冠脈造影術前術后護理常規郭蕾冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第1頁大綱1、冠脈造影定義及方法。2、冠脈造影術前護理術后護理及適應癥及禁忌癥。“”冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第2頁冠脈造影定義

定義：應用影像學方法，將冠狀動脈正常或異常形態學直觀顯示出來，提供冠狀動脈病變部位、性質、范圍、側支循環情況等準確資料，因為冠狀動脈造影術方法簡單，結果直觀，可靠，所以，被認為是診療冠心病“金標準”冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第3頁方法用特型心導管經股動脈、橈動脈和肱動脈送至主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第4頁CompanyLogo冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第5頁左冠造影正常影像左冠狀動脈造影正常影像冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第6頁CompanyLogo右冠狀動脈造影正常影像冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第7頁冠狀動脈異常情況CompanyLogo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少許血流經過病變處（箭頭處）。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第8頁后面觀冠狀竇右冠狀動脈后降支心臟血管：冠狀動脈冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第9頁

左冠盤旋支左冠前降支左冠狀動脈主干前面觀右冠狀動脈第一對角支第二對角支第一及第二鈍緣支心臟血管：冠狀動脈冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第10頁冠狀動脈解剖CompanyLogo冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第11頁適應癥1、對藥品治療中心絞痛仍較嚴重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術。2、胸痛似心絞痛而不確診者。3、中老年人心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創檢驗未能確診者。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第12頁禁忌癥1、感染。2、碘過敏或造影劑過敏。3、嚴重心功效不全。4、嚴重肝腎功效不全。5、出血性疾病如出血和凝血功效障礙者冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第13頁術前護理心理護理

做好解釋工作，向病人介紹冠脈動脈造影目標、意義及操作大致過程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家眷降低疑慮。術前檢驗

完善相關檢驗，即血尿常規，出凝血時間，肝腎功效，心電圖等。用藥：依據醫囑用藥。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第14頁術前準備皮膚準備:行股動脈穿刺者，會陰及兩側腹股溝備皮。行橈動脈穿刺者，穿刺多項選擇擇右側，所以盡可能在左側肢體打留置針，并避開左側橈動脈處。進入介入室前，給病人監測生命體征并統計護理統計單。囑病人排空膀胱。擬于患者第二天手術者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，通知值班醫師給予鎮靜藥品應用。擬于當日手術者，囑患者清淡飲食，不可過飽。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第15頁手術操作經橈動脈造影操作次序：橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口CompanyLogo冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第16頁手術操作經股動脈冠脈造影操作次序：

股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口CompanyLogo冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第17頁

術中護理（一）幫助患者取正確手術體位，擺放好右上肢，在不影響手術情況下盡可能使患者感到舒適。幫助患者盡快適應室內環境。（二）建立靜脈通路。及時供給各種物品，器械。默契配合手術進行。（三）親密觀察患者情況，發覺異常及時匯報醫生處理。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第18頁新技術新項目修訂冠脈造影術護理常規制訂冠脈造影術前術后工作標準落實健康教育護士長專題檢驗冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第19頁術后護理連續心電監護，嚴密觀察有沒有心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發癥。術后囑患者多飲水，以利于造影劑排出。

穿刺肢體護理觀察穿刺側肢體末梢循環、顏色、溫度改變，囑患者抬高患者肢體，手指多活動。每兩小時為患者放松繃帶一次，6-8小時后解除繃帶，囑患者穿刺者肢體48小時內勿提重物，勿做擰毛巾運動，以免穿刺部位出血。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第20頁股動脈穿刺者，使用鹽袋加壓6小時，觀察穿刺部位有沒有滲血、血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動，12小時候可指導患者向對側翻身，24小時后可拆除繃帶下床活動，按摩雙下肢以促進下肢血液循環，預防下肢血栓形成。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第21頁術后不良反應觀察及護理1、腰酸，腹脹：活動另一側肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴密觀察傷口情況如有出血應重新包扎；硫酸鎂熱敷等CompanyLogo冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第22頁4、尿潴留（1）術前訓練（2）心理疏導（3）誘導排尿（4）導尿術5、低血壓：嚴密觀察6、造影劑反應：使用地塞米松后可緩解CompanyLogo冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第23頁術后不良反應觀察及護理7、心肌梗死：觀察病人有沒有胸悶、胸痛癥狀，并注意有沒有心肌缺血心電圖表現。8、遵醫囑口服抑制血小板聚集藥品：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長久服用，以預防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發癥。定時檢測血小板、出凝血時間改變。CompanyLogo冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第24頁出院指導遵醫囑按時服藥，堅持應用抗凝藥，降血脂藥、如:阿斯匹林、波立維等。堅持定時隨訪，有條件者最好六個月后再次行冠脈造影檢驗，方便及早發覺血管有沒有狹窄情況，從而及時給予治療。患者要做好心里調整，做到正視疾病，認真對待，主動配合醫生治療。冠脈造影術前術后醫療護理常規郭蕾第25頁出院指導養成良好生活習慣，控制冠心病危險原因，控制動物脂肪攝入，低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動物內臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓