呼吸系統X線影像診斷第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日X線成像基本原理

X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像是基于X線的穿透性，另一方面是基于人體組織間有密度和厚度的差別。我們都知道X線是一種波長極短，能量很大的電磁波，醫學上應用的x線波長約在之間，x線穿透物質的能力與射線光子的能量有關，x線波長越短，光子能量越大，穿透力越強。X線的穿透力也與物質的密度有關，密度大的物質對x線的吸收多，透過少，密度小則吸收少透過多，利用差別吸收這種性質可以把密度不同的骨骼、肌肉和脂肪等軟組織區分開，這是x線透視和攝影的物理基礎。第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日當x線透過人體不同組織結構時，被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的x線量既有差別，這樣，在熒屏或x線片上就形成了明暗或黑白對比不同的影像。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日X線影像形成的三個基本條件線具有一定的穿透能力，能穿透人體的組織結構。被穿透的組織結構存在密度和厚度的差異，x線穿透過程中被吸收的量不同，以致剩余的x線量有差別。這個差別的剩余x線是不可見的，經過顯影成像過程，例如x線片，熒屏顯示就能獲得具有黑白對比層次差異的x線圖像。第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日X線的特點穿透性---x線成像的基礎熒光效應攝影效應---涂有溴化銀的膠片，經x線照射后可以感光，產生潛影，經顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀，并沉淀于膠片的膠膜內，此金屬銀的微粒在膠片上成黑色，而為感光的溴化銀在定影及沖洗的過程中，從x線膠片上被沖洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色，依金屬銀沉淀的多少，便產生了由黑到白不同灰度的影像圖像。電離效應第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二章呼吸系統X線診斷第一節呼吸系統X線檢查方法1第二節呼吸系統正常X線表現2第三節呼吸系統基本病變的X線表現3第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷4第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一節呼吸系統X線檢查方法X線透視X線攝片CT檢查磁共振檢查主要用于縱隔、胸壁、大血管疾病的檢查，多方位成像，立體觀察病變。

應用較為廣泛，可行平掃、增強掃描、高分辨率薄層掃描。最基本的檢查方法，常用體位有后前位及側位，必要時還可攝斜位。簡單、快捷、經濟、動態觀察，是最常用的檢查方法。第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節呼吸系統正常X線表現正常后前位、側位胸片第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節呼吸系統正常X線表現

胸廓包括骨骼和軟組織1氣管與支氣管2肺3縱隔4膈肌位于胸腹之間成圓頂狀

5胸膜菲薄，在X線上一般不顯像6第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節呼吸系統正常X線表現氣管與支氣管：起于環狀軟骨下緣，長約10～13cm，寬為1.5～2cm，在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。兩側主支氣管向下延伸，分為肺葉支氣管、肺段支氣管，經過多次分支，最后與肺泡相連。

第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節呼吸系統正常X線表現

肺（1）肺野：胸片上表現為均勻一致的較透明的區域，分為上、中、下三野和內、中、外三帶。（2）肺門：肺門影是由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。后前位胸片上，肺門位于兩肺中野內帶2～4前肋間，左側比右側略高1～2cm。（3）肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門向外呈放射分布的樹狀陰影，且逐漸變細，一般肺野外帶幾乎顯示不清。第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節呼吸系統正常X線表現肺野的劃分第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二節呼吸系統正常X線表現

縱隔

位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、大血管、氣管支氣管、食管、淋巴組織、神經組織、胸腺和脂肪及結締組織構成。縱隔分區示意圖第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現支氣管改變一肺部基本病變二肺門的改變三胸膜病變四第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現一、支氣管改變主要是支氣管的阻塞，可為先天性支氣管狹窄和后天獲得性機械阻塞。

1氣管和支氣管形態的改變：如局限性和廣泛變細、受壓和移位。2氣管和支氣管阻塞性改變：部分性阻塞—阻塞性肺氣腫完全性阻塞—阻塞性肺不張第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日兩側肺野透光度增加，吸氣和呼氣位肺野透明度改變不大肺紋理分布稀疏、變細、可見肺大泡橫膈低平，活動度減弱胸廓成桶裝，肋間隙增寬心影狹長成垂位心形阻塞性肺氣腫第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日患側肺野呈均勻一致的密度增高影胸廓塌陷，肋間隙變窄縱隔向患側移位，橫膈升高健側代償性肺氣腫阻塞性肺不張第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現二、肺部基本病變1、滲出性病變是肺部急性炎癥的主要表現。X線特點：表現為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。肺部滲出性病變（左上肺炎）第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現二、肺部基本病變2、增殖性病變為肺部慢性炎癥在肺組織內形成的肉芽組織而產生。X線特點：表現為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現二、肺部基本病變3、纖維化為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現。X線特點：表現為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現二、肺部基本病變4.鈣化多為病變愈合的一種表現。X線特點：表現為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀、星芒狀或團塊狀。第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現二、肺部基本病變5.腫塊常見于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤X線特點：表現為密度如增殖性病變的團塊影。肺腫塊毛刺征第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現二、肺部基本病變6、空腔與空洞（1）空腔為肺內原有腔隙的病理性擴大（如支氣管擴張）。X線特點：一般腔壁較薄、腔內無液平面、周圍無滲出性病變。（2）空洞為部分肺組織發生壞死，壞死組織經引流支氣管排出而形成。

第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日蟲蝕樣空洞：見于干酪樣肺炎薄壁空洞：＜3mm，圓形、橢圓形，不規則環形，見于肺結核、肺膿腫、肺轉移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞：＞3mm，內壁光滑或凹凸不平，可見于肺膿腫，肺結核及周圍型肺癌。a：肺膿腫空洞壁外面為邊緣較模糊片狀陰影，空洞內有液平。b：結核性空洞壁外面整齊清楚，空洞內常無或僅有少量液體。c：周圍型肺癌空洞壁外緣有分葉和毛刺，洞壁內面凹凸不平有時可見壁結節。第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日

蟲蝕樣空洞薄壁空洞第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日薄壁空洞第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日厚壁空洞第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日癌性空洞第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現三、肺門的改變1、肺門大小改變：①肺門增大；②肺門縮?。?、肺門密度改變：多為密度增高性改變。3、肺門位置改變：心、肺病變可引起肺門牽拉或受推移位。

慢性纖維空洞型肺結核第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現四、胸膜病變1、胸腔積液

第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現（1）游離性胸腔積液

1）少量積液：積液量達250ml左右，液體上緣在第四肋前端以下，于站立位胸片檢查僅見肋膈角變鈍。

2）中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可見液體上緣呈外高內低的邊緣模糊的弧線影，下肺野均勻致密，肋膈角消失，心緣被遮蓋。（如前圖）3）大量積液：積液上緣達第二肋前端以上，患側肺野呈均勻致密影，縱隔向對側移位，肋間隙增寬，橫膈下降。

第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現（2）局限性胸腔積液：

1）包裹性積液：X線表現位自胸壁向肺野內突出的半圓形或扁丘狀陰影，2）葉間積液：表現為梭形陰影，密度均勻，邊緣清楚。3）肺下積液：表現為肺下野密度增高，上緣呈上突的圓頂狀，傾斜或臥位檢查可見游離性積液的征象。第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現胸腔積液第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三節呼吸系統基本病變的X線表現四、胸膜病變2、氣胸

左側氣胸第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷一、肺炎由細菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎癥，按照解剖分布可以分為以大葉性、小葉性和間質性肺炎。

第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日大葉性肺炎由細菌引起的急性肺部炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌，冬春季節發病多，臨床上起病急，以突然高熱、畏寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，在不同病變期間可有不同的陽性體征，如叩診濁音、語顫增強、呼吸減低、肺部羅音等，有些大葉性肺炎可有上腹痛，血化驗檢查白細胞及中性粒細胞明顯增高。第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷X線表現：①充血期：無明顯異?；騼H僅表現為病變區肺紋理增強肺野透過度減低及淡片狀密度增高影②實變期：肺實變影，肺葉性分布，在實變影內可見可見空氣支氣管征；③消散期：實變陰影密度逐漸降低，范圍縮小，密度不均，呈斑片狀及索條狀影。大葉性肺炎X線平片，右中上肺野密度增高影，水平裂顯示第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日名詞支氣管氣象：由于實變肺組織與含氣支氣管襯托，其內可見透亮的支氣管影，也稱空氣支氣管征。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷大葉性肺炎CT平掃，空氣支氣管征第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日支氣管肺葉（小葉性肺炎）

由呼吸道多種細菌引起的肺部炎癥，多發性肺小葉病變，一般侵及兩肺，以下葉多見。病原體可為細菌性，亦可為病毒性，常見的致病菌為葡萄球菌、肺炎鏈球菌，臨床變現較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰和濃痰，并伴有呼吸困難、發紺及胸痛，胸部聽診有中小水泡音。第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日支氣管肺炎多由支氣管炎和細支氣管炎發展而來的，肺泡病變以小葉支氣管為中心，經過終末支氣管延及肺泡，在支氣管和肺泡內產生炎性滲出物，病變范圍為小葉性，呈散在性兩側分布，也可融合成片狀，由于細支氣管炎性充血水腫及滲出，極易導致細支氣管不同程度的阻塞，可出現小葉性肺氣腫或肺不張。第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日小葉性肺炎的x線表現1肺紋理增強、模糊2斑片狀影，邊緣模糊，多沿支氣管走形分布，可互相融合成大片實變影。3斑片影之間泡狀透亮影4支氣管阻塞時在病變區可見三角形肺不張的致密影。第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷AB支氣管肺炎A圖顯示右肺下野肺紋理增多、增粗、邊緣模糊B圖局部放大，顯示更加清楚第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日間質型肺炎系肺間質的炎癥，細菌和病毒感染所致，常繼發于麻疹、百日咳或流行性感冒。出原發的急性傳染病癥狀外，常同時出現氣急、發紺、咳嗽、鼻翼煽動，而呼吸系統體征減少。第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日間質型肺炎X線表現：1肺紋理增強，模糊，紊亂，兩肺下野明顯。2肺門影增大，增濃，結構紊亂模糊3網狀，小點狀陰影（肺間質炎癥的重疊影像）第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日肺結核是由結核桿菌在肺內所引起的一種常見的慢性傳染性疾病，結核的診斷主要以臨床、痰檢、胸部x線、CT檢查。臨床變現與感染的結核菌的數量、毒力、機體的免疫反應和變態反應狀態有關，有的可無任何臨床癥狀，有的咳嗽、咯血及胸痛。有的除了這些癥狀尚有明顯的全身中毒癥狀，可表現為低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦。第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷二、肺結核

1、分類：1998年8月中華結核病學會制定了我國新的結核病分類法：（1）原發型肺結核(Ⅰ型)：初次感染結核桿菌，包括原發綜合征、胸內淋巴結結核。（2）血行播散型肺結核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型肺結核。（3）繼發型肺結核（Ⅲ型）：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型肺結核。（4）結核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。（5）其它肺外結核(Ⅴ型)：按被感染的部位及臟器命名，如骨結核、腎結核、腸結核、結核性腦膜炎。第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日繼發型肺結核的x線表現1滲出浸潤型：病變大部分呈斑片狀或云絮狀，好發于上葉尖后段和下葉背段，單發或多發，邊緣模糊，病灶內低密度區為病灶溶解，空洞形成的表現。2干酪型:肺段或兩肺實變，輪廓較模糊，可見蟲蝕樣空洞。3空洞型：以纖維厚壁空洞，廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，病變的同側或對側可見斑片狀及結節狀病灶，縱隔向患側移位，無病變區呈代償性肺氣腫，合并肺心病。第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷AB急性粟粒型肺結核AX線平片BCT圖片急性粟粒型肺結核：兩肺彌漫性粟粒大小的結節狀密度增高影；“三均勻”——病灶分布、大小、密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣改變。

第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四節呼吸系統常見疾病的X線診斷亞急性或慢性血行播散型肺結核:(“三不均”)病灶大小不一，從粟粒樣至直徑1cm左右；密度不一，可為較淡的滲出性病灶或密度較高的鈣化灶；分布不一，彌散地分布在肺上野和中野。

第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日結核性胸膜炎X線表現：1游離性少量的胸腔積液。

2中等至大量胸腔積液

3局限性積液”肺底積液“”胸壁包裹積液”“葉間積液”

4并發支氣管胸膜瘺是，出現液氣胸及包裹性夜氣胸。