第3節營養不良的癥狀和

體征判別營養不良包括:

①營養缺乏②營養過剩

營養缺乏 重度消瘦營養過剩 肥胖多病Marasmus營養評價客觀指標:

體格檢查人體測量實驗室檢查

是營養治療方案制定的重要依據!主觀指標:

病史膳食史主訴的詢問蛋白質—能量營養不良(protein-energymalnutrition，PEM)

①水腫型營養不良(kwashiorkor)：以蛋白質缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要，以全身浮腫為特征。②消瘦型營養不良(marasmus)：以能量不足為主，表現為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內臟器官萎縮。③混合型：蛋白質和能量均有不同程度的缺乏，常同時伴有維生素和其他營養素缺乏。

學習單元１

成人消瘦的判斷消瘦的原因：

營養素攝入不足吸收不良消耗增加丟失過去需要量增加

癥狀

（１）體質指數法

體質指數(bodymassindex，BMI)是評價18歲以上成人群體營養狀況的常用指標。它不僅對反映體型胖瘦程度較為敏感，而且與皮褶厚度、上臂圍等營養狀況指標的相關性也較高。體質指數的計算公式：

評價體質指數正常18.5～23.9輕度消瘦17～18.4中度消瘦16～16.9重度消瘦<16超重24～27.9肥胖≥28中國成人體質指數評價表參照2003年《中國肥胖問題工作組》提出的參考標準（２）標準體重指數公式：標準體重指數=[實測體重(kg)－標準體重(kg)]

÷標準體重(kg)×100％

根據Ｂroca改良公式：標準體重（kg）=身高(cm)－105

成人標準體重指數分級表評價標準體重指數正常±10%瘦弱<－10%重度瘦弱<－20%超重>10%肥胖>20%（３）Vervaeck指數公式：

Vervaeck指數=[體重(kg)+胸圍(cm)]÷身高(cm)×100

【情景設計】小李，女，20歲．為了減肥，長期節食導致營養不良，到營養師處咨詢．她的體格測量結果是：身高165cm,體重40kg，胸圍75cm，營養師將進行營養評價．學習單元２

成人超重和肥胖的判斷

社會進步，經濟發展，生活水平提高能量高的食物進食增多，耗能活動減少肥胖癥發病率逐年上升，日趨嚴重肥胖癥——全球性流行病

在美國芝加哥，一名女子走在路上

美國人每年用于治療肥胖癥及相關疾病的費用高達９０７億美元。（１）肥胖度－體重標準體重指數

=[實測體重(kg)－標準體重(kg)]÷標準體重(kg)×100％

評價標準體重指數超重10%肥胖>20%輕度肥胖20%～30%中度肥胖30%～50%重度肥胖>50%病態肥胖>100%肥胖度等級表

（２）體質指數(BMI)

中國成年人BMI標準分類BMI體重過低<18.5體重正常18.5～23.9超重24.0～27.9肥胖≥2803年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》分類BMI值肥胖合并癥危險性體重過低＜18.5低(但其他疾病危險增加)正常范圍18.5～24.9平均水平超重：≥25.0肥胖前期25.0～29.9增加一級肥胖30.0～34.9中度嚴重二級肥胖35.0～39.9嚴重三級肥胖≥40.0極嚴重WHO對成人BMI的劃分標準亞太地區對成人BMI的劃分標準（亞洲）分類BMI值體重過低＜18.5正常范圍18.5～22.9超重：≥23.0肥胖前期23.0～24.9一級肥胖25.0～29.9二級肥胖≥30.0（３）腰圍(WC)女性>80cm=危險度增加男性

>85cm=危險度增加cmTheAsia-Pacificperspective:redefiningobesityanditstreatment腰圍（亞太）性別亞洲人危險性增加危險性明顯增加男 >90cm >94cm >102cm 女 >80cm >80cm >88cm

腰圍（中國）性別中國人危險性增加危險性明顯增加男 >85cm >85-95cm >95cm 女 >80cm >80-90cm >90cm

(４)腰臀比(WHR)

WHR=腰圍/臀圍。正常成人男性<0.9，女性<0.85超過此值為中央性(又稱腹內型、內臟型)肥胖。中國人雖然BMI高者的數量不多，但實際上可能有脂肪堆積和(或)分布異常，值得進一步調查研究。等級（病的危險）男女高危險＞1.0＞0.85較高危險0.90-1.00.80-0.85較低危險＜0.90＜0.80注：選自Powers，s.k.TotalFitness,1999.(５)體脂含量(BF)

是在研究肥胖時評價體脂常用的指標。體脂含量可以應用皮褶厚度測量、生物電阻抗法(BIA)及密度法(常用水下稱重法)等方法，通過各自的回歸方程計算求得。

密度法--水下稱重法：

BF％＝(4.570/D-4.142)×100(Brozek公式)D=陸地體重/人體體積=M/Vt-RV

其中D為體密度，M為體重，Vt為人體總容積(吐氣的排水量)，RV為肺殘氣容積(人體在齊頸水面下測得)。身體密度(D值)參考值17(女16)～19歲20～29歲30～39歲40～49歲

50歲以上

男女1.066土0.0161.040土0.0171.064土0.0161.034土0.0211.046土0.0121.025土0.0201.043±0.0151.020土0.0161.036土0.0181.013土0.01皮褶厚度是衡量個體營養狀況和肥胖程度較好的指標。測定部位有上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部等，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養不良有重要價值。使用儀器：皮褶計。

皮褶厚度測量:既簡單又經濟的測量方法。脂肪組織中約有2/3分布在皮下組織。因此通過測量皮下組織即皮褶厚度，可以推測出人體脂肪組織總含量。皮褶厚度法可以反應皮下脂肪的含量，但不能反應隱藏在肌肉里的脂肪，所以這種方法有一定的誤差。但在群體測量中不失為一種好方法。皮褶厚度判定標準BF％男性女性瘦＜10mm＜20mm中等10～40mm20～50mm肥胖＞40mm＞50mm一、盲目減肥害處多北京地區調查發現：減肥人群中真正符合胖人標準的占43%，超重者占18.8%，體重正常的占33.8%，體重偏低的也有3.8%在減肥。聽信廣告或從美出發，盲目的減肥，這很危險。盲目減肥的代價長期低熱量食譜——猝死和肝損害嚴格素食——脫發減肥過快——膽結石、骨質疏松、痛風發作減肥過多——影響記憶力青春期減肥——閉經生育期減肥——不孕哺乳期減肥——影響嬰兒健康節食—暴飲暴食—重新節食——增加冠心病的發病率和死亡率膳食療法亞太地區肥胖指南指出：

①盡可能平均分配一天的攝食量，不應漏餐；②應有足夠的膳食，以避免餐間加點心；③膳食中脂肪和油的產熱比要少于20%~30%；④總熱量中的55%~65%應來自碳水化合物；⑤應鼓勵食用新鮮水果、蔬菜和粗糧；⑥限制酒精的攝入。【減肥蔬菜】

黃瓜辣椒冬瓜山藥綠豆芽竹筍白蘿卜魔芋土豆燕麥韭菜芝麻行為療法肥胖是一種生活方式的不良習慣，而行為治療正是通過調整和改善肥胖者日常生活中的不良習慣，培養和建立健康的生活方式來達到減肥目的。行為療法的內容：一）自我監督法是指觀察并記錄相關的行為，包括食物的攝入、日常運動等，以及這些行為所產生的后果，如體重、腰圍的變化等。二）行為矯正法

1、制定目標有個合理的目標（或方案）是減肥成功的第一步，一個好的目標（或方案）應該符合3個條件：①具體，②可行，③寬松的（而不是理想的、完美的）。

2、拒絕誘惑及時轉移注意力，堅持不進食，一段時間后這一反應逐漸減弱，直至消失。

3、控制進食的時間、地點和速度適當減緩進食速度，對于限制攝入量很有好處，每口咀嚼30次再咽下，一頓飯至少要持續20-30min。

4、自我獎勵三）社會支持當“精制”飲食和“坐”式生活成為一種流行時尚的時候，肥胖也具備了流行的條件。四）了解相關背景知識行為療法應用中的問題：肥胖的基本治療主要為兩個方面：能量的攝入和消耗。

“心魔才是減肥的最大障礙”,以調整、鼓勵為主，從日常生活中的小事一點一滴做起，改掉不良習慣的同時，形成、強化新的良好的習慣，逐漸形成健康的生活方式，有效的提高了療效。運動療法

1、運動減肥的機制：①運動增加能量消耗，提高物質代謝和能量代謝水平。②調節神經內分泌系統，改善脂肪代謝的調節，促進脂肪的分解，減少其合成。③運動使血液中游離脂肪酸和葡萄糖利用率增高。④運動可提高心肺功能和機體有氧代謝能力，促進減肥2、全身減肥運動處方：以有氧供能為主的有氧耐力運動，尤其慢速長跑是消耗熱量最多、減肥見效最快的項目。而最經濟、簡單、有益、安全的有氧代謝運動是快步走。運動時間要足夠長，至少30min以上，最好每日進行。3、減少腹部脂肪的運動處方：常見的有：仰臥起坐，仰臥舉腿，仰臥兩頭起，腰部屈伸，站立轉體，轉呼啦圈等，這些動作可單獨也可聯合做，動作要盡量到位，必須做足夠的量和時間，并每天堅持。4、保持胸部健美的運動處方：保持胸部健美的原則是：在減肥的同時加強胸肌的力量訓練，但動作要柔緩，并加強訓練后的整理運動，防止形成大的肌肉塊。

持啞鈴運動是女性在減肥的同時保持健美胸部的良方?！拘夭拷∶婪椒?】上舉啞鈴側舉啞鈴持啞鈴兩臂側平舉持啞鈴擴胸持啞鈴推舉或沖拳每個動作起始時吸氣，還原時呼氣。每個動作每天堅持做20-30次，并逐漸增加。5、注意事項：

1）采取中等強度，長時間運動，一次30min以上，最好每天。2）全身運動與局部運動必須同時進行。3）重視運動后的放松運動，保持30s，連續3次。4）持之以恒，堅持不懈。5）運動量由小到大，循序漸進。6）應與飲食控制相結合。7）防止運動中受傷。8）每周減重不應超過1kg。藥物療法食欲抑制藥——甲苯丙胺、芬氟拉明、嗎吲哚、瘦素促進代謝及產熱藥——咖啡因、茶堿、甲狀腺激素、生長激素、脂溶素抑制腸道消化吸收藥——脂肪酶、胃排空、葡萄糖苷酶抑制劑中藥減肥藥——決明子、荷葉、番瀉葉、大黃、山楂手術治療

一、病態肥胖的外科治療

1、小腸旁路術（空-結腸旁路術、端側空回腸吻合術、端端空回腸吻合術）

2、胃成行術該手術是按垂直方向在胃小彎側把胃縫合約15ml容量的狹長胃小袋，以限制食物攝入量而達到減輕體重的目的。

3、胃旁路術既限制了食物攝入量，又誘導食入碳水化合物后引起的“傾倒綜合癥”，進一步限制“好食”患者的飲食習慣，從而使體重的減輕更加有效、持久。

二、局部去脂術（一）吸脂術——應用負壓抽吸或超聲原理，通過皮膚小切口切取皮下推積的脂肪組織的一種美容外科新術式?！境Ｒ姷闹境槲夹g】干性抽吸技術出血多，疼痛明顯濕性抽吸技術皮下浸潤生理鹽水腫脹抽吸技術——對治療部位注入大量的腫脹液，使要抽吸部位的皮下脂肪層浸潤而變硬、水腫，然后進行抽吸。（二）皮膚脂肪切除術腹部皮膚脂肪切除術臀部大腿皮膚脂肪切除術上臂皮膚脂肪切除術脂肪可以在身體的不同部位堆積，包括腹部、臀部、胸部和大腿。抽脂術不能用來治療肥胖癥，它最適用于那些接近理想體重，但局部有長久堆積的脂肪。

青春永駐︼

︻美麗人生

學習單元3兒童體格發育的評價出生后主要系統的生長情況生長發育規律——1、生長發育是連續過程；2、各系統發育不平衡；3、生長發育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜、由低級到高級的規律；4、生長發育個體差異性影響生長發育的因素遺傳：決定生長發育的潛力和特征；性別：男女各有其規律與特點；疾病：干擾機體生長發育進程；孕婦情況：影響胎兒體格及大腦發育；生活環境：良好居住環境、健康生活習慣、科學教養和體育鍛煉、完善醫療保健服務；營養狀況：充足及合理的營養素供給、科學的食譜、良好的飲食習慣等；體格發育

體重身高頭圍胸圍新生兒3.3Kg50cm34cm32-33cm1歲10Kg75cm46cm胸圍=頭圍2歲12.5Kg88cm47cm胸圍>頭圍3歲每年2Kg96cm48cm身高:3歲以后每年增長4-7.5cm---青春期0-6個月體重:出生體重+月齡x0.67-12個月體重:出生體重+3.6+(月齡-6)x0.5兒童及青少年的生長發育特點學齡兒童體重增加2~2.5kg/y、身高增長4~7.5cm/y；青春期少年一般體重增加4~5kg/y，個別可達8~10kg/y；身高增長5~7cm/y，個別可達10~12cm/y；男女青春期發育年齡不同，女生比男生早，一般在10歲開始，17歲結束；男生一般12歲開始，22歲結束。此期體格生長加速，第二性征出現，各系統發育逐漸發育成熟。(1)體重反映兒童生長發育最重要也是最敏感的指標,近期營養狀況.體重增長的粗略估計公式：2歲~青春前期：體重(kg)=年齡27（或8）(2)身高(長)反映長期營養狀況.身高增長的粗略估計公式：2歲~青春前期：身高(cm)=年齡770(3)胸圍\頭圍\上臂圍\皮褶厚度等1.常用兒童體格測量指標2.兒童體格發育評價指標的計算

(1)體質指數(BMI)

主要用于反映體型和胖瘦程度.BMI=體重(kg)身高(m)2公式:中國學齡兒童青少年BMI超重和肥胖標準年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419.021.01019.622.520.022.11120.323.621.123.31221.024.721.924.5北大兒少所季成葉(2)身高體質指數

表示每厘米身高的體重值.

公式:身高體質指數

=體重(kg)身高(cm)×1000中國城市青少年身高體質指數均數表年齡男女717617181841809195191102072051121321912234241132542621427828115299296163143061732531118～253