第五節__原發性高血壓病人的護理演示文稿當前1頁，總共50頁。優選第五節__原發性高血壓病人的護理當前2頁，總共50頁。

主要內容疾病概述一護理診斷與合作性問題三護理評估二

護理評價五護理措施四當前3頁，總共50頁。

疾病概述一

1定義

2流行病學特點

3診斷標準

4高血壓分級

5發病機制當前4頁，總共50頁。一、概述血壓的形成

流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓

當前5頁，總共50頁。

1定義原發性高血壓是以動脈血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。當前6頁，總共50頁。

高血壓分為：

1〉原發性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發癥，其發病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數病例中占95%。

2〉繼發性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。

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2流行病學特點↓↑歐美工業化國家美國白人發展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農村當前8頁，總共50頁。

根據1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標準為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg

3診斷標準當前9頁，總共50頁。

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。當前10頁，總共50頁。（一）發病因素

1、性別與年齡2、遺傳

3、肥胖

4、攝鹽量

5、職業

6、其他因素當前11頁，總共50頁。遺傳因素、年齡因素當前12頁，總共50頁。肥胖當前13頁，總共50頁。煙酒當前14頁，總共50頁。情緒當前15頁，總共50頁。缺乏鍛煉當前16頁，總共50頁。飲食當前17頁，總共50頁。當前18頁，總共50頁。受損器官當前19頁，總共50頁。發病機制交感神經系統活性亢進大腦皮質興奮與抑制過程失調腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活胰島素抵抗細胞膜離子轉運異常等當前20頁，總共50頁。治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估二

（三）當前21頁，總共50頁。健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業和長期噪聲環境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史用藥情況

當前22頁，總共50頁。（二）身體評估一般表現

惡性或急進型高血壓

并發癥

高血壓急癥

高血壓危險度分層

當前23頁，總共50頁。一般表現

（一）一般表現：大多數病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發現血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進，心尖部第四心音。（二）并發癥表現主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位當前24頁，總共50頁。病變部位—心臟臨床表現左心室肥厚（高血壓性心臟病）左心衰、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。當前25頁，總共50頁。病變部位—腦臨床表現頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血當前26頁，總共50頁。當前27頁，總共50頁。病變部位—腎臨床表現多尿、夜尿、蛋白尿、氮質血癥、尿毒癥當前28頁，總共50頁。（四）病變部位—眼底Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經乳頭水腫

當前29頁，總共50頁。惡性或急進型高血壓

多見于青年人，病情急劇發展，血壓顯著升高，舒張壓持續≥130mmHg，（短期內出現心、腦、腎、眼底改變）伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。當前30頁，總共50頁。高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層高血壓視網膜病變并發癥

當前31頁，總共50頁。高血壓危象：血壓在短時間內升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經功能障礙如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發作甚至昏迷。當前32頁，總共50頁。高血壓的分期分期臨床表現Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項者：1、左心室肥厚2、視網膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現下列靶器官損害的臨床表現：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病當前33頁，總共50頁。心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發心血管疾病家族（發病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）

高血壓危險度分層

當前34頁，總共50頁。低危中危高危10年內將發生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血壓危險度分層

當前35頁，總共50頁。心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

當前36頁，總共50頁。輔助檢查（三）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學檢查眼底檢查當前37頁，總共50頁。五、診斷要點2次或2次以上安靜狀態下測血壓達診斷水平血壓測量注意事項安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定當前38頁，總共50頁。治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。當前39頁，總共50頁。改善生活行為適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當運動：以有氧運動為宜，適當運動有利于調整中樞神經系統功能。當前40頁，總共50頁。（二）降壓藥物治療1、利尿藥（減少血容量，降低心排血量）排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內酯2、β-受體阻滯劑（減慢心率、降低心排血量抑制腎素釋放、降低外周阻力）3、鈣通道阻滯劑（阻止鈣離子進入心肌細胞，降低心肌收縮力，擴張外周血管）××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦6、其他藥物如復方降壓片珍菊降壓片當前41頁，總共50頁。用藥原則

盡早治療以非藥物治療為基礎選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩降壓(有條件首選長效制劑)聯合用藥(約70%)長期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥當前42頁，總共50頁。護理診斷與合作性問題三1．疼痛2．有受傷的危險3．知識缺乏4．潛在并發癥：高血壓急癥

當前43頁，總共50頁。護理措施

四一般護理健康指導病情觀察心理護理用藥護理高血壓急癥的護理當前44頁，總共50頁。1．休息與活動

①適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫囑應用鎮靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護理當前45頁，總共50頁。

2．飲食護理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。一般護理當前46頁，總共50頁。病情觀察定期監測血壓。密切觀察并發癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫師并協助處理。當前47頁，總共50頁。類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內酯血鉀增高、加重氮質血癥，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

用藥護理當前48頁，總共50頁。高血壓急癥護理①定期監測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，