任務(wù)二創(chuàng)傷救護(hù)之止血理工第1頁/共66頁

區(qū)別一：部位1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下1歲以上：在胸骨中下1/3交界處早期CPR之兒童第2頁/共66頁兒童心肺復(fù)蘇區(qū)別二：手法1歲以下：雙指按壓法雙拇指按壓法1---8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法第3頁/共66頁兒童心肺復(fù)蘇區(qū)別三：口對口（鼻）人工呼吸方法：嬰兒（口對口鼻）兒童（口對口）有效：患兒胸廓抬起第4頁/共66頁小結(jié)30比2要記牢：心臟按壓:人工呼吸=30:2按壓速度：至少100次/分鐘按壓深度：成人至少5cm

兒童大約5cm，嬰兒大約4cm按壓:放松=1:1盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)早期CPR＝叫、叫、C、A、B第5頁/共66頁任務(wù)二

明者防禍于未萌

智者圖患于將來第6頁/共66頁世界上人不一定會得病,只有創(chuàng)傷是例外隨著社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、交通日益現(xiàn)代化,各類意外傷害造成的創(chuàng)傷日趨增多。地震、火災(zāi)、水災(zāi)、空難等突發(fā)災(zāi)難嚴(yán)重威脅人類的生命與健康。

創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會不容忽視的多發(fā)病，也是人類五大死因之一。第7頁/共66頁什么是創(chuàng)傷？創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織的損傷和功能障礙。生活中最常遇到的創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。第8頁/共66頁分為閉合性損傷、開放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙創(chuàng)傷類型第9頁/共66頁創(chuàng)傷常見傷因及特點(diǎn)第10頁/共66頁創(chuàng)傷之交通傷發(fā)病居創(chuàng)傷之首?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

魯東大學(xué)3名女生校園內(nèi)遇車禍2女生被撞飛第11頁/共66頁創(chuàng)傷常見傷因及特點(diǎn)第12頁/共66頁隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。

創(chuàng)傷之墜落傷第13頁/共66頁創(chuàng)傷常見傷因及特點(diǎn)第14頁/共66頁有重物砸傷、機(jī)械絞傷、擠壓傷等，好發(fā)于二、三十歲青年人。導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。

損傷嚴(yán)重,致殘率很高。創(chuàng)傷之機(jī)械傷第15頁/共66頁創(chuàng)傷常見傷因及特點(diǎn)第16頁/共66頁有銳器、跌傷等，青少年好發(fā)發(fā)以跌傷多見。

損害嚴(yán)重的多為開放傷,傷口出血多、污染重，多有骨折端外露、臟器脫出或重要血管、神經(jīng)的損傷。創(chuàng)傷之意外傷害第17頁/共66頁1.及時搶救，延長病人生命2.減少出血，防止休克3.保護(hù)傷口4.固定骨折5.防止并發(fā)癥6.快速轉(zhuǎn)運(yùn)

創(chuàng)傷怎樣進(jìn)行救護(hù)？“白金10分鐘”“黃金1小時”以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時間。如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡第18頁/共66頁創(chuàng)傷之救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)的基本原則整體觀念－－全面檢查1.生命第一原則（意識、呼吸、循環(huán)沒有，立即CPR）2.有效止血3.頭部、胸部、腹部優(yōu)先處理，然后四肢（先固定頸部，然后四肢）

4.操作平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷5.注意個人防護(hù)第19頁/共66頁怎樣檢傷？創(chuàng)傷之救護(hù)傷者平臥，救護(hù)者在病人右側(cè)。第一步：意識--呼吸、循環(huán)--傷口第二步：頭頸－脊柱脊髓－胸－腹－骨盆－四肢第20頁/共66頁創(chuàng)傷之救護(hù)頭、頸胸、腹背四肢骨盆第21頁/共66頁洋子，男，籃球運(yùn)動員，比賽中沖撞后造成出血和扭傷。案例分析說出你優(yōu)先選擇對那項(xiàng)問題實(shí)施援手？第22頁/共66頁傷害發(fā)生后，我們除了救命必須的心肺復(fù)蘇以外，面對傷員需要做的事情是：天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍福。第23頁/共66頁止血目的

控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。凡傷口出血者均應(yīng)止血，止血是創(chuàng)傷急救的基本任務(wù)。止血第24頁/共66頁全身血管分布情況頸動脈－腦部血管肱動脈－－上肢主干血管股動脈－－下肢主干血管止血成人血液約占體重的8％，60公斤的人血液總量約4200毫升。第25頁/共66頁無償獻(xiàn)血400ml沒有任何問題，但出血呢？第26頁/共66頁

出血量與身體表現(xiàn)失血總量小于10%（200－400ml），可自動代償。失血總量達(dá)到總血量20％以上時(800-1000ml)，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等全身癥狀，脈搏快而弱。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時(2000ml以上），就有生命危險，休克－死亡。第27頁/共66頁皮下出血-------跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑。外出血------

體表可見到血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外.內(nèi)出血------體表見不到血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命。出血類型第28頁/共66頁這幾種外出血的有什么不同，處理方法一樣嗎？外出血的現(xiàn)場急救第29頁/共66頁動脈出血

來勢兇猛，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快，大動脈出血時，隨心臟搏動而呈噴射狀涌出，可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。外出血之種類第30頁/共66頁靜脈出血血色暗紅，迅速而持續(xù)不斷地從傷口流出，如大靜脈出血，往往受呼吸運(yùn)動的影響，吸氣時流出較緩，呼氣時流出較快；止血的方法和毛細(xì)血管出血大致相同，但須稍加壓力纏敷繃帶

外出血之種類第31頁/共66頁

毛細(xì)血管出血血色鮮紅，水珠樣緩慢滲出，能自動停止，通常用碘酒和酒精消毒傷口周圍皮膚后，以消毒紗布和棉墊蓋在傷口上纏以繃帶，即可止血。外出血之種類第32頁/共66頁假若你的身上有傷口出血了，你會怎樣處理？外出血之止血第33頁/共66頁外出血之止血方法第34頁/共66頁常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬以應(yīng)急需。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶（如下圖）。外出血之止血材料第35頁/共66頁止血方法之指壓止血法第36頁/共66頁直接壓迫止血法適用于全身體表所有小傷口出血，以及大動脈出血時的輔助止血。壓迫約10分鐘。方法：1.如果是四肢，可抬高或墊高傷肢，高于心臟水平，以減少出血。2.戴上手套，如果沒有手套，可用塑料袋或布包手進(jìn)行防護(hù)。3.在傷口上墊塊干凈的敷料，如紗布、手帕等。4.用手掌直接壓迫。5.力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)。止血方法之指壓法第37頁/共66頁用手指壓迫傷口近心端的動脈,阻斷動脈血運(yùn)而止血，多用于頭、頸部及四肢的動脈出血。準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點(diǎn)，壓迫力度以傷口不再出血為準(zhǔn)，壓迫10－15分鐘,供短時急救用，保持傷肢抬高位。止血方法之指壓止血法第38頁/共66頁指壓顳淺動脈適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。止血方法之指壓止血法第39頁/共66頁指壓面動脈適用于顏面部外傷大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血止血方法之指壓止血法第40頁/共66頁指壓耳后動脈適用于一側(cè)耳后外傷大出血。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。止血方法之指壓止血法第41頁/共66頁指壓頸總動脈適用于頭頸部出血。用拇指壓迫同側(cè)頸總動脈，即氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動點(diǎn)，用力后壓至第6頸椎橫突上，達(dá)到止血目的。絕對禁止同時壓迫雙側(cè)頸總動脈。

止血方法之指壓止血法第42頁/共66頁指壓鎖骨下動脈適用于肩、腋部及上臂出血。用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩，對準(zhǔn)第一肋骨，壓住鎖骨下動脈。止血方法之指壓止血法第43頁/共66頁指壓肱動脈適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。

止血方法之指壓止血法第44頁/共66頁指壓橈、尺動脈適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。止血方法之指壓止血法第45頁/共66頁指壓指（趾）動脈適用于手指（腳趾）大出血。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。止血方法之指壓止血法第46頁/共66頁指壓股動脈適用于一側(cè)下肢的大出血。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。

止血方法之指壓止血法第47頁/共66頁指壓足背動脈適用于足部出血。用兩手的拇指用力足背關(guān)節(jié)處中間可觸及動脈搏動處和雙側(cè)腳外踝后側(cè)凹陷處。止血方法之指壓止血法第48頁/共66頁部位面部顳部頸部腋肩部前臂手掌手背手指大腿壓迫點(diǎn)下頜角凹陷處面A耳屏前正對下頜關(guān)節(jié)處顳A頸根部氣管外側(cè)頸A，向后向內(nèi)壓鎖骨上凹陷處鎖骨下A上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)肱A一手壓住橈A，另一手壓住尺A手指屈入掌內(nèi)呈拳頭狀雙側(cè)指根大腿根部中間股A向后壓常用出血的壓迫點(diǎn)返回第49頁/共66頁止血方法之加壓包扎法第50頁/共66頁

適用于四肢的小動脈出血，以及大動脈出血的輔助止血。

方法：用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的加壓包扎止血法先蓋后包、力度適中止血方法之加壓包扎法第51頁/共66頁

適用于用于出血較多無骨折的四肢遠(yuǎn)端出血。方法：先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎

加墊屈肢止血每隔40-50分鐘松開3-5分鐘，防止肢體缺血、壞死止血第52頁/共66頁適用于鼻腔、牙齒等部位的出血。將消毒或清潔的棉球、紗布等敷料塞于凹陷傷口處，可達(dá)到止血的目的止血之堵塞止血法第53頁/共66頁止血之止血帶法第54頁/共66頁

適于四肢大出血。部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。能指壓不用器械，能器械不用橡皮帶。其他方法無效才用此法。橡皮帶止血效果最好。橡膠止血帶止血法使用止血帶注意事項(xiàng)：快、準(zhǔn)、墊、上、適、標(biāo)、放止血之止血帶法第55頁/共66頁1.找一根超過5厘米的寬布條緾繞在手臂的中上三分之一交界水平處，做為敷墊保護(hù)皮膚，或冬天直接以毛衣做為敷墊。2.再找一根約3－5厘米寬的布條，作為止血帶，在敷墊上環(huán)繞兩圈。3.再找一根小木棒或筆，作為絞棒，插入寬松的布條一側(cè)。4.絞緊絞棒，至出血停止或傷員能夠感覺到前臂發(fā)麻即可。5.將絞棒中的一端穿入環(huán)中。6.拉緊活結(jié)，使環(huán)變小固定絞棒。7.將多余的布條打結(jié)加強(qiáng)固定。8.拿張小紙條或小布條記錄此時的時間，每隔30－60分鐘放松止血帶至少3－5分鐘，以防止前臂因長時間缺血而出現(xiàn)壞死。布帶絞緊止血法

止血之止血帶法第56頁/共66頁止血一挑二絞三固定第57頁/共66頁1.止血帶不能直接和皮膚接觸。2.部位松緊度

不出血為宜。2.時間 越短越好，不宜超過3小時，每40－50分鐘放松一次，每次一分至二分鐘。3.標(biāo)記

傷員醒目之處掛一標(biāo)記牌，上面注明上止血帶的時間和部位。4.禁用電線、鐵絲等金屬絲作止血帶橡膠止血帶、布帶止血應(yīng)用要點(diǎn)止血第58頁/共66頁案例

2014年6月，1名大學(xué)生在騎車回家時不慎被車撞了一下腹部，當(dāng)時感覺腹痛，過了幾分鐘感覺好多了?；氐郊揖蛯λ龐寢屨f，想睡覺，不吃飯了。媽媽做好飯后看她睡得正香，就沒有叫醒她。早上叫她上學(xué)時發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)死亡。經(jīng)過尸體解剖，證實(shí)女學(xué)生因外傷導(dǎo)致脾臟破裂引起大出血，腹腔內(nèi)積存了大量血液，而女學(xué)生正是因?yàn)槭а^多造成的循環(huán)功能衰竭而死亡。案例分析第59頁/共66頁內(nèi)出血的現(xiàn)場急救

易發(fā)生內(nèi)出血的傷害事件擠壓傷、高處墜落傷、踩踏傷、交通事故、運(yùn)動傷害等都可能導(dǎo)致內(nèi)出血。另外還有婦科急癥如異位妊娠導(dǎo)致的內(nèi)出血，以及各種原因?qū)е碌哪X出血和顱內(nèi)出血。第60頁/共66頁內(nèi)出血的兩大臨床表現(xiàn)第一大表現(xiàn)為失血的表現(xiàn)如果失血量超過全身循環(huán)血量的15%，就會發(fā)生頭暈、心慌、四肢無力、口渴等輕度失血的表現(xiàn)。當(dāng)失血量達(dá)到全身血液的15%?25%，約1000mL以上時，失血表現(xiàn)加重，出現(xiàn)暈厥、神志模糊、面色蒼白、肢體濕冷等休克的表現(xiàn)。當(dāng)失血量占全身循環(huán)血量40%時，休克加重，生命受到威脅，此時脈搏快且微弱，周圍脈搏不易觸及，每分鐘一般在100次以上。內(nèi)出血的現(xiàn)場急救

第61頁/共66頁內(nèi)出血的兩大臨床表現(xiàn)第二大表現(xiàn)局部的表現(xiàn)1.四肢受傷未見傷口，局部腫脹、淤血、疼痛。2.內(nèi)臟出血最常見腹腔臟器破裂出血，如肝脾破裂出血，失血量可達(dá)到2000?3000mL，表現(xiàn)為腹部膨隆，腹部