脊髓損傷的康復護理一、概述（一）脊髓解剖頸椎7塊、

胸椎12塊、

腰椎5塊、

骶椎、尾椎各融合成1塊

四個生理彎曲

脊拄生長快，脊髓生長慢自胸髓開始，神經(jīng)根向下斜行腰、骶、尾部的神經(jīng)根，在穿過相應的椎間孔之前，在椎管內(nèi)幾乎垂直下行；聚集成束形成馬尾與脊髓相連共31對脊神經(jīng)：頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對每一對脊神經(jīng)的根絲所附著的一段脊髓為脊髓節(jié)段脊髓有兩個膨大，即頸膨大和腰（骶）膨大，分別發(fā)出支配上肢和下肢的神經(jīng)根，頸膨大相當于C5至T2水平，腰膨大相當于L2至S3水平（二）脊髓損傷定義：各種因素導致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，損傷水平以下的神經(jīng)功能障礙或喪失運動障礙感覺障礙反射障礙大小便功能喪失其他病因外傷性：車禍、墜落、跌倒、砸傷、體育等約70％；最易損傷部位：C5-7、T4-7和T10-L2非外傷性：先天和后天因素(炎癥、血管異常、腫瘤、脊髓變性疾病、脊椎變形)分類1.按脊髓損傷平面分類（1）四肢癱：頸段脊髓損傷而導致四肢和軀干的完全或不完全癱瘓（2）截癱：胸段、腰段或骶段（包括馬尾和圓錐）損傷導致的下肢及軀干的完全或不完全癱瘓2.按損傷程度分類（1）脊髓震蕩：脊髓實質(zhì)無明顯改變，24小時以內(nèi)開始恢復，3-6周恢復正常（2）不完全損傷：保留部分感覺或運動功能（3）完全損傷：感覺和運動功能完全喪失（一）神經(jīng)平面的評定神經(jīng)平面是指具有雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低脊髓節(jié)段。如C6損傷則意味這C6及以上仍然完好，C7以下有功能障礙運動和感覺平面可以不一致左右兩側(cè)也可以不同，以運動平面為主要依據(jù)T2-L1損傷的運動平面無法評定，主要根據(jù)感覺平面2000年美國脊髓損傷學會（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）標準1.運動平面的確定

運動評分

確定運動平面

注意事項2.感覺平面的確定正常感覺功能（痛、觸）評2分，異常為1分，消失為0分，ＮＴ＝無法檢查人體左右各28個感覺關鍵點（皮節(jié)）正常者一側(cè)感覺總積分為112分選擇項目：位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指（二）神經(jīng)平面對功能的影響C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及軀干肌完全癱瘓C5患者：膈肌功能存在。軀干和下肢完全癱瘓無功能。上肢前臂、腕、手的活動喪失，只有三角肌、肱二頭肌尚有功能C6患者，上肢手的功能喪失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和軀干完全性癱瘓。C7-T2患者：這種病人上肢功能完好，下肢癱瘓。（二）神經(jīng)平面對功能的影響T3-T12患者：上肢完全正常，肋間肌也正常，下肢完全麻痹，軀干部分麻痹。L1-2患者：這些患者上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下的患者：上肢和軀干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。三、康復護理截癱患者獨立下完成翻身訓練（二）關節(jié)活動范圍訓練康復護理技術(shù)

對脊柱有影響的肩關節(jié)屈曲外展限制在90°、直腿抬高不超過45°頸髓損傷患者禁止同時屈曲腕關節(jié)和指關節(jié)其余原則和方法與腦血管疾病方法被動關節(jié)活動范圍訓練康復護理技術(shù)一致（三）步行訓練康復護理技術(shù)（四）物理因子治療康復護理技術(shù)電療光療熱療水療（五）日常生活活動能力的康復護理技術(shù)

飲食訓練康復護理技術(shù)

穿脫衣物康復護理技術(shù)

排泄訓練康復護理技術(shù)

清潔（個人衛(wèi)生）康復護理技術(shù)根據(jù)肌力至少是3級的關鍵肌來確定

關鍵肌肌力為3級，而其上節(jié)段支配的關鍵肌肌力為5級，則3級肌力的關鍵肌平面可確定為運動平面當患者處于臥床期或頸椎牽引時，要在醫(yī)生的指導下在醫(yī)生未下處方前不得進行脊拄的旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等運動中后期至少每月進行一次肌力評價感覺關鍵點感覺關鍵點Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指感覺關鍵點Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)感覺關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部感覺關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關節(jié)感覺關鍵點Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)穿脫衣物康復護理技術(shù)截癱患者衣物穿脫訓練之前，必須具有坐位平衡的能力衣物的選擇應當是較為寬松、柔軟、有伸縮性、易吸汗、扣帶少、款式簡潔易于穿脫的衣、褲、鞋、襪；有人在身邊守護，隨時給予指導和安全的保證但切不可替代護理排泄康復護理技術(shù)協(xié)助手法排便，便后的肛門和臀部清拭在排尿方面（1）指導病人對自己排尿反射刺激點的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導尿法、膀胱沖洗法的培訓等，其中要特別注意對病人在無菌技術(shù)上的培訓和指導清潔康復護理技術(shù)必須逐步分項進行訓練，而且更需要給予必要的護理援助主要在物品的準備、水溫的調(diào)節(jié)、安全的保障、自助具的使用等方面給予指導和幫助晉升網(wǎng)簡介

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