01020304靜脈留置針優點操作前心理護理靜脈留置針操作方式常見并發癥目錄靜脈留置針的護理專家講座第1頁常見并發癥預防05060708注意事項造成靜脈留置針穿刺失敗原因

靜脈留置針留置期間護理

目錄靜脈留置針的護理專家講座第2頁靜脈留置針的優點操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦保護血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率靜脈留置針的護理專家講座第3頁操作前的心理護理神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動積極配合治療神志不清的患者，應向其陪護解釋清楚具體的使用目的及方式靜脈留置針的護理專家講座第4頁靜脈留置針的操作方式首次進針：根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G～24G等型號，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠離關節、活動方便、易于固定的血管，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。協助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規消毒，直徑為6～8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后退針芯1～2mm至外套管內，再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時溝通轉移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽連接，根據患者病情調節滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。在使用留置針護理中，其留置時間是一個十分主要問題，留置時間過長，可使病人發生局部并發癥危險性增加，留置時間過短，則增加病人藥費及屢次穿刺帶來痛苦。留置針留置時間普通為3天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發生在置管后6~7天。留置時間靜脈留置針的護理專家講座第5頁靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管見回血后進針太多而刺破血管壁穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出靜脈留置針的護理專家講座第6頁常見并發癥及預防皮下血腫穿刺及置管操作不熟練、技術掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩、準。根據不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。液體滲漏血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內或血管壁接觸面積過大等原因均可導致液體外漏。護理人員除加強訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強穿刺部位的觀察及護理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經、韌帶關節的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環差的血管；避免在患側肢體上進行穿刺；嚴格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。導管堵塞造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液或導管沖洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導管堵塞是常困擾護士和病人的主要問題。靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從遠端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水進行沖洗，以減少靜脈炎的發生。發現靜脈炎患者應立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。靜脈血栓靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。根據報道，久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規留置時間為5天。靜脈留置針的護理專家講座第7頁注意事項使用前，應先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導管邊緣是否粗糙。使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。靜脈留置針的護理專家講座第8頁靜脈留置針留置期間護理1、在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2、及時更換無菌敷料，若滲血不止給予拔管，局部按壓。3、操作技術要熟練，使用套管針進行輸液時，穿刺前檢查好套管針，嚴格執行無菌技術操作。4、留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內留置時間我國尚沒有統一標準，一般以3～5天為宜，有的報道認為只要沒有發生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。靜脈留置針的護理專家講座第9頁靜脈留置針留置期間護理6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管。8、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。靜脈留置針的護理專家講座第10頁加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結束后要經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優勢，在挽救病人生命中發揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴格執行護理操作