖帶纏繞正確測壓時保持與右心房同水平注意聽診間歇更換測壓部位選擇合適袖帶注意病人異常情況及時校對當前15頁，總共70頁。2、無創心排出量監測（CO）CO是一側心室每分鐘射出的血液總量。CO反映心臟泵血功能的重要指標，對評價心功能、補液與藥物治療均具有重要意義。當前16頁，總共70頁。（二）心電監測意義：持續顯示心電活動持續監測心率及時診斷心律失常持續觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質紊亂監測藥物的治療效果判斷起搏器功能當前17頁，總共70頁。心電監測

當前18頁，總共70頁。心電圖是如何產生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常呢？當前19頁，總共70頁。心電監測

注意事項：電極片避開心前區部位。選擇P波清楚，QRS波幅大的導聯進行監測。心電監護只是為了監測心律變化而不能用于診斷。護士應熟練掌握常見的心電圖形識別方法。當前20頁，總共70頁。心電圖的導聯目前在國際通用的是：Einthoven-Wilson12導聯心電圖體系。按順序依次分為I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6，共12個導聯。如果加上左后背部的V7、V8、V9和右胸的V3R、V4R、V5R就是現今在心血管領域廣泛使用的18導聯心電圖系統。當前21頁，總共70頁。肢體導聯：標準肢體導聯：IIIIII聯接方法：IRALAIIRALLIIILALL單極加壓肢體導聯：aVRaVLaVF以上二種為額面心電圖導聯。當前22頁，總共70頁。單極胸導聯位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋相交處V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6單極胸導聯為橫面心電圖導聯當前23頁，總共70頁。急性心肌梗死Acute

MyocardialInfarction心電圖導聯的連接方法當前24頁，總共70頁。心電圖導聯的連接方法當前25頁，總共70頁。心電監測

皮膚處理：選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。必要的話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。當前26頁，總共70頁。ＩＣＵ常見心律失常發生的原因低氧血癥水、電解質平衡紊亂體溫過高或過低低血容量疼痛心肌缺血心功能不全當前27頁，總共70頁。ICU常見心律失常竇性心動過速竇性心動過緩房性早搏陣發性房性心動過速心房顫動室性早搏室性心動過速心室撲動心室顫動心室停搏房室傳導阻滯心肌梗死當前28頁，總共70頁。二、有創監測當前29頁，總共70頁。（一）有創動脈血壓監測1、測壓途徑橈動脈（首選）肱動脈股動脈足背動脈尺動脈當前30頁，總共70頁。有創動脈測壓并發癥感染血栓栓塞與肝素相關的血小板減少癥機械性和技術性并發癥優點：能反映整個心動周期的血壓變化、測量結果更可靠。缺點：并發癥較多。當前31頁，總共70頁。注意事項直接測壓與間接測壓的差異防止凝血不同部位有動脈壓差正確及時校正零點當前32頁，總共70頁。動脈測壓管的管理1、測壓所用換能器環氧乙烷滅菌消毒，一次性使用。2、重新調試零點。3、動脈測壓管定期用肝素稀釋液沖洗(250ml＋肝素10mg，0.2ml)4、嚴防進氣，避免脫開。5、定期更換穿刺處敷料，預防感染。6、嚴密監測壓力及各波形變化。7、觀察遠端皮膚血運。8、可持續留置7天，撥除后局部壓迫5分鐘。當前33頁，總共70頁。（二）中心靜脈壓（CVP）監測1、概念

指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。正常值5～12cmH2O。當前34頁，總共70頁。2、中心靜脈壓測壓途徑右頸內靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈股靜脈當前35頁，總共70頁。中心靜脈壓測壓（右頸內靜脈）當前36頁，總共70頁。中心靜脈壓（CVP)CVP監測應用：1）休克.脫水.失血.血容量不足等危重病人；2）較大、較復雜的手術；3）術中需要大量輸血或血液稀釋的病人；4）麻醉手術中需施行控制性降壓、低溫的病人；5）心血管代償機能不全或手術本身可引起血流動力學顯著變化的病人，如心臟手術的病人。當前37頁，總共70頁。監測CVP的注意事項判斷導管插入上下腔靜脈或右心房將測壓管零點置于第4肋間腋中線、平右心房水平導管和測壓管內無凝血、空氣，也無導管扭曲。測壓時確保靜脈內導管暢通無阻。嚴格無菌操作，防止污染。當前38頁，總共70頁。（三）漂浮導管的臨床應用當前39頁，總共70頁。SWAN-GANZ肺動脈內熱稀釋漂浮導管溫度感受器接CO測定插件1ml注射器經壓力傳感器接床邊監護儀測PAP，WP經壓力傳感器接床邊監護儀測CVP30cm7F全長110cm當前40頁，總共70頁。當前41頁，總共70頁。當前42頁，總共70頁。監測參數

正常值右房壓(RAP)0~5mmHg右室壓(RVP)12~16mmHg肺動脈壓(PAP)9~20mmHg肺毛嵌頓壓(PCWP)5~12mmHg心排血量(CO)3.0~7.0L/min當前43頁，總共70頁。漂浮導管監測并發癥心律失常肺動脈破裂、肺出血肺動脈栓塞血栓形成導管打結感染當前44頁，總共70頁。第二節呼吸功能監測一、呼吸運動監測二、呼吸容量監測三、呼氣末二氧化碳監測四、脈搏血氧飽和度監測五、呼吸力學監測六、動脈血氣分析監測當前45頁，總共70頁。一、呼吸運動監測

1、呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期;過慢多見于呼吸衰竭的晚期。2、呼吸幅度：呼吸淺而快見于重癥肺炎，間質性肺水腫；呼吸深而大見于代謝性酸中毒及休克早期的過度換氣。3、胸廓運動的對稱性：一側塌陷多見于大片肺不張或肺實質病變。一側飽滿多見于單側液／氣胸。4、呼吸周期的吸呼比率又稱吸呼比正常1/1.5~25、患者面部表情有無紫紺。當前46頁，總共70頁。異常呼吸形式監測(1)1.哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫等2.緊促性呼吸：呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨骨折等。3.浮淺不規則呼吸：呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨骨折等。4.嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。5.蟬鳴性呼吸：發生于會厭部位阻塞，為上呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷現象。當前47頁，總共70頁。異常呼吸形式監測(2)6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見于昏迷或咳嗽反射無力者。7.點頭式呼吸：多見于垂死者。8.潮式呼吸：見于腦炎、顱內壓增高、腎衰竭等垂危者。9.深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。當前48頁，總共70頁。監測方法

觀察胸廓起伏（特別是夜間）有無及運動度雙肺呼吸音監測經皮血氧飽和度（SPO2）監測血氣分析當前49頁，總共70頁。監測方法

雙肺呼吸音監測聽診雙肺呼吸音發現異常呼吸音及時處理常見異常呼吸音：左側呼吸音低——氣管插管進入右側支氣管、左側氣（血）胸、手術刀口、巨大心臟雙側呼吸音低——氣管插管過淺、胸廓活動受限、胸腔積液或氣胸管狀呼吸音——壓迫性肺不張濕啰音——肺淤血、肺炎、急性肺水腫當前50頁，總共70頁。二、呼吸容量監測

1、潮氣量（VT）2、分鐘通氣量（MV）3、生理無效腔容積（VD）4、肺泡通氣量（VA）當前51頁，總共70頁。三、呼氣末二氧化碳監測（ETCO2）

1、呼氣末二氧化碳分壓PETCO22、呼氣末二氧化碳濃度CETCO2當前52頁，總共70頁。

四、經皮血氧飽和度（SPO2）監測

SpO2

是動脈血中與氧氣結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比

健康成年人SpO2正常范圍是94%-100%

脈搏血氧定量法：依據光被動脈血紅蛋白吸收量的變化得到動脈波算出SpO2及脈率當前53頁，總共70頁。常用監測部位手指、腳趾、耳垂當前54頁，總共70頁。如何正確應用SpO2監測

選擇合適的傳感器是至關重要的！！理想狀態是：受檢部位有良好的血液灌注不會輕易產生運動干擾病人感覺舒適并且容易測量指套過大、過小或過緊均會影響測量結果當前55頁，總共70頁。影響SpO2測量的因素貧血休克藥物影響光干擾運動干擾傳感器的應用血流不充分指甲顏色染色劑灌注不良低溫當前56頁，總共70頁。

五、呼吸力學監測（一）呼吸壓力監測1、經肺壓2、經胸壁壓3、經呼吸系統壓4、氣道壓5、最大吸氣壓6、最大呼氣壓7、呼氣末正壓（PEEP）（二）氣道阻力監測（三）順應性監測當前57頁，總共70頁。六、動脈血氣分析監測通過血氣分析監測患者的氧合狀況及酸堿平衡情況，為危重病人的診斷與治療提供可靠依據。注意事項：①在病人安靜狀態下采血；②調試通氣參數及給予小蘇打后半小時復查血氣；③注射器必須首先用肝素稀釋液濕潤；④血標本與空氣嚴密隔絕；⑤及時送檢。當前58頁，總共70頁。動脈血氣分析監測1、動脈血壓分壓（PaO2）2、動脈血氧飽和度（SaO2）3、動脈血氧含量（CTO2）4、動脈血CO2分壓（PaCO2）5、二氧化碳總量T-CO2當前59頁，總共70頁。第三節神經系統功能監測當前60頁，總共70頁。一、神經系統體征動態檢查1、意識狀態：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2、眼部體征：瞳孔（大小、形狀、對光反射）、眼球位置3、神經反射：生理反射、病理反射4、體位與肌張力：角弓反張、去大腦強直3、運動功能：自主運動、被動運動當前61頁，總共70頁。二、顱內壓監測當前62頁，總共70頁。（一）監測方法1、腦室內測壓2、硬腦膜下測壓3、硬腦膜外測壓當前63頁，總共70頁。（二）ICP分級ICP超過15mmHg稱為顱高壓。正常：<15mmHg輕度升高：15~20mmHg中度升高：21~40mmHg重度升高：?40mmHg當前64頁，總共70頁。三、腦電圖監測四、腦血流監測五、腦氧供需平衡監測第三節神經系統功能監測當前65頁，總共70頁。第四節腎功能的監測一、尿液監測1、尿量、色、性狀2、尿比重3、尿滲透壓4、尿常規檢查二、血生化監測1、血清尿素氮