-衛(wèi)生資格-正高-外科護理-正高-章節(jié)練習-外科護理學-顱腦疾病病人的護理(共96題)

1.顱內(nèi)占位性病變的治療包括解析：1.對原發(fā)疾病的病因治療和對癥治療.如顱內(nèi)血腫,因部位、大小不適合手術治療者,應保守治療,給予止血、降顱壓、防治感染,同時給鎮(zhèn)靜、止痛劑等.對顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤,若不適于手術治療,可予以放射治療和化學治療.2.給予提高機體抵抗力的支持療法.3.對腦膿腫除外科采用手術清除膿腫外,應積極抗感染、降低顱壓治療,適當應用止痛劑和支持療法等.答案：(ABCDE)A.頭高足低位，保持呼吸道通暢B.積極防治腦水腫C.改善神經(jīng)代謝D.切除病灶E.姑息性手術

2.缺血性腦血管病包括解析：缺血性腦血管病分類：（1）腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。（2）短暫性腦缺血發(fā)作其病因與腦動脈硬化有關，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。（3）腦血栓形成答案：(BCE)A.腦出血B.腦血栓形成C.腦梗塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作

3.原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于解析：顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)垂體、血管及殘余胚胎組織等。答案：(ABCDE)A.腦組織B.腦膜C.腦神經(jīng)D.垂體E.殘余胚胎組織

4.脊柱裂可分為哪幾類解析：囊性脊柱裂分為（1）脊膜膨出（2）脊髓脊膜膨出（3）脊髓膨出答案：(ABE)A.脊膜膨出B.脊髓膨出C.脊髓神經(jīng)膨出D.腦脊液膨出E.脊髓脊膜膨出

5.先天性腦積水的臨床表現(xiàn)可有解析：臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴大且張力增加，其它囟門也可擴大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈“破壺音”答案：(ABCDE)A.落日征B.叩診破罐音C.頭圍增大D.顱縫增寬E.智力障礙

6.兒童腦積水的臨床表現(xiàn)有解析：臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴大且張力增加，其它囟門也可擴大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈“破壺音”答案：(ABCDE)A.日落癥B.頭圍增大C.進食困難D.頭下垂E.視乳頭水腫

7.顱咽管瘤的主要臨床表現(xiàn)有()解析：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。生長發(fā)育遲緩、皮膚干燥及第二性征不發(fā)育等。因壓迫下視丘可有嗜睡、尿崩癥、脂肪代謝障礙（多為向心性肥胖，少數(shù)可高度營養(yǎng)不良而呈惡病質(zhì)）、體溫調(diào)節(jié)障礙（體溫低于正常者多）等。答案：(ABCDE)A.視力障礙B.視野缺損C.尿崩D.肥胖E.發(fā)育延遲

8.有關腦卒中的描述正確的是解析：腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風、出血性中風、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。答案：(ACDE)A.缺血性腦卒中多于出血性腦卒中B.情緒激動是缺血性腦卒中的誘因C.出血性腦卒中是高血壓的主要死亡原因D.完全性腦卒中患者多遺留神經(jīng)功能障礙E.急性腦出血首選CT檢查

9.顱內(nèi)腫瘤的治療原則包括解析：手術治療是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法。酌情采用放射治療、化學治療、光動力學治療、熱能治療。熱能治療可增強放療的效果，與放療合用似更合理。答案：(ABCD)A.手術切除腦腫瘤是主要的治療方法B.腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術者可選用放療C.對放射線敏感的惡性腫瘤可選用放療D.化療是重要的綜合治療方法之一E.為了防止出血和再出血，應及早行介入治療

10.顱內(nèi)動靜脈畸形的治療原則包括解析：1、手術切除：手術切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變再出血，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血流。只要病變位于手術可切除部位均應進行開顱切除。應用顯微手術技術，顱內(nèi)AVM手術切除效果滿意。對AVM出血形成血腫的急診病人，有條件者應在術前完成腦血管造影，以明確畸形血管情況。病人已發(fā)生腦疝，無條件行腦血管造影，可緊急開顱手術．先清除血腫降低顱壓．搶救生命，待二期手術再切除畸形血管。未行血管造影貿(mào)然切除畸形血管是危險的。2、Y-刀或X-刀治療：對位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM，不適宜手術切除。手術切除后殘存的AVM，直徑小于3cm，可考慮Y-刀或X-刀治療，使畸形血管內(nèi)皮緩慢增生，血管壁增厚．形成血栓而閉塞、但在治療期間．仍有出血可能。答案：(ABCDE)A.手術切除是最根本的治療方法B.對位于腦深部或重要功能區(qū)的、直徑小于3cm的顱內(nèi)動靜脈畸形，可以用伽馬刀治療C.腦動脈完全閉塞者24小時內(nèi)可手術治療D.腦血管造影是確診此病的必須手段E.對血流豐富且體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術

11.女性，19歲，突然劇烈頭痛、嘔吐、右眼瞼下垂，右眼球活動受限，上、下視不能，瞳孔擴大，對光反應消失。體檢：煩躁不安，頸項強直，克氏征陽性。問：根據(jù)上述癥狀體征，首先考慮的疾病是解析：6.該病人因腦動脈瘤破裂出血入院，應控制血壓、降低顱內(nèi)壓，預防腦疝危及生命。答案：(A)A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.頸動脈海綿竇瘺D.高血壓腦出血E.腦梗死后出血

12.女性，19歲，突然劇烈頭痛、嘔吐、右眼瞼下垂，右眼球活動受限，上、下視不能，瞳孔擴大，對光反應消失。體檢：煩躁不安，頸項強直，克氏征陽性。問：如果行腰椎穿刺，腦脊液檢查結果為解析：無答案：(D)A.正常B.以大量白細胞增多為主C.以大量蛋白質(zhì)增加為主D.以大量紅細胞增多為主E.以葡萄糖減少為主

13.女性，19歲，突然劇烈頭痛、嘔吐、右眼瞼下垂，右眼球活動受限，上、下視不能，瞳孔擴大，對光反應消失。體檢：煩躁不安，頸項強直，克氏征陽性。問：若考慮為血管性疾病，首選的檢查方法是解析：無答案：(E)A.頭部MRIB.頭部CTC.多普勒超聲D.腦電圖E.數(shù)字減影腦血管造影

14.女性，19歲，突然劇烈頭痛、嘔吐、右眼瞼下垂，右眼球活動受限，上、下視不能，瞳孔擴大，對光反應消失。體檢：煩躁不安，頸項強直，克氏征陽性。問：若腰穿獲得血性腦脊液，可首先除外解析：無答案：(C)A.顱內(nèi)動靜脈畸形B.高血壓腦出血C.腦內(nèi)腫瘤D.脊髓血管畸形E.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

15.女性，19歲，突然劇烈頭痛、嘔吐、右眼瞼下垂，右眼球活動受限，上、下視不能，瞳孔擴大，對光反應消失。體檢：煩躁不安，頸項強直，克氏征陽性。問：若診斷確立，目前治療方法首選解析：無答案：(B)A.放射治療B.直視下手術夾閉瘤蒂C.栓塞治療D.結扎頸內(nèi)動脈E.加固手術

16.女性，19歲，突然劇烈頭痛、嘔吐、右眼瞼下垂，右眼球活動受限，上、下視不能，瞳孔擴大，對光反應消失。體檢：煩躁不安，頸項強直，克氏征陽性。問：病人入院時神志不清，血壓150/85mmHg，呼吸12次／分，脈搏60次／分。首要的處理方法是解析：無答案：(A)A.20%甘露醇靜脈滴注B.臥床休息C.腰椎穿刺D.應用抗生素E.應用止血藥

17.患者男性，24歲。勞動中突然發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐和意識不清。查體：淺昏迷，BP120/80mmHg，T37℃，頸抵抗，頦胸距4橫指，Kernig征陽性，右上眼瞼輕度下垂，右眼球外展位，右側(cè)瞳孔直徑4mm、對光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔直徑2mm、對光反射靈敏，左肢體活動差，左側(cè)巴賓斯基征陽性。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：深昏迷區(qū)別于淺昏迷最有價值的特點是解析：深昏迷可出現(xiàn)防御反射，眼球無運動，角膜反射消失，瞳孔對光反射消失答案：(B)A.無任何自主運動B.角膜反射、瞳孔對光反射及防御反射是否存在C.不能被喚醒D.大小便失禁E.肌肉松弛

18.患者男性，24歲。勞動中突然發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐和意識不清。查體：淺昏迷，BP120/80mmHg，T37℃，頸抵抗，頦胸距4橫指，Kernig征陽性，右上眼瞼輕度下垂，右眼球外展位，右側(cè)瞳孔直徑4mm、對光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔直徑2mm、對光反射靈敏，左肢體活動差，左側(cè)巴賓斯基征陽性。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：患者有頸抵抗、頦胸距4橫指，表示患者存在解析：頸項強直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。答案：(D)A.淺反射異常B.深反射異常C.病理反射D.頸項強直E.淺反射消失

19.患者男性，24歲。勞動中突然發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐和意識不清。查體：淺昏迷，BP120/80mmHg，T37℃，頸抵抗，頦胸距4橫指，Kernig征陽性，右上眼瞼輕度下垂，右眼球外展位，右側(cè)瞳孔直徑4mm、對光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔直徑2mm、對光反射靈敏，左肢體活動差，左側(cè)巴賓斯基征陽性。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：巴賓斯基征陽性的表現(xiàn)是解析：巴彬斯基征又名劃跖試驗，屬于病理反射。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。答案：(D)A.腹壁肌立即收縮B.股四頭肌收縮，小腿伸展C.患者仰臥位，一側(cè)髖關節(jié)屈成直角，小腿抬高，膝關節(jié)伸達135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗或疼痛D.足部躅指背伸，其余四趾呈扇形展開E.患者俯臥位，下肢自然伸直，托起患者頭部前屈時，患者兩下肢發(fā)生不自主的屈曲

20.患者，男，膠質(zhì)瘤術后，感頭痛、嘔吐、煩躁。問：下列藥物哪種禁用解析：無答案：(E)A.顱痛定B.去痛片C.安定D.脫水劑E.哌替啶

21.患者，男，膠質(zhì)瘤術后，感頭痛、嘔吐、煩躁。問：醫(yī)囑應用脫水劑甘露醇時最正確的輸液方法是解析：無答案：(D)A.快速靜推B.緩慢靜滴，防止高滲液產(chǎn)生靜脈炎C.1～2h內(nèi)靜滴完250mlD.15～30分鐘內(nèi)靜滴完250mlE.輸液速度控制在60～80滴／分

22.患者，女性，59歲。因頭痛，頭暈，左側(cè)肢體麻木無力2個月，嘔吐2日入院。查體：意識清楚，130/70mmHg，眼底視盤模糊不清，視乳頭水腫，右面部感覺減退，右側(cè)肢體不完全癱瘓，右側(cè)病理反射陽性，頭CT：顱內(nèi)占位性病變。問：患者應首先考慮診斷為解析：2.對于明確顱內(nèi)腫瘤的患者，最有效的處理是完善相關檢查，術前準備并行開顱腫瘤切除術。答案：(C)A.慢性硬膜下血腫B.腦出血C.顱內(nèi)腫瘤D.腦膿腫E.急性硬膜下血腫

23.患者，女性，59歲。因頭痛，頭暈，左側(cè)肢體麻木無力2個月，嘔吐2日入院。查體：意識清楚，130/70mmHg，眼底視盤模糊不清，視乳頭水腫，右面部感覺減退，右側(cè)肢體不完全癱瘓，右側(cè)病理反射陽性，頭CT：顱內(nèi)占位性病變。問：此時最有效的處理措施是解析：無答案：(C)A.持續(xù)腰穿引流B.使用脫水藥C.開顱病灶切除D.過度換氣E.去骨瓣減壓

24.患者，女性，62歲，賭博時突然不省人事，大小便失禁，遂來本院。有高血壓病史10年，平時不規(guī)則服用降壓藥，血壓常有波動?，F(xiàn)患者昏迷不醒，查體：T：36.7℃，P：56次/分，R：15次/分，BP：185/105mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm：3mm，對光反射遲鈍。問：患者可能的疾病診斷是解析：1.CT示高密度影，有高血壓病史10年，平時不規(guī)則服用降壓藥，血壓常有波動，加上患者目前的臨床表現(xiàn)，考慮可能發(fā)生了高血壓腦出血。2.脈搏慢，呼吸慢，血壓高，“兩慢一高”提示顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，因此應用20%甘露醇脫水治療，同時積極控制患者血壓，做好術前準備。患者吞咽反射遲鈍，易造成誤吸，應注意保持呼吸道通暢。答案：(E)A.腦梗塞B.動脈瘤C.動靜脈畸形D.垂體瘤E.高血壓腦出血

25.患者，女性，62歲，賭博時突然不省人事，大小便失禁，遂來本院。有高血壓病史10年，平時不規(guī)則服用降壓藥，血壓常有波動?，F(xiàn)患者昏迷不醒，查體：T：36.7℃，P：56次/分，R：15次/分，BP：185/105mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm：3mm，對光反射遲鈍。問：目前緊急處理不正確的是解析：無答案：(E)A.應用20%甘露醇脫水B.保持呼吸道通暢C.術前準備D.積極控制血壓E.腦血管造影檢查

26.患者，女性，62歲，賭博時突然不省人事，大小便失禁，遂來本院。有高血壓病史10年，平時不規(guī)則服用降壓藥，血壓常有波動?，F(xiàn)患者昏迷不醒，查體：T：36.7℃，P：56次/分，R：15次/分，BP：185/105mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm：3mm，對光反射遲鈍。問：術后護理措施不妥的是解析：無答案：(D)A.手術后體位要避免壓迫減壓窗B.搬動患者或為患者翻身時應使頭頸部成一直線C.按Glasgow昏迷計分法評分和記錄D.手術24小時后即可進流質(zhì)飲食E.密切觀察患者有無呼吸道梗阻

27.患者因頭痛、步態(tài)不穩(wěn)3個月入院，行顱腦MRI檢查提示后顱窩占位。問：如患者表現(xiàn)為軀干性和下肢遠端共濟失調(diào)，行走時兩足分離過遠，左右搖晃醉漢步態(tài)，病變考慮位于解析：小腦半球主要控制骨骼肌發(fā)育；腦干在維持覺醒方面有重要作用。小腦吲主要是保持身體平衡，其損傷會引起站立不穩(wěn)，走路搖擺。小腦腦橋角病變表現(xiàn)為：1、腦神經(jīng)癥狀，早期出現(xiàn)耳鳴，進行性耳聾，偶有眩暈；面部麻木，角膜反射消失。逐漸進展的周圍性面癱和外展神經(jīng)麻痹，最后也可累及舌咽、迷走和舌下神經(jīng)。2、小腦癥狀，出現(xiàn)同側(cè)肢體共濟失調(diào)。3、長束癥狀，腦干內(nèi)傳導束受壓，對側(cè)偏輕癱，偏身感覺減損。4、顱內(nèi)高壓癥狀避錯：本題易錯選A。防錯方法是注意區(qū)分小腦吲與小腦半球的功能。答案：(C)A.小腦半球B.腦干C.小腦蚓部D.小腦幕E.小腦腦橋角

28.患者因頭痛、步態(tài)不穩(wěn)3個月入院，行顱腦MRI檢查提示后顱窩占位。問：為緩解顱內(nèi)壓增高癥狀，可采取下列措施，但除外解析：原因不明或一時不能解除病因時可采取以下措施降低顱內(nèi)壓。1、限制液體入量；2、脫水利尿，常用20％的甘露醇250ml,15-30分鐘靜脈滴注完畢；3、激素治療：糖皮質(zhì)可通過穩(wěn)定血腦屏障，改善血管通透性，減少腦脊液生成，從而減輕腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高；4、冬眠低溫治療降低腦的新陳代謝，減少腦組織氧耗，減輕腦水腫。5、腰穿釋放腦脊液，或腦疝外引流術等。避錯：本題易錯選答案E。顱內(nèi)感染引起顱內(nèi)壓增高時要進行抗感染，該病人無感染表現(xiàn)。答案：(E)A.脫水治療B.激素治療C.冬眠低溫治療D.腦脊液外引流E.抗生素治療

29.患者因頭痛、步態(tài)不穩(wěn)3個月入院，行顱腦MRI檢查提示后顱窩占位。問：處理原則中下列哪項屬最根本有效的方法解析：去除病因是最根本的治療原則，如手術切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內(nèi)感染等。該病人診斷為后顱窩占位，應手術切除顱內(nèi)腫瘤。避錯：防錯方法是理解去除病因是最根本的治療原則，再結合病人具體情況進行分析。答案：(B)A.內(nèi)科治療B.手術C.放療D.化療E.中醫(yī)藥

30.患者，張女士，45歲，患高血壓15年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷。查體有一側(cè)上下肢癱瘓，口角歪斜。問：初步考慮為解析：腦出血表現(xiàn)為偏癱、失語、半身感覺障礙、昏迷。答案：(D)A.癲癇發(fā)作B.急性心肌梗死C.腦血栓形成D.腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

31.患者，張女士，45歲，患高血壓15年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷。查體有一側(cè)上下肢癱瘓，口角歪斜。問：腦CT示小腦出血血腫20ml左右，側(cè)腦室有擴大征象，采取何種措施最合適解析：手術治療主要有以下幾種：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫碎吸術、內(nèi)鏡血腫清除術、微創(chuàng)穿刺血腫清除術和腦室穿刺引流術等。答案：(D)A.繼續(xù)內(nèi)科用藥降低顱壓B.降血壓C.鼻飼以保證營養(yǎng)D.手術清除血腫E.使用止血藥

32.患者，張女士，45歲，患高血壓15年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷。查體有一側(cè)上下肢癱瘓，口角歪斜。問：患者昏迷，護理措施正確的是解析：密切觀察病情，做好搶救準備，保持呼吸道通暢?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè)，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2～3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎答案：(BCDE)A.按時給予吸痰B.抬高床頭15°C.頭偏向一側(cè)D.預防褥瘡E.嚴密觀察生命體征

33.病歷摘要:患者女性，39歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙額為主，5天前發(fā)作時較劇烈，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射狀，無抽搐發(fā)作。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查示：額部腫瘤；MRI檢查：雙額鐮旁腫瘤。腫瘤質(zhì)地均勻，明顯，與大腦鐮粘連緊密。起病以來無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無聲音嘶啞，無多飲，多尿，進食正常，大小便正常，體重無明顯減輕。入院體查：雙側(cè)瞳孔等園等大，視乳頭水腫。問：初步診斷主要考慮為哪些疾??？解析：腦膜瘤可有頭暈、精神改變、癲癇、視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或顱骨包塊等。腦膠質(zhì)瘤所導致的癥狀和體征，主要取決其占位效應以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。答案：(AB)A.腦膜瘤B.膠質(zhì)瘤C.顱內(nèi)血腫D.轉(zhuǎn)移瘤

34.病歷摘要:患者女性，39歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙額為主，5天前發(fā)作時較劇烈，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射狀，無抽搐發(fā)作。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查示：額部腫瘤；MRI檢查：雙額鐮旁腫瘤。腫瘤質(zhì)地均勻，明顯，與大腦鐮粘連緊密。起病以來無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無聲音嘶啞，無多飲，多尿，進食正常，大小便正常，體重無明顯減輕。入院體查：雙側(cè)瞳孔等園等大，視乳頭水腫。問：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：提示：病人嘔吐為噴射狀，提示有顱內(nèi)壓增高。解析：頭痛重時伴嘔吐，噴射狀為其特點。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。答案：(ABC)A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓增高E.偏癱F.失語

35.病歷摘要:患者女性，39歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙額為主，5天前發(fā)作時較劇烈，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射狀，無抽搐發(fā)作。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查示：額部腫瘤；MRI檢查：雙額鐮旁腫瘤。腫瘤質(zhì)地均勻，明顯，與大腦鐮粘連緊密。起病以來無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無聲音嘶啞，無多飲，多尿，進食正常，大小便正常，體重無明顯減輕。入院體查：雙側(cè)瞳孔等園等大，視乳頭水腫。問：下列哪些是防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理措施？解析：1保持患者心情平靜，減少人員探視，防止情緒過于激動2如果有顱腦引流管應保持引流通常，防止堵塞和繼發(fā)感染3不要輕易改變患者體位，有顱腦占位者經(jīng)常改變體位會引起腦疝4保持大小便通暢，防止腹內(nèi)壓增加答案：(ABCD)A.休息B.保持呼吸道通暢C.避免劇烈咳嗽和便秘D.控制癲癇發(fā)作E.洗胃F.灌腸G.過度換氣治療

36.病歷摘要:患者女性，39歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙額為主，5天前發(fā)作時較劇烈，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射狀，無抽搐發(fā)作。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查示：額部腫瘤；MRI檢查：雙額鐮旁腫瘤。腫瘤質(zhì)地均勻，明顯，與大腦鐮粘連緊密。起病以來無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無聲音嘶啞，無多飲，多尿，進食正常，大小便正常，體重無明顯減輕。入院體查：雙側(cè)瞳孔等園等大，視乳頭水腫。問：該病人可能存在的護理診斷/護理問題有哪些？解析：手術前的護理診斷:1.頭痛:與顱內(nèi)壓增高有關.2.焦慮:與缺乏疾病相關知識以及擔心預后有關.3.知識缺乏:缺乏疾病相關知識答案：(ABCE)A.疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關B.潛在并發(fā)癥：腦疝C.知識缺乏：對疾病的認知程度D.軀體移動障礙E.焦慮：與腫瘤診斷、擔心手術有關

37.病歷摘要:患者女性，39歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙額為主，5天前發(fā)作時較劇烈，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射狀，無抽搐發(fā)作。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查示：額部腫瘤；MRI檢查：雙額鐮旁腫瘤。腫瘤質(zhì)地均勻，明顯，與大腦鐮粘連緊密。起病以來無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無聲音嘶啞，無多飲，多尿，進食正常，大小便正常，體重無明顯減輕。入院體查：雙側(cè)瞳孔等園等大，視乳頭水腫。問：手術后護理重點有哪些？提示：病人入院5天后行“全腦血管DSA檢查＋供瘤血管栓塞術”。解析：術后護理要點是：(1)觀察股動脈穿刺處有無滲血，敷料及動脈壓迫止血器是否固定好。(2)觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況及下肢皮溫膚色情況，防止動脈血栓形成。(3)囑穿刺側(cè)肢體伸直制動24h,不可彎曲，嚴格臥床休息24h，動脈壓迫止血器壓迫穿刺點6?8h。(4)嚴密觀察瞳孔及生命體征變化，維持血壓的穩(wěn)定，擴容保證有效血容量。答案：(ABCDFG)A.臥床休息，了解造影過程情況及病人用藥后有否不良反映B.觀察意識、瞳孔，測量生命體征C.穿刺下肢伸直制動24小時D.注意穿刺部位有無滲血、腫脹E.穿刺部位用繃帶包扎，然后用砂袋壓迫48小時F.觀察足背動脈血運情況G.術后四小時可給予進食流質(zhì)

38.病歷摘要:患者女性，39歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙額為主，5天前發(fā)作時較劇烈，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射狀，無抽搐發(fā)作。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查示：額部腫瘤；MRI檢查：雙額鐮旁腫瘤。腫瘤質(zhì)地均勻，明顯，與大腦鐮粘連緊密。起病以來無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無聲音嘶啞，無多飲，多尿，進食正常，大小便正常，體重無明顯減輕。入院體查：雙側(cè)瞳孔等園等大，視乳頭水腫。問：腦膜瘤的好發(fā)部位有哪些？提示：病人在“供瘤血管栓塞術”后4天，在氣管插管全麻下行“雙額跨中線切口開顱雙鐮旁腫瘤全切除術”，病理報告為腦膜瘤。解析：腦膜瘤多發(fā)生于靜脈竇附近蛛網(wǎng)膜細胞，所以這些部位也是腦膜瘤的好發(fā)部位。他們常常附著于這些部位的硬腦膜上，腦膜瘤好發(fā)部位有額頂葉上矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝、外側(cè)裂、大腦鐮及橋腦小腦角等。腫瘤一般是圓形的，血供豐富，基底位于硬腦膜上。答案：(ABCDEFG)A.大腦凸面B.矢狀竇旁C.鞍結節(jié)D.篩板E.海綿竇F.橋小腦角G.小腦幕

39.病歷摘要:患者女性，39歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙額為主，5天前發(fā)作時較劇烈，疼痛呈陣發(fā)性，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射狀，無抽搐發(fā)作。當?shù)蒯t(yī)院CT檢查示：額部腫瘤；MRI檢查：雙額鐮旁腫瘤。腫瘤質(zhì)地均勻，明顯，與大腦鐮粘連緊密。起病以來無發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無聲音嘶啞，無多飲，多尿，進食正常，大小便正常，體重無明顯減輕。入院體查：雙側(cè)瞳孔等園等大，視乳頭水腫。問：顱內(nèi)腫瘤病人出院后出現(xiàn)以下哪些指征時應及時就診？解析：定期復查,如再次出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,或其他身體部位不適,應及時就診.答案：(ABCDEFG)A.頭痛、頭昏B.惡心、嘔吐C.抽搐D.不明原因持續(xù)高熱E.肢體乏力F.肢體麻木G.手術部位發(fā)紅、積液、滲液等

40.病歷摘要:患者男性，51歲。因突發(fā)不省人事2小時，嘔吐3次而入院。病人于入院前2小時無明顯誘因不省人事，伴雙上肢抽搐，口吐白沫，嘔吐3次，為非咖啡色樣胃內(nèi)溶物，非噴射狀，量約500ml，被家人送醫(yī)院就診。頭顱CT示：左額腦出血并破入腦室。發(fā)病以來無發(fā)熱，無大小便失禁。既往無高血壓病史。問：為明確診斷需行下列哪項輔助檢查？解析：腦血管造影檢查是將含碘造影劑通過導管注入到血管內(nèi),使腦血管顯影,通過DSA機快速連續(xù)攝片和相片處理清晰顯示腦血管的形態(tài)以診斷腦血管疾病的方法.腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變,如擴張、畸形、痙攣、狹窄、血管閉塞、出血等答案：(A)A.腦血管造影（MRA）B.磁共振掃描（MRI）C.X線D.CTE.B超檢查F.心電圖

41.病歷摘要:患者男性，51歲。因突發(fā)不省人事2小時，嘔吐3次而入院。病人于入院前2小時無明顯誘因不省人事，伴雙上肢抽搐，口吐白沫，嘔吐3次，為非咖啡色樣胃內(nèi)溶物，非噴射狀，量約500ml，被家人送醫(yī)院就診。頭顱CT示：左額腦出血并破入腦室。發(fā)病以來無發(fā)熱，無大小便失禁。既往無高血壓病史。問：頭顱CT掃描AVM的表現(xiàn)描述，下列哪些是正確的？提示：左額葉MRA示：蜂窩狀或葡萄狀血管流空低信號影（快速血流），考慮AVM可能性大。解析：CT平掃時未出血的AVM呈現(xiàn)不規(guī)則的低、等或高密度混雜的病灶，可呈團塊狀，亦可點片狀，邊界不清。其內(nèi)部高密度可為新鮮小出血點、含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生、血栓形成或鈣化。一般無占位效應，周圍無明顯的”腦水腫”征象。注射造影劑后，表現(xiàn)為明顯的斑點狀或團狀強化，有時可見與血管團相連的迂曲的供血動脈或引流靜脈血管影。病灶周圍可出現(xiàn)腦萎縮、腦室擴大或”腦積水”等?！憋B內(nèi)出血”時CT掃描可見蛛網(wǎng)膜下腔積血或”腦內(nèi)血腫”，亦可伴腦室內(nèi)出血。形成腦實質(zhì)內(nèi)血腫時常有占位征象(圖1)，周圍腦組織”水腫”，腦室受壓、移位，甚至中線移向?qū)?cè)。答案：(ABCDFG)A.未出血的AVM：表現(xiàn)為不規(guī)則的低、等或高密度混雜病灶B.未出血的AVM高密度：表現(xiàn)為條索狀或斑點狀C.未出血的AVM低密度：提示梗死灶、出血后遺留的空腔D.AVM出血時：隨著時間推移由高密度轉(zhuǎn)為等密度和低密度E.AVM出血時：隨著時間推移密度不改變F.AVM出血時：腦內(nèi)血腫常有占位征象G.AVM出血時：腦室受壓、移位，中線亦可被推向?qū)?cè)

42.病歷摘要:患者男性，51歲。因突發(fā)不省人事2小時，嘔吐3次而入院。病人于入院前2小時無明顯誘因不省人事，伴雙上肢抽搐，口吐白沫，嘔吐3次，為非咖啡色樣胃內(nèi)溶物，非噴射狀，量約500ml，被家人送醫(yī)院就診。頭顱CT示：左額腦出血并破入腦室。發(fā)病以來無發(fā)熱，無大小便失禁。既往無高血壓病史。問：腦AVM的主要臨床表現(xiàn)有哪些？解析：1、出血最常見的臨床表現(xiàn)占初診患者的53%2、癲癇位于出血之后，癲癇是顱內(nèi)AVM的次常見癥狀，占20%--25%3、頭痛AVM的頭痛癥狀較一般人群多見，提示未破裂AVM可引起頭痛4、進行性學習能力下降AVM更容易叫其他顱內(nèi)疾患病人更容易發(fā)生進展性德學習能力下降，甚至在診斷AVM之前許多年就已經(jīng)出現(xiàn)了。這可能是因為AVM對腦組織的潛在損害、AVM使得功能組織移位或盜血現(xiàn)象所致。答案：(ABCD)A.出血B.癲癇C.頭痛D.局灶癥狀E.偏癱F.肢體麻木G.復視

43.病歷摘要:患者男性，51歲。因突發(fā)不省人事2小時，嘔吐3次而入院。病人于入院前2小時無明顯誘因不省人事，伴雙上肢抽搐，口吐白沫，嘔吐3次，為非咖啡色樣胃內(nèi)溶物，非噴射狀，量約500ml，被家人送醫(yī)院就診。頭顱CT示：左額腦出血并破入腦室。發(fā)病以來無發(fā)熱，無大小便失禁。既往無高血壓病史。問：腦AVM危害的主要原因有哪些？解析：腦AVM危害的主要原因有出血和盜血答案：(AB)A.出血B.盜血C.抽搐D.局灶性神經(jīng)功能障礙E.反復頭痛

44.病歷摘要:患者男性，51歲。因突發(fā)不省人事2小時，嘔吐3次而入院。病人于入院前2小時無明顯誘因不省人事，伴雙上肢抽搐，口吐白沫，嘔吐3次，為非咖啡色樣胃內(nèi)溶物，非噴射狀，量約500ml，被家人送醫(yī)院就診。頭顱CT示：左額腦出血并破入腦室。發(fā)病以來無發(fā)熱，無大小便失禁。既往無高血壓病史。問：24小時內(nèi)引流瓶（袋）放置的位置，下列描述哪項正確？提示：急診行“左額腦出血開顱清除術”，術中清除血腫60ml，殘腔停留膠管引流。解析：引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓答案：(F)A.放置頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致B.放置高度比頭部創(chuàng)腔抬高20～30厘米C.放置高度比頭部創(chuàng)腔抬高10～15厘米D.放置高度比頭部創(chuàng)腔放低10～15厘米E.放置高度低于側(cè)腦室水平15厘米F.放置高度高于側(cè)腦室水平10～15厘米

45.病歷摘要:患者男性，51歲。因突發(fā)不省人事2小時，嘔吐3次而入院。病人于入院前2小時無明顯誘因不省人事，伴雙上肢抽搐，口吐白沫，嘔吐3次，為非咖啡色樣胃內(nèi)溶物，非噴射狀，量約500ml，被家人送醫(yī)院就診。頭顱CT示：左額腦出血并破入腦室。發(fā)病以來無發(fā)熱，無大小便失禁。既往無高血壓病史。問：手術后主要護理措施包括：解析：術室開顱血腫清除術的護理，首先是術后處理，為保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開；行抗腦水腫治療，般會把病人直接轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，由監(jiān)護室的護士和醫(yī)生進行精心護理，家屬只能在患者手術清醒后由手術臺換至監(jiān)護病床時候見到患者。生活上的護理，像換床后家屬必須留一人在監(jiān)護室外等候，有事情需要聯(lián)系家屬時，護士會用呼叫話筒召喚相應床位的家屬。如果沒有特殊狀況發(fā)生，患者會在二至三天后轉(zhuǎn)移到普通病房，由家屬和護士監(jiān)護答案：(ABCDE)A.嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔等情況B.保持呼吸道通暢C.觀察切口敷料及引流情況D.病人躁動護理E.防止顱內(nèi)壓增高的護理

46.病歷摘要:患者男性，51歲。因突發(fā)不省人事2小時，嘔吐3次而入院。病人于入院前2小時無明顯誘因不省人事，伴雙上肢抽搐，口吐白沫，嘔吐3次，為非咖啡色樣胃內(nèi)溶物，非噴射狀，量約500ml，被家人送醫(yī)院就診。頭顱CT示：左額腦出血并破入腦室。發(fā)病以來無發(fā)熱，無大小便失禁。既往無高血壓病史。問：全腦血管造影檢查術后護理重點有哪些？提示：手術后25天行“全腦血管造影術”解析：①對患者進行24h監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化以及有無顱內(nèi)出血的發(fā)生，如患者出現(xiàn)呼吸變慢、深，脈搏慢而有力，應警惕顱內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，及時處理。②穿刺部位血腫是最常見的并發(fā)癥，出血量大時，可引起壓迫癥狀。術后每天換藥一次，嚴密觀察穿刺部位有無滲血和血腫。③密切觀察術側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況，如果出現(xiàn)動脈搏動減弱、皮膚紫紺、發(fā)涼及肢體麻木等情況，及時報告醫(yī)生進行處理。④協(xié)助患者多飲水利于造影劑的排出，術后4h進食低鹽、低脂、易消化、不含高維生素k的食物。答案：(ABCDFG)A.臥床休息，了解造影過程情況及病人用藥后有否不良反映B.觀察意識、瞳孔，測量生命體征C.穿刺下肢伸直制動24小時D.注意穿刺部位有無滲血、腫脹E.穿刺部位用繃帶包扎，然后用砂袋壓迫48小時F.觀察足背動脈血運情況G.術后四小時可給予進食流質(zhì)

47.病歷摘要:患者男性，19歲。因頭痛，右眼視力下降3個月而入院?；颊哂?月前開始出現(xiàn)頭痛，伴有右眼視力下降，右眼視物范圍變窄，小便次數(shù)較多，無多飲多食，無嘔吐，無聲音嘶啞，無抽搐發(fā)作，無走路不穩(wěn)。曾在外院行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，考慮垂體腺瘤可能性大。患者皮膚細膩光滑，聲音甜潤。問：為明確診斷應進行哪些進一步的檢查？解析：影像學檢查（1）MRI（2）CT（3）X線平片（4）應用于鞍區(qū)疾病的放射性核素顯像技術也發(fā)展迅速，如正電子斷層掃描（PET）、111銦-二乙烯三戊乙酸-奧曲肽（111In-DTPA-octreotide）掃描以及123碘-酪氨酸-奧曲肽（123I-Tyr-octreotide）掃描已開始用于臨床垂體瘤的診斷。答案：(ABCDEFH)A.視力B.視力野C.GHD.ACTH、CORE.性激素水平F.甲狀腺激素水平G.B超H.CT

48.病歷摘要:患者男性，19歲。因頭痛，右眼視力下降3個月而入院?；颊哂?月前開始出現(xiàn)頭痛，伴有右眼視力下降，右眼視物范圍變窄，小便次數(shù)較多，無多飲多食，無嘔吐，無聲音嘶啞，無抽搐發(fā)作，無走路不穩(wěn)。曾在外院行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，考慮垂體腺瘤可能性大。患者皮膚細膩光滑，聲音甜潤。問：手術前一般護理措施主要有哪些？提示：檢查結果顯示：PRL297μg/l,COR25.9μmol/L(8Am),ACTH0.33pmol/L,視力Vod指數(shù)/1米，視野左側(cè)偏盲。診斷為：垂體腺瘤。擬行“經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術”。解析：術前積極訓練咳嗽和排痰。具體方法：吸完后輕咯1~2次，然后大聲咳嗽促進痰液排出，早、中、晚各訓練1次，每次3min。手術后需臥床，因此請患者于手術前3d起開始練習床上排尿，每日至少2次。皮膚準備：經(jīng)蝶竇手術病人需剪鼻毛、動作輕穩(wěn)，防止損傷鼻黏膜而致鼻腔感染。觀察有無口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等，如有感染存在，須改期手術。另外還要行右股內(nèi)側(cè)備皮10~20cm，以備手術中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手術前1天22:00后禁食水。術前保證充足睡眠，如失眠可口服藥物催眠。術晨護士為患者插尿管并肌注術前針。答案：(ABCDFGH)A.吸煙者術前戒煙B.術前二天用新霉素眼藥水、的確當眼藥水交替滴鼻C.朵貝爾氏液漱口D.術前一天剪鼻毛、刮胡須E.記錄24小時出入液體量F.注意保暖，防止感冒G.學會用口呼吸H.學會有效的咳痰方法

49.病歷摘要:患者男性，19歲。因頭痛，右眼視力下降3個月而入院。患者于3月前開始出現(xiàn)頭痛，伴有右眼視力下降，右眼視物范圍變窄，小便次數(shù)較多，無多飲多食，無嘔吐，無聲音嘶啞，無抽搐發(fā)作，無走路不穩(wěn)。曾在外院行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，考慮垂體腺瘤可能性大?；颊咂つw細膩光滑，聲音甜潤。問：“經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術”手術后怎樣進行口腔護理？解析：朵貝氏液漱口，每天四次，每次進食后要漱口，直至拆線為止；后雙鼻腔用凡士林紗布條填塞膠管引流者：分別用雙氧水、生理鹽水棉球擦洗干凈后，再用75%酒精消毒切口，每天二次直至拆線為止；指導病人張口呼吸答案：(ABD)A.后雙鼻腔用凡士林紗布條填塞膠管引流者：分別用雙氧水、生理鹽水棉球擦洗干凈后，再用75%酒精消毒切口，每天二次直至拆線為止B.朵貝氏液漱口，每天四次，每次進食后要漱口，直至拆線為止C.如凡士林紗布條自后鼻道脫出時，可把其拉出D.指導病人張口呼吸E.保持口腔濕潤F.如膠管引流量較多，必須用無菌紗條填塞

50.病歷摘要:患者男性，19歲。因頭痛，右眼視力下降3個月而入院。患者于3月前開始出現(xiàn)頭痛，伴有右眼視力下降，右眼視物范圍變窄，小便次數(shù)較多，無多飲多食，無嘔吐，無聲音嘶啞，無抽搐發(fā)作，無走路不穩(wěn)。曾在外院行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，考慮垂體腺瘤可能性大。患者皮膚細膩光滑，聲音甜潤。問：護士應如何指導病人手術后的作息？解析：腦脊液鼻漏的觀察護理嚴密觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時送檢。囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽，防止便秘。如出現(xiàn)腦脊液鼻漏時必須絕對臥床，取半坐臥位。勿過早起床活動答案：(ABCDEF)A.可取側(cè)臥位B.可取仰臥位C.病情穩(wěn)定后取半臥位D.勿過早起床活動E.一般在鼻腔油紗拔除1～2天后無腦脊液鼻漏方可離床活動F.如出現(xiàn)腦脊液鼻漏時必須絕對臥床，取半坐臥位

51.病歷摘要:患者男性，19歲。因頭痛，右眼視力下降3個月而入院?；颊哂?月前開始出現(xiàn)頭痛，伴有右眼視力下降，右眼視物范圍變窄，小便次數(shù)較多，無多飲多食，無嘔吐，無聲音嘶啞，無抽搐發(fā)作，無走路不穩(wěn)。曾在外院行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，考慮垂體腺瘤可能性大。患者皮膚細膩光滑，聲音甜潤。問：“經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術”用藥指導有哪些？解析：術前口服地塞米松或強的松，改善垂體功能；根據(jù)手術中出血情況，可在術后第1~3天拔除填塞的油紗條。術后給予抗生素3d至1周。給予甲潑尼龍80mg／d或地塞米松10~20mg/d，持續(xù)1周后逐漸減量或改口服補充激素，如甲潑尼龍片或潑尼松片。一般不用甘露醇等脫水藥。有尿崩者應及時給予血管升壓素（抗利尿激素），并注意調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。術前有糖尿病者應注意血糖變化。答案：(ABCDEF)A.術前口服地塞米松或強的松，改善垂體功能B.溴隱亭在餐后或睡前服用可減少不適C.可使用抗生素，預防傷口及顱內(nèi)感染D.使用脫水劑和皮質(zhì)激素類藥物時應注意消化道出血征象E.每天輸液量，一般為1500～2000mlF.出現(xiàn)尿崩癥時，配合皮下注射垂體后葉素

52.病歷摘要:患者男性，19歲。因頭痛，右眼視力下降3個月而入院?；颊哂?月前開始出現(xiàn)頭痛，伴有右眼視力下降，右眼視物范圍變窄，小便次數(shù)較多，無多飲多食，無嘔吐，無聲音嘶啞，無抽搐發(fā)作，無走路不穩(wěn)。曾在外院行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，考慮垂體腺瘤可能性大。患者皮膚細膩光滑，聲音甜潤。問：有關尿崩癥的描述，下列哪些是正確的？解析：多尿為尿崩癥患者最顯著的癥狀，中樞性尿崩癥患者一般起較急，日期明確。尿量超過2500ml/d或50ml/(kg.d)]，并伴有煩渴和多飲。夜尿顯著增多，尿量一般在4L/d以上，極少數(shù)可超過10L/d。尿比重為1.0001～1.0005，尿滲透壓為50～200mOsm/L，明顯低于血漿滲透壓。長期多尿可導致膀胱容量增大，因此排尿次數(shù)有所減少。答案：(ABCDEH)A.病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴等癥狀B.每日尿量大于4000mlC.尿比重低于1.005D.可給予垂體后葉素治療E.尿量增多期間，須注意補鉀F.術后出現(xiàn)尿崩癥時，必須立即停止使用脫水劑G.術后出現(xiàn)尿崩癥時，不能給病人飲水H.應準確記錄出入液量

53.病歷摘要:患者男性，19歲。因頭痛，右眼視力下降3個月而入院。患者于3月前開始出現(xiàn)頭痛，伴有右眼視力下降，右眼視物范圍變窄，小便次數(shù)較多，無多飲多食，無嘔吐，無聲音嘶啞，無抽搐發(fā)作，無走路不穩(wěn)。曾在外院行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，考慮垂體腺瘤可能性大?；颊咂つw細膩光滑，聲音甜潤。問：垂體腺瘤術后病人出現(xiàn)下列哪些癥狀應就診？解析：垂體瘤手術后常見的并發(fā)癥有：1、尿崩癥：發(fā)生在手術后第二天或者當天，手術時間越久，越有可能變成永久性尿崩癥。2、腦脊液漏：腦脊液不斷流出，出現(xiàn)頭痛、頭暈3、鼻中隔穿孔4、視力障礙加重5、鼻腔大出血6、腦神經(jīng)麻痹7、水電解質(zhì)紊亂答案：(ABCDE)A.頭痛B.泌乳C.月經(jīng)失調(diào)D.視力下降E.腦脊液鼻漏F.腦脊液耳漏

54.病歷摘要:患者女性,15歲。主訴：雙眼視物不清一年,伴頭痛三月。體查：生命體征正常，身高125cm，體重25kg,神志清楚，視力（VOD0.5，VOS0.4），雙顳側(cè)偏盲，實驗室檢查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠狀位MR影像顯示鞍上區(qū)實性腫瘤,注藥后伴有增強,向第三腦室內(nèi)生長,伴有第三腦室前部閉塞。問：初步診斷主要考慮哪些疾??？解析：顱咽管瘤1.顱內(nèi)壓增高：多因腫瘤阻塞室間孔引起梗阻性腦積水所致，巨大腫瘤本身的占位效應也是顱內(nèi)壓增高的原因之一。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。2.視力視野障礙：腫瘤壓迫視交叉可有視神經(jīng)原發(fā)性萎縮及雙顳側(cè)偏盲；顱內(nèi)壓增高時可引起視盤水腫，晚期可見視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮、視野向心性縮小。答案：(A)A.顱咽管瘤B.垂體腺瘤C.顱內(nèi)動脈瘤D.視神經(jīng)瘤

55.病歷摘要:患者女性,15歲。主訴：雙眼視物不清一年,伴頭痛三月。體查：生命體征正常，身高125cm，體重25kg,神志清楚，視力（VOD0.5，VOS0.4），雙顳側(cè)偏盲，實驗室檢查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠狀位MR影像顯示鞍上區(qū)實性腫瘤,注藥后伴有增強,向第三腦室內(nèi)生長,伴有第三腦室前部閉塞。問：有關顱咽管瘤的描述正確有哪些？解析：顱咽管瘤起源于垂體胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細胞，是一種常見的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)。顱咽管瘤的異名很多，與起始部位和生長有關，如鞍上囊腫、顱頰囊腫瘤垂體管腫瘤造釉細胞瘤、上皮囊腫、釉質(zhì)瘤等。答案：(ABCD)A.又稱垂體管瘤B.是胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤C.約占顱內(nèi)腫瘤的4%,占鞍區(qū)腫瘤的第一位D.發(fā)病高峰為15歲或13歲E.女性稍多于男性F.顱咽管瘤好發(fā)于幕下

56.病歷摘要:患者女性,15歲。主訴：雙眼視物不清一年,伴頭痛三月。體查：生命體征正常，身高125cm，體重25kg,神志清楚，視力（VOD0.5，VOS0.4），雙顳側(cè)偏盲，實驗室檢查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠狀位MR影像顯示鞍上區(qū)實性腫瘤,注藥后伴有增強,向第三腦室內(nèi)生長,伴有第三腦室前部閉塞。問：顱咽管瘤的主要臨床表現(xiàn)有哪些方面？解析：一)內(nèi)分泌功能障礙：垂體功能減退，性功能不全和矮小癥較多見;腫瘤向上發(fā)展壓迫下丘腦可引起下丘腦綜合癥，出現(xiàn)性早熟或神經(jīng)性閉經(jīng)，溢乳-閉經(jīng)綜合癥，皮質(zhì)醇增多癥，甲狀腺功能亢進或減退，肢端肥大癥、巨人癥、侏儒癥，尿崩癥，多食肥胖或厭食消瘦，發(fā)熱或體溫過低，嗜睡或失眠，部分可有精神興奮、幻覺及定向力障礙。(二)顱內(nèi)壓增高綜合癥：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、嗜睡。兒童可出現(xiàn)腦積水表現(xiàn)。(三)視神經(jīng)壓迫癥狀：視力逐漸減退，出現(xiàn)偏盲，日久失明答案：(ABCD)A.下丘腦癥狀：表現(xiàn)為尿崩、貪食、肥胖、性功能障礙、兒童器官發(fā)育不良及成人性欲消失B.垂體功能障礙：表現(xiàn)為女性溢乳，月經(jīng)失調(diào)或聞經(jīng)、不育。男性毛發(fā)脫落、性欲減遲，甲狀腺功能底低下，多飲多尿C.視交叉受壓：表現(xiàn)視力下降，雙顳側(cè)偏盲或單側(cè)視野缺損D.高顱壓癥狀：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及眼底視神經(jīng)乳頭水腫

57.病歷摘要:患者女性,15歲。主訴：雙眼視物不清一年,伴頭痛三月。體查：生命體征正常，身高125cm，體重25kg,神志清楚，視力（VOD0.5，VOS0.4），雙顳側(cè)偏盲，實驗室檢查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠狀位MR影像顯示鞍上區(qū)實性腫瘤,注藥后伴有增強,向第三腦室內(nèi)生長,伴有第三腦室前部閉塞。問：顱咽管瘤的主要治療方法是什么？解析：外科手術為顱咽管瘤的首選治療方法。手術治療的目的是通過切除腫瘤達到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復。答案：(A)A.只要早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，是可以通過顯微神經(jīng)外科手術全切除腫瘤而治愈B.頭部伽瑪?shù)吨委烠.中醫(yī)治療D.聯(lián)合化療E.放射治療

58.病歷摘要:患者女性,15歲。主訴：雙眼視物不清一年,伴頭痛三月。體查：生命體征正常，身高125cm，體重25kg,神志清楚，視力（VOD0.5，VOS0.4），雙顳側(cè)偏盲，實驗室檢查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠狀位MR影像顯示鞍上區(qū)實性腫瘤,注藥后伴有增強,向第三腦室內(nèi)生長,伴有第三腦室前部閉塞。問：該病人術前護理要點有哪方面？提示：擬行右側(cè)翼點入路開路顱咽管腫瘤全切除術。解析：1、按胸外科術前護理常規(guī)護理。2、注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。3、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。答案：(ACEFGH)A.準確記錄病人的出入量B.注意觀察病人皮膚彈性、色澤、出汗等情況，同時注意意識情況，有無口干、口渴、低熱等脫水癥狀C.定期檢查血電解質(zhì)，包括血鉀、鈉、氯等，有時需要每天抽血化驗，同時要監(jiān)測心、肝、腎功能和血糖變化D.術前晚、術晨清潔灌腸E.術前給予腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，糾正內(nèi)分泌紊亂F.觀測病人的生命體征、瞳孔及意識等情況G.視力視野障礙的病人應有專人陪護，以免發(fā)生意外傷害H.術前向病人講解術前準備的目的、方法，做好心理護理

59.病歷摘要:患者女性,15歲。主訴：雙眼視物不清一年,伴頭痛三月。體查：生命體征正常，身高125cm，體重25kg,神志清楚，視力（VOD0.5，VOS0.4），雙顳側(cè)偏盲，實驗室檢查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠狀位MR影像顯示鞍上區(qū)實性腫瘤,注藥后伴有增強,向第三腦室內(nèi)生長,伴有第三腦室前部閉塞。問：顱咽管瘤術后應該注意哪些情況？提示：手術中利用視神經(jīng)外側(cè)間隙和頸內(nèi)動脈外側(cè)間隙將腫瘤完全切除,垂體柄和下丘腦結構保護完好。解析：出現(xiàn)高熱的護理；定期檢查血液內(nèi)的鉀鈉氯，及時糾正電解質(zhì)紊亂；定期檢查血液內(nèi)的各種激素水平，及時調(diào)整口服激素的劑量；首先是要嚴格掌握記錄飲水量和尿量，使之達到基本平衡；觀察顱內(nèi)高壓癥狀；指導服用腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松、強的松）和甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂、甲狀腺片），必要時使用性激素；要定期檢查視力視野答案：(ABCDEFG)A.首先是要嚴格掌握記錄飲水量和尿量，使之達到基本平衡B.出現(xiàn)高熱的護理C.觀察顱內(nèi)高壓癥狀D.定期檢查血液內(nèi)的鉀鈉氯，及時糾正電解質(zhì)紊亂E.指導服用腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松、強的松）和甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂、甲狀腺片），必要時使用性激素F.定期檢查血液內(nèi)的各種激素水平，及時調(diào)整口服激素的劑量G.要定期檢查視力視野

60.病歷摘要:患者女性,15歲。主訴：雙眼視物不清一年,伴頭痛三月。體查：生命體征正常，身高125cm，體重25kg,神志清楚，視力（VOD0.5，VOS0.4），雙顳側(cè)偏盲，實驗室檢查：血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠狀位MR影像顯示鞍上區(qū)實性腫瘤,注藥后伴有增強,向第三腦室內(nèi)生長,伴有第三腦室前部閉塞。問：為什么顱咽管瘤病人術后容易出現(xiàn)尿崩？提示：術后患兒有多飲多尿現(xiàn)象，經(jīng)治療半年后逐步恢復,術后第二性征發(fā)育,身高半年長高5cm。解析：顱咽管瘤主要影響下丘腦和垂體系統(tǒng)；下丘腦為神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，主管水鹽及全身代謝；與顱咽管瘤的生長部位有關，顱咽管瘤生長在蝶鞍以上；顱咽管瘤生長在垂體柄，手術切除后容易影響抗利尿激素的分泌，導致暫時性尿崩答案：(ACDF)A.與顱咽管瘤的生長部位有關，顱咽管瘤生長在蝶鞍以上B.主要影響上丘腦和垂體系統(tǒng)C.主要影響下丘腦和垂體系統(tǒng)D.下丘腦為神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，主管水鹽及全身代謝E.上丘腦為神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，主管水鹽及全身代謝F.顱咽管瘤生長在垂體柄，手術切除后容易影響抗利尿激素的分泌，導致暫時性尿崩G.顱咽管瘤生長在垂體前葉，手術切除后容易影響抗利尿激素的分泌，導致暫時性尿崩

61.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：初步診斷主要考慮哪些疾病？解析：腦梗塞常見的癥狀有：（1）主觀癥狀頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。（2）腦神經(jīng)癥狀雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。答案：(BE)A.腦出血B.腦梗塞C.腦血栓形成D.腦炎E.顱內(nèi)動脈狹窄F.TIAG.癲癇

62.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：最好進行哪些檢查？解析：特殊檢查主要包括腦結構影像評估、腦血管影像評估、腦灌注及功能檢查等答案：(ADEF)A.CTB.MRC.X線D.CTAE.DSAF.TCDG.B超

63.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：假如你是當班護士，你要為病人做什么術前準備？解析：術前口服氯吡格雷（波立維）75mg/d，拜阿司匹林100～300mg/d，共7～10d。術前應做好心電圖、血常規(guī)、血凝常規(guī)、生化全套、乙肝表面抗原檢查，做好腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗，術前6h禁食禁水。觀察病人的生命體征并詳細記錄，術前給予苯巴比妥鈉100mg肌肉注射。答案：(BCDF)A.頸部皮膚準備B.腹股溝皮膚準備C.碘試D.生命體征測定E.頭部皮膚準備F.留置尿管

64.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：術前給予拜阿斯匹林和波立維口服的作用是什么？解析：術前給予拜阿斯匹林和波立維口服，以抗凝，降低血液粘稠度答案：(C)A.抗炎B.降血壓C.抗凝，降低血液粘稠度D.營養(yǎng)神經(jīng)E.止血

65.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：該病人接受支架成型術后應取什么體位？提示：DSA示：左大腦中動脈M1段狹窄70%，左椎動脈起始段狹窄＞50%。予支架成型術后最狹窄段由0.9mm擴至2mm。解析：介入栓塞治療術后穿刺點加壓包扎，病人臥床休息24小時，術側(cè)髖關節(jié)制動6小時。答案：(C)A.直腿6小時B.直腿12小時C.直腿24小時D.直腿48小時E.直腿36小時

66.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：支架成型術后應觀察哪些方面？解析：護士應嚴密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動情況，如有異常，及時報告醫(yī)生并詳細記錄。動態(tài)監(jiān)測24h生命體征變化，足背動脈搏動情況，觀察切口包扎情況，穿刺部位有無滲血，術側(cè)肢體血運情況，有無腫脹，注意防止靜脈血栓形成，防止肺栓塞。重點監(jiān)測血壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。答案：(BCDFGH)A.觀察撓動脈搏動B.觀察生命體征C.觀察足背動脈搏動D.觀察穿刺口皮膚E.觀察手背皮溫F.觀察足背皮溫G.全身出血情況H.肢體活動情況

67.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：術后使用速必凝應注意觀察哪些方面？解析：使用速必凝應注意觀察皮下出血、尿液、牙齦出血、大便顏色答案：(ABCF)A.牙齦出血B.皮下出血C.大便顏色D.肢體活動E.呼吸頻率F.尿液

68.病歷摘要:患者男性，63歲。因突發(fā)短暫性右上肢乏力，至持物掉地，當時神志清醒，無頭暈，無頭痛。即到醫(yī)院就診，檢查：神志清醒，雙瞳孔等圓等大（2.5mm～2.5mm）,四肢肌力、肌張力正常，伸舌偏左，BP170/90mmHg、P84次/分、R20次/分。既往有高血壓病2年，未作治療。問：該病人術后的主要護理診斷有哪些？解析：支架成型術后并發(fā)癥有腦疝和血管痙攣答案：(BC)A.清理護吸道無效B.潛在并發(fā)癥：腦疝C.潛在并發(fā)癥：血管痙攣D.舒適度改變：與直腿臥床有關E.知識缺乏：對疾病的認識成度F.便秘

69.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括解析：顱內(nèi)壓增高"三主征"即頭痛、嘔吐和視盤水腫三項顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。答案：(ABE)A.頭痛B.嘔吐C.意識障礙D.瞳孔放大E.視盤水腫

70.小腦幕切跡疝的表現(xiàn)有解析：小腦幕切跡疝(transtentorialherniation)典型的臨床表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高的基礎上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)，以后出現(xiàn)進行性擴大，對光反射消失，并伴有患側(cè)上瞼下垂及眼球外斜。病變對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)深度昏迷，雙側(cè)眼球固定及瞳孔散大、對光反射消失，四肢全癱，去大腦強直，生命體征嚴重紊亂，最后呼吸、心搏停止而死亡。答案：(ABCD)A.進行性意識障礙B.患側(cè)瞳孔放大、對光反射消失C.對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高D.病理反射陽性E.腦膜刺激征陽性

71.減輕腦水腫的措施有解析：(1)限制水入量：水入量過大可加重腦水腫，故在最初幾日，應保持輕度脫水狀態(tài)，使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算。(2)控制血壓;腦水腫時血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應糾正。(3)動脈氧分壓控制在13.3kPa(100mmHg)以上，二氧化碳分壓控制在5.3kPa(40mmHg)以下。(4)體溫控制在32～37℃之內(nèi)。動物實驗證明40℃連續(xù)2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40%。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對腦水腫治療是有益的。(5)糾正酸中毒，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。答案：(ABCDE)A.保持呼吸道通暢B.快速靜脈滴注甘露醇C.頭部冰帽降溫D.靜脈注射地塞米松E.限制液體輸入量

72.格拉斯哥昏迷計分法（GCS）的計分依據(jù)包括解析：意識障礙的程度目前通用的格拉斯哥昏迷評分法(Glasgowcomascale，GCS)，見下表。格拉斯昏迷計分法分別對患者的睜眼、言語、運動三方面的反應進行評分，再累計得分，用量化方法來表示意識障礙的程度，最高為15分，總分低于8分即表示昏迷狀態(tài)，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。答案：(ABD)A.睜眼反應B.語言反應C.瞳孔變化D.運動反應E.生命體征

73.關于顱內(nèi)動脈瘤的術前護理，敘述正確的有解析：術前護理(1)一般護理：保持病房安靜，盡量減少外界不良因素的刺激，穩(wěn)定患者情緒，保證充足睡眠，預防再出血?；颊邞^對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利于靜脈血回流；減少不必要的活動，檢查、治療和護理應集中進行。給予高熱量、高蛋白、高維生素且宜消化的高營養(yǎng)飲食。(2)病情觀察：注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔、對光反射、肢體活動度等的變化。正確使用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定，應用微量泵控制用藥量，使血壓維持在16/12kPa。一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，應采用有效降壓藥物，如硝酸甘油、硝普鈉等，使血壓盡快降至正常。也要避免血壓偏低造成腦缺血。(3)保持適宜的顱內(nèi)壓：維持顱內(nèi)壓在13.3kPa(100mmHO)左右。①避免顱內(nèi)壓過低，因為顱內(nèi)壓驟降加大顱內(nèi)血管壁內(nèi)外壓力差，會誘發(fā)動脈瘤破裂，所以腦動脈瘤患者應用脫水藥時，一定要控制輸注速度，一般不提倡快速輸入，更不能用加壓輸入法；行腦脊液引流者引流速度要慢，腦室引流瓶的位置不能過低；做腰穿檢查或治療時，一次排放的腦脊液量不要超過30ml，穿刺后患者去枕平臥4～6h。②避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘、咳嗽、癲癎發(fā)作等?；颊哌M食水時應采取側(cè)臥位或頭高位，速度應緩慢，防止誤咽引起嗆咳。(4)手術前常規(guī)準備：按頭顱手術要求備皮，介入栓塞治療者常規(guī)行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。術后患者要嚴格臥床，故術前應訓練患者床上進食、床上大小便、術側(cè)肢體制動等。對癲癎發(fā)作患者，由專人陪護，床加護欄，防止發(fā)生意外。答案：(ABCE)A.絕對臥床休息B.床頭抬高15°～30°C.正確使用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定D.靜脈快速輸入20%甘露醇E.避免便秘、咳嗽、癲癇發(fā)作

74.避免顱內(nèi)壓突然增高的措施有解析：防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理(1)臥床休息：保持病室安靜，清醒患者不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定患者情緒，避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。(2)保持呼吸道通暢：當呼吸道梗阻時，患者用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，由于顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣，胸腔內(nèi)壓力能直接逆行傳導到顱內(nèi)靜脈，加重顱內(nèi)壓增高。同時，呼吸道梗阻使PaCO增高，致腦血管擴張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓。應預防嘔吐物吸入氣管，及時清除呼吸道分泌物；有舌根后墜影響呼吸者，應及時安置口咽通氣管；昏迷患者或排痰困難者，應配合醫(yī)生及早行氣管切開術。(3)避免劇烈咳嗽和用力排便：當患者咳嗽和用力排便時胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險。因此，要預防和及時治療感冒，避免咳嗽。應鼓勵能進食者多食富含纖維素食物，促進腸蠕動。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉藥或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。(4)控制癲癇發(fā)作：癲癎發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫，應遵醫(yī)囑按時給予抗癲癎藥物，并要注意觀察有無癲癎癥狀出現(xiàn)。答案：(ABCD)A.保持呼吸通暢B.保持大便通暢C.控制咳嗽D.控制癲癇發(fā)作E.妥善保護，加以約束

75.降低顱內(nèi)壓的護理措施包括解析：【護理措施】1．一般護理(1)體位：床頭抬高15°～30°的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳曰颊呷?cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。(2)飲食與補液：不能進食者，成人每天靜脈輸液量為1500～2000ml．其中生理鹽水不超過500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應控制輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。意識清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。(3)吸氧：通過持續(xù)或間斷吸氧，可以降低PaCO使腦血管收縮，減少腦血流量，達到降低顱內(nèi)壓的目的。(4)心理護理：勸慰患者安心養(yǎng)病，避免因情緒激動、血壓升高，增加顱內(nèi)壓力。2．對癥護理可用適量的鎮(zhèn)靜藥緩解疼痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，避免抑制呼吸中樞。高熱可加重腦缺氧，應采取有效降溫措施。昏迷躁動不安者應加保護措施，避免意外損傷，但切忌強制約束，以免患者掙扎導致顱內(nèi)壓增高。有視物障礙者單獨行動時，須注意安全；對復視者可戴單側(cè)眼罩，兩眼交替使用，以免視神經(jīng)失用性萎縮；當患者嘔吐時，防止嘔吐物嗆入氣管。答案：(CDE)A.平臥位B.補足液體入量，防止血容量不足C.給氧D.控制高熱E.使用降低顱內(nèi)壓的藥物

76.可造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素包括解析：無答案：(ABC)A.呼吸道梗阻B.劇烈咳嗽C.癲癇發(fā)作D.意識障礙E.血壓下降

77.腦疝的急救護理是解析：【急救護理】1．腦疝發(fā)生后應做緊急處理保持呼吸道通暢，并吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暫時降低顱內(nèi)壓；同時緊急做好術前檢查和手術前準備，密切觀察生命體征、瞳孔的變化。對呼吸功能障礙者，立即氣管插管進行輔助呼吸。2．病情觀察觀察意識、生命體征、瞳孔和肢體活動的變化。意識反映了大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，評估意識障礙的程度、持續(xù)時間和演變過程，是分析病情進展的重要指標；急性顱內(nèi)壓增高早期患者的生命體征常有"二慢一高"現(xiàn)象；瞳孔的觀察對判斷病變部位具有重要的意義，要注意雙側(cè)瞳孔的直徑，是否等大、等圓及對光反射的靈敏度的變化，顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大，對光反應遲鈍或消失，應警惕小腦幕切跡疝的發(fā)生；小腦幕切跡疝壓迫患側(cè)大腦腳，出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，但有時腦干被推向?qū)?cè)，使對側(cè)大腦腳受壓，造成腦疝同側(cè)肢體癱瘓，應結合瞳孔變化及有關資料進行綜合分析。3．其他護理措施。答案：(ABCD)A.迅速降低顱內(nèi)壓B.呼吸驟停的枕大孔疝者，立即做好鉆顱術準備C.監(jiān)測生命體征D.保持呼吸道通暢E.加強心理護理，保持周圍環(huán)境安靜

78.下列疾病可發(fā)生顱內(nèi)壓增高的是解析：(1)顱內(nèi)容物體積增加：以腦水腫最為常見，如：腦的創(chuàng)傷、炎癥及腦缺血缺氧、中毒所致腦組織水腫，因腦的體積增大引起顱內(nèi)壓增高；腦脊液分泌或吸收失衡所致腦積水；二氧化碳蓄積和高碳酸血癥時引起腦血管擴張，使顱內(nèi)血容量急劇增多。(2)顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等在顱腔內(nèi)占據(jù)一定體積導致顱內(nèi)壓增高。(3)顱腔容積縮?。喝绨枷菪怨钦邸⑾忍煨曰?、顱骨異常增生癥等使顱腔變小。答案：(ABCE)A.腦內(nèi)血腫B.硬腦下血腫C.顱內(nèi)腫瘤D.腦震蕩E.腦水腫

79.腦脊液漏的病人要禁止解析：預防逆行性顱內(nèi)感染：每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕導致液體逆流顱內(nèi)；在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球滲濕及時更換，觀察并記錄24h浸濕的棉球數(shù)，以此估計漏出液量。應禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者，嚴禁經(jīng)鼻腔置管（胃管、吸痰管、鼻導管），禁忌做腰椎穿刺。并應避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕；避免挖耳、摳鼻；避免屏氣排便，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)積氣或顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑應用抗生素和破傷風抗毒素。答案：(ABDE)A.堵塞漏出B.沖洗漏出C.消毒漏出D.腰穿E.屏氣

80.腦震蕩的臨床特征是解析：腦震蕩是指頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性神經(jīng)功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。臨床表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般持續(xù)時間不超過30min，同時伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈緩、呼吸淺慢，瞳孔改變等自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的表現(xiàn)。意識恢復后對受傷時，甚至受傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶，而對往事記憶清楚，此稱為逆行性健忘。清醒后常有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、失眠、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退等癥狀，一般可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無明顯陽性體征。答案：(ABCD)A.逆行性健忘B.昏迷不超過半小時C.頭痛、頭暈D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其他異常E.中間清醒期

81.顱腦損傷病人的護理診斷有解析：顱腦損傷患者的主要護理診斷，有受傷的危險:與意識障礙有關，有體液不足的危險:與脫水治療有關，清理呼吸道無效:與意識障礙有關，潛在并發(fā)癥:癲癇發(fā)作。答案：(ABCE)A.窒息危險B.損傷危險C.感染危險D.應激性潰瘍E.體溫過高

82.采用格拉斯哥昏迷計分法判斷病人意識狀態(tài)時應了解的內(nèi)容包括解析：意識障礙的程度目前通用的格拉斯哥昏迷評分法(Glasgowcomascale，GCS)。格拉斯昏迷計分法分別對患者的睜眼、言語、運動三方面的反應進行評分，再累計得分，用量化方法來表示意識障礙的程度，最高為15分，總分低于8分即表示昏迷狀態(tài)，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。答案：(ABC)A.睜眼反應B.言語反應C.運動反應D.肌肉張力E.瞳孔對光反應

83.腦血管造影術后的護理要點有解析：全腦血管造影術后病人的護理要點：(1)拔管后按壓局部傷口60分鐘，壓力要適度，以不影響下肢血液循環(huán)為宜，必要時壓沙袋。(2)嚴密觀察股動脈傷口敷料情況，注意穿刺點有無血腫及滲出。(3)遵醫(yī)囑觀測雙側(cè)足背動脈搏動，每半小時一次，連續(xù)4次，密切觀察患側(cè)足背皮膚溫度及末梢血運情況。(4)囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲8小時、制動6小時。(5)囑病人術后2小時多飲水，以促進造影劑排泄。答案：(ABC)A.觀察穿刺部位有無滲血或血腫B.股動脈穿刺者觀察足背動脈的搏動情況C.定時測量血壓和脈搏D.股動脈穿刺點應用沙袋壓迫止血2～4小時E.安靜臥床休息后4小時可進食或起床活動

84.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的臨床特點包括解析：典型的臨床表現(xiàn)如下：（1）搏動性突眼（文獻95%以上），因為海綿竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；（2）震顫與雜音，嚴重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標準；（3）球結膜水腫和充血，由眼靜脈的回流受限造成，是病人就診的原因之一；（4）眼球運動受限（不多見），是因為通過海綿竇的顱神經(jīng)（動眼、滑車及外展神經(jīng)）受壓所致；（5）視力減退；（6）神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷的早期出現(xiàn)，與外傷的部位和程度有關；（7）致命性鼻出血，可能與假性動脈瘤有關。答案：(ABCDE)A.搏動性突眼B.震顫與雜音C.眼外肌麻痹D.進行性視力障礙E.頭痛

85.高血壓腦出血術后血壓控制，正確的說法有解析：1.腦血管疾病的患者降壓應注意平穩(wěn)2.顱內(nèi)高壓導致高血壓:處理原則以降低顱內(nèi)壓為主;3.腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高,應以緩解血管痙攣為主,降壓應注意平緩答案：(BCDE)A.原發(fā)性高血壓應選擇藥物控制，應用強效的降壓藥，防止再出血B.顱內(nèi)高壓導致的高血壓，應以降低顱內(nèi)壓為主C.顱內(nèi)高壓導致的高血壓，應處理原發(fā)病，不應盲目降壓D.腦血管疾病的患者應以緩解血管痙攣為主E.腦血管疾病的患者降壓應注意平穩(wěn)

86.腦膿腫的感染途徑有解析：腦膿腫的感染途徑分為：①直接感染,為開放性顱腦損傷所致.②鄰近炎癥蔓延,主要繼發(fā)于頭皮及顱骨感染,慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤性乳突炎,副鼻竇炎.③血源性感染,身體其他部位感染灶經(jīng)血循環(huán)進入腦內(nèi),如敗血癥,膿胸,細菌性心內(nèi)膜炎,皮膚感染如癤疔等.答案：(ABCDE)A.血源性B.外傷性C.醫(yī)源性D.隱源性E.直接來自鄰近的感染灶

87.患者男，34歲，因“墜落