第第#頁共9頁淺議老年人安全用藥老年人作為一個特殊群體，其身體各器官的特殊性決定了用藥的特殊性，本文通過對老年人用藥存在的問題進行分析，為老年人安全用藥提供依據。老年人；合理用藥；安全R722.12B1004-4949（20__）11-0626-01我國已經步入老年化社會，20__年第六次人口普查數據顯示，我國目前人口總數為13.71億，其中60歲及以上人口為1.78億，占總人口數的13.26%。［1］。老年人作為一個特殊群體，其身體各器官的特殊性決定了用藥的特殊性，為了給老年人提供安全合理的藥物治療，醫務人員必須熟悉和掌握有關老年人生理、病理及科學用藥方面的知識。一老年人的疾病特點老年人的內臟器官逐漸萎縮，細胞數量逐漸減少，再生能力日趨低下，免疫功能日趨低下。就直覺能察覺的生理特征而言，如頭發變白，皮膚彈性減退，皺紋增多，出現色斑，肌肉松弛，脂肪增多，脊柱彎曲，身高下降，眼瞼下垂，眼睛老花，聽力減退，記憶力減退，性功能減退，生殖機能喪失，容易生病，不易康復等等。所謂老年性疾病，是指老年人特有的或老年期易患的疾病。包括兩種情況：一種是健康人變老過程中功能障礙而引起的原發性疾病，如老年性癡呆、老年性耳聾、老年性精神病、老年性肺氣腫等。另一種是到老年期才容易出現的疾病，如部分惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質疏松、老慢支、肺心病、高脂血癥、前列腺肥大、老年性白內障等。老年人身上常常是多種慢性疾病共存，需長期服藥。目前，老年患者慢性疾病患病較高，主要疾病依次為［2］高血壓、冠心病、前列腺增生、腦血管疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、慢性胃炎。調查資料表明［3］，65歲以上的老年人，約80%患有心臟病、高血壓、關節炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2種或2種以上的慢性疾病。通常80%的老年人需要藥物治療，25%左右的老年人同時服用4-6種藥物，而且用藥時間較長。二老年人用藥存在的問題從目前我國老年人用藥情況看，用藥過多、錯用、亂用、濫用等不科學用藥現象比較多見，造成用藥過多的因素有：多種慢性病、多名醫生診治，特別是專家診治，商品名和通用名混用開方、自我治療和非處方藥治療、藥品廣告、重復開藥等等，視力減弱看不清藥品說明書的用法、用量，造成用藥錯誤，盲目迷信廣告、新藥、進口藥、偏方、保健品等則造成藥品的亂用、濫用。三老年人用藥注意事項老年人因各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的退行性改變，因而影響了藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程，由于老年人的肝腎功能降低導致藥物的代謝清除率降低，使藥物的血漿半衰期延長，老年人的血漿蛋白如降低25%，即可影響藥物與血漿蛋白的結合，使血漿內游離藥物增多，容易導致機體受損。而老年人又常常是體弱多病，老年人生病的種類很多，吃藥的品種及數量也較多，引起藥物不良反應和藥物中毒的可能性也增多。因此，為了避免藥物對身體造成損傷，老年人在用藥時，必須特別慎重。.選用最熟悉的藥物品種由于制藥工業的飛速發展，新藥大量投放市場，藥物品種多、更新快，老年人很難適應。老年人對新藥的應用多數表現為兩種情況，一種是急于要求應用，另一種則為不敢用。根據老年人的情況，最好不要急于用新藥。因為，一方面醫生也不一定完全了解新藥的藥理作用，難做到熟練掌握；另一方面老年人多數伴有肝、腎功能的損害和心腦血管疾病，新藥由于臨床使用時間短，尚不知道長期使用是否對肝、腎、心、腦有影響。因此，建議老年人用藥時最好選用病人和醫生最熟悉的藥物品種，以利安全。.盡量減少同時用藥的種類兩種藥物或多種藥物同時使用、其綜合作用可能對病人產生療效，也可能產生不良反應，影響治療，甚至可能導致生命危險。目前認為，藥物不良反應的發生率隨用藥種類的增加而增加。據報道，同時接受5種以上藥物的病人，其藥物不良反應發生率為18.6%，同時服用6-25種藥物時，不良反應發生率為81.4%；故應盡量減少藥物種類。隨著年齡的增加，老年人多半有記憶力減退，反應遲鈍，服藥種類過多，特別是在無家屬或他人協助時，很容易錯服、誤服，或重復用藥，故要特別注意。老年人一次服用兩種或兩種以上藥物時，其綜合作用并不等于各藥作用的相加。目前一致認為，藥物不良反應的發生率可能隨用藥種類、用藥數量的增多而增加。肝臟是藥物代謝的主要器官，但肝臟重量在30-70歲之間減少28%。老年人一次服用多種藥物，勢必加重肝臟負擔，對肝功能造成損害。大多數游離藥物或水溶性代謝物從腎臟排出，一次服用多種藥物，可能藥物因競爭腎小管分泌系統，使某些藥物不能排除，造成血漿濃度增高，半衰期延長，藥效增強，加重腎臟負擔。有資料表明，腎血流量隨年齡增長而減少。70-80歲時機能性腎單位可較成年人減少1/3，40歲以前腎血流量保持不變，40歲以后，每年大約減少1.5%-1.9%，到65歲時腎血流量約為青年人的40%-50%。腎小球濾過率在50-90歲內約下降50%。加之動脈硬化、血流緩慢、血漿蛋白減少，均對藥物分布、藥物代謝有明顯影響。綜上所述，老年人用藥的種類宜少不宜多。3.使用最小的藥物劑量許多藥物的吸收、分布、代謝、排泄等，隨年齡增大而改變。進入老年期后，身體主要器官的解剖結構及機能狀態均發生了不同程度的減退，主要表現為細胞數減少、細胞內水分減少、組織局部血流灌注量減少、總蛋白減少等“四少”現象。老年期肝腎功能、免疫功能較青少年期減低1/3-1/2，如服用同樣劑量的藥物，老年人血液內藥物濃度要較一般人為高，藥物半衰期也要較一般人明顯延長。用藥量超過常用量，達“治療量”時即為藥物過量；超過“最大治療量”時，可發生藥物中毒。如解熱鎮痛藥，當用量偏大或兩次用藥時間間隔過短時，常可因大量出汗而引起虛脫；退熱藥對乙酰氨基酚超量引起急性中毒時，可發生低血糖癥、肝腎功能衰竭等。故老年人用藥的劑量需較成人為少，適宜使用最小的藥物劑量，一般為成人用量的1/3-1/2。需要說明的是，一些有保健作用的溫壯藥、滋補藥，均要在醫生指導下應用，不可濫用。如鹿茸，雖然有補精助陽作用，但服用過多，則可引起血壓升高，發生鼻出血、頭暈等癥狀。又比如治療夜盲癥服用維生素A,可起到治療作用，但如果長期大量盲目服用，不但起不到治療作用，反而適得其反，引起毛發脫落，皮膚干燥，體重減輕，惡性嘔吐等維生素A中毒表現。四多重用藥問題老年人身上常常多種慢性病共存，需長期服藥。據報道在某三及醫院，有一個87歲的患者張某曾嘆氣說，每天必須服的藥多達20種左右，光吃藥就快吃飽了。這種現象屬于多重用藥，即患者同時使用5種及以上的藥物，或者超適應癥用藥。多重用藥在老年患者中非常普遍，大多數老年患者都存在過度用藥問題，動不動就服一二十種。目前，老年人看病依然是專科化單病種診治模式，是造成患者多重用藥的原因之一。歐洲的前瞻性研究表明，老年患者的住院原因有8.37%-10.7%與藥物不良反應有關。來自美國的研究資料顯示，在導致老年患者住院的問題中，約有1/3與多重用藥有關；在造成住院患者死亡原因中，藥物不良反應排第3位。老年人因為藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。事實上，無論是綜合醫院醫生還是社區醫生，都應該掌握老年人用藥評估知識，對老年患者進行用藥管理。五多重用藥面臨問題及解決方案1.醫生在開具新藥前，應首先了解患者疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應癥支持曾用新藥，是否利大于弊。在某些情況下，生活方式、飲食習慣改變及適當運動等可完全替代藥物治療。對于罹患多種疾病且需要多種藥物控制病情的老年患者，短時間內縮短所用藥物列表并不現實，醫生應抓住病患中的主要矛盾，對于次要矛盾的輔助治療藥物或療效不明顯藥物可嘗試舍棄。2充分考慮藥物相互作用及藥物對疾病的影響絕大部分藥品說明書及參考資料對藥物相互作用有詳細說明，對臨床用藥有重要指導意義。然而多種藥物共同作用于機體，相互作用可更加復雜，尤其是易與其他藥物發生相互作用的藥物，如典型的肝藥酶誘導劑（苯巴比妥、利福平）及抑制劑（西咪替丁、環丙沙星、華法林）。老年人在服用上述藥物時，應盡量減少服用其他種類藥物，以防發生嚴重不良反應。對于一些治療窗較窄、危險系數較高的藥物，合并用藥時更應謹慎，如心力衰竭患者同時服用地高辛和呋塞米，因呋塞米易導致低血鉀，從而大大的增加了地高辛中毒風險。為老年患者選擇藥物時，盡量選擇每日一次的藥物，并確認患者是否確實服用醫師處方藥物。存在有記憶障礙或伴有精神系統疾病的老年人，必須在藥師、護士或家屬監督下服藥。除藥物相互作用外，臨床上還應關注藥物與食物相互作用。避免重復用藥重復用藥是老年患者處方中常見問題。若醫師未能全面了解患者用藥史，則可能導致重復用藥。在一項對老年門診患者用藥情況研究中，存在重復用藥問題的處方占不合理用藥處方的4.21%。重復用藥多發生在心血管系統、消化系統及礦物質維生素等藥物中，如同時服用硝苯地平+氨氯地平控制血壓，而兩藥均是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；同時服用多潘立酮和莫沙必利提高胃動力，其中復方藥物主要成分與單方藥物相同；同時服用多種鈣劑補鈣；以上這些情況都屬于重復用藥的范疇。重復用藥在增加患者經濟負擔的同時也引發了多重用藥的潛在危險。鑒于目前市售藥物種類繁雜，同種藥物仍由眾多廠家生產，并冠以不同商品名，臨床上應注意通過檢索通用名審核處方，減少重復用藥。結語為了避免老年人重復用藥和濫用藥物，首先應該在治療初期盡量不用多種藥物，每次用藥前應認真檢查所用藥物是否符合病情；對所用藥物有無過敏反應，有無耐受性；藥物的劑量、用法是否正確等等。醫生或藥師應詢問患者曾經及目前正在服用