-衛生資格-330婦產科學-章節練習-章節練習-子宮內膜異位癥和子宮腺肌病（案例分析題）(共25題)

1.女性，31歲，G!P!，因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮骶韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。問：提問1：該例不孕最可能的原因是解析：無答案：(BF)A.子宮腺肌病B.子宮內膜異位癥C.原因不明性不孕D.多囊卵巢綜合征E.高雄激素血癥F.盆腔粘連G.排卵障礙

2.女性，31歲，G!P!，因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮骶韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。問：提問2：確診最好的檢查方法是解析：無答案：(E)A.超聲檢查B.基礎內分泌檢查C.男方內分泌檢查D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查F.男方超聲檢查GCA125HCEALAFP

3.女性，31歲，G!P!，因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮骶韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。問：提問3：該例患者以下哪項檢查可能有異常解析：無答案：(G)A.FSHB.LHC.E!D.PRLE.TOF.LH/FSHG.CA125H.CEAI.AFP

4.女性，31歲，G!P!，因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮骶韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。問：提問4：該例還可能有以下哪些表現不包括解析：無答案：(FG)A.痛經B.性交痛C.大便疼痛D.子宮后位、固定E.卵巢囊腫F.肥胖G.面部痤瘡H.慢性盆腔痛I.黃素化未破裂卵泡綜合征

5.女性，31歲，G!P!，因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮骶韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。問：提問5：該例不孕的機制可能是解析：無答案：(ABCE)A.子宮、輸卵管、卵巢粘連，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運行而導致不孕B.黃體功能不全C.卵泡黃素化未破裂綜合征D.宮頸黏液性狀改變E.細胞或體液免疫功能異常F.卵巢功能下降G.高雄激素血癥

6.女性，31歲，G!P!，因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮骶韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。問：提問6：以下哪些藥物治療該病有效解析：無答案：(CDEFG)A.抗生素B.二甲雙胍C.孕三烯酮D.達那唑E.戈舍瑞林F.去氧孕烯炔雌醇G.米非司酮H.雌激素I.人工周期

7.女性，31歲，G!P!，因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮骶韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。問：提問7：有關該例不孕的治療，哪些正確解析：無答案：(ABCEG)A.腹腔鏡檢查+治療有效B.術后盡快妊娠C.病灶未切凈，術后可輔助藥物治療后再妊娠D.術后應避孕半年，促進刀口愈合E.術后2年未孕，應積極采用輔助生育技術F.術后采用輔助生育技術不能提高妊娠率G.可采用促排卵、AIH或IVF-ETH.該例應行ICSII.腹腔鏡手術治療意義不大

8.女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經3年，進行性加重，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")。查體：T36.0℃，肥胖體態；宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大小，質硬，左側附件區可觸及5～6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提示子宮10cm×7cm×5cm大小，后壁肌層回聲不均質且血流信號增多，左附件區囊性腫物5cm，囊壁較厚，囊內液體可見細密光點。問：提問1：該病例最可能的診斷為解析：無答案：(BC)A.原發性不孕B.子宮腺肌病C.子宮內膜異位癥D.單純性子宮肥大E.卵巢囊性畸胎瘤F.盆腔結核

9.女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經3年，進行性加重，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")。查體：T36.0℃，肥胖體態；宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大小，質硬，左側附件區可觸及5～6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提示子宮10cm×7cm×5cm大小，后壁肌層回聲不均質且血流信號增多，左附件區囊性腫物5cm，囊壁較厚，囊內液體可見細密光點。問：提問2：左附件區囊性腫物最可能是解析：無答案：(C)A.卵巢纖維瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.子宮內膜異位性囊腫D.卵巢畸胎瘤E.卵巢漿液性囊腺瘤F.異位妊娠

10.女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經3年，進行性加重，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")。查體：T36.0℃，肥胖體態；宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大小，質硬，左側附件區可觸及5～6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提示子宮10cm×7cm×5cm大小，后壁肌層回聲不均質且血流信號增多，左附件區囊性腫物5cm，囊壁較厚，囊內液體可見細密光點。問：提問3：為明確診斷兼顧治療，最有價值的方法是解析：無答案：(E)A.宮腔鏡檢查+輸卵管通液術B.B型超聲+穿刺抽液C.血CA125測定+剖腹探查D.B超引導穿刺+3%的碘酊沖洗E.腹腔鏡檢查+手術處理F.宮腔鏡檢查+B型超聲

11.女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經3年，進行性加重，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")。查體：T36.0℃，肥胖體態；宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大小，質硬，左側附件區可觸及5～6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提示子宮10cm×7cm×5cm大小，后壁肌層回聲不均質且血流信號增多，左附件區囊性腫物5cm，囊壁較厚，囊內液體可見細密光點。問：提問4：首選的治療方式是解析：無答案：(B)A.藥物治療B.保留生育功能手術C.保留卵巢功能手術D.患側附件切除E.子宮后壁切除F.子宮+雙附件切除

12.女性，28歲，計劃妊娠2年不孕，痛經3年，進行性加重，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")。查體：T36.0℃，肥胖體態；宮頸光滑，無舉痛及擺痛，子宮2個月妊娠大小，質硬，左側附件區可觸及5～6cm直徑大小囊性腫塊，有輕微觸痛。B超提示子宮10cm×7cm×5cm大小，后壁肌層回聲不均質且血流信號增多，左附件區囊性腫物5cm，囊壁較厚，囊內液體可見細密光點。問：提問5：該患者術后試孕半年仍不能妊娠，診治方式包括解析：無答案：(ADF)A.藥物聯合治療B.再次手術C.HSGD.檢查丈夫精液E.隨訪觀察F.輔助生育技術

13.女性，27歲，繼發性痛經2年，進行性加重，未避孕1年未孕。查體：外陰發育正常，陰道通暢，分泌物正常，富頸Ⅰ度糜爛，無舉痛及擺痛，后穹隆可觸及觸痛結節，子宮后位，質硬飽滿，50天妊娠大，雙附件未觸及異常。月經周期28～30天，經期4～5天，量不多，經后少許淋漓出血1～2天；否認其他重大疾病史；性生活史2年，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")，丈夫精液檢查正常。問：提問1：首先考慮的診斷是解析：無答案：(BCH)A.子宮畸形B.子宮腺肌病C.子宮內膜異位癥D.慢性盆腔炎E.急性盆腔炎F.卵巢早衰G.原發不孕H.繼發不孕I.CIN工

14.女性，27歲，繼發性痛經2年，進行性加重，未避孕1年未孕。查體：外陰發育正常，陰道通暢，分泌物正常，富頸Ⅰ度糜爛，無舉痛及擺痛，后穹隆可觸及觸痛結節，子宮后位，質硬飽滿，50天妊娠大，雙附件未觸及異常。月經周期28～30天，經期4～5天，量不多，經后少許淋漓出血1～2天；否認其他重大疾病史；性生活史2年，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")，丈夫精液檢查正常。問：提問2：首先考慮進行哪幾項檢查解析：無答案：(ACDF)A.婦科檢查B.盆腔CTC.B型超聲D.血CA125E.內分泌六項F.宮頸TCTG.宮頸活檢

15.女性，27歲，繼發性痛經2年，進行性加重，未避孕1年未孕。查體：外陰發育正常，陰道通暢，分泌物正常，富頸Ⅰ度糜爛，無舉痛及擺痛，后穹隆可觸及觸痛結節，子宮后位，質硬飽滿，50天妊娠大，雙附件未觸及異常。月經周期28～30天，經期4～5天，量不多，經后少許淋漓出血1～2天；否認其他重大疾病史；性生活史2年，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")，丈夫精液檢查正常。問：提問3：該疾病的確診應首選哪種檢查解析：無答案：(C)A.B型超聲B.盆腔CTC.腹腔鏡檢查D.剖腹探查E.血CA125F.盆腔MRIG.PET-CT

16.女性，27歲，繼發性痛經2年，進行性加重，未避孕1年未孕。查體：外陰發育正常，陰道通暢，分泌物正常，富頸Ⅰ度糜爛，無舉痛及擺痛，后穹隆可觸及觸痛結節，子宮后位，質硬飽滿，50天妊娠大，雙附件未觸及異常。月經周期28～30天，經期4～5天，量不多，經后少許淋漓出血1～2天；否認其他重大疾病史；性生活史2年，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB0.gif")，丈夫精液檢查正常。問：提問4：腹腔鏡檢查發現：子宮前位，正常大小，活動好，左側卵巢囊性包塊大小約7cm×5cm×5cm，與周圍組織無粘連，吸出巧克力樣液體，右側卵巢未見異常，遂行左側卵巢囊腫剝除術，標本（左側卵巢）送快速冷凍病理示：子宮內膜異位性囊腫。該患者術后可選擇哪些治療解析：無答案：(ABCDE)A.短效避孕藥B.高效醋酸甲羥孕酮C.米非司酮D.合成17α乙炔睪酮衍生物E.亮丙瑞林F.輔助化療

17.女性，42歲，停經4個月，陰道大量流血1天于14:00來診，伴下腹痛、心悸、頭暈、惡心、胸悶，無發熱。月經不規律1年，周期延長至2～3個月，淋漓不盡，4個月前因陰道流血行診斷性刮宮，病理為“子宮內膜單純性增生”。痛經可忍受，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")。否認其他重要疾病史。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，腹軟，下腹正中輕度壓痛，無反跳痛，麥氏征陰性；婦科檢查：外陰（-），陰道流血較多，有暗紅色血塊，為宮腔內出血，宮頸糜爛樣改變，雙附件未及包塊。問：提問1：目前應進行的輔助檢查是解析：3.HPV陽性或陰性，對該病例的臨床處理無意義，也就無必要。4.所有的CINⅢ通常采用宮頸錐切術，包括LEEP和冷刀錐切術。答案：(ADEI)A.急查血常規、凝血功能、血生化B.婦科內分泌六項激素檢查C.甲狀腺功能測定D.心電圖E.婦科B超檢查F.診斷性刮宮G.腹部平片H.宮腔鏡檢查I.尿妊娠試驗

18.女性，42歲，停經4個月，陰道大量流血1天于14:00來診，伴下腹痛、心悸、頭暈、惡心、胸悶，無發熱。月經不規律1年，周期延長至2～3個月，淋漓不盡，4個月前因陰道流血行診斷性刮宮，病理為“子宮內膜單純性增生”。痛經可忍受，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")。否認其他重要疾病史。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，腹軟，下腹正中輕度壓痛，無反跳痛，麥氏征陰性；婦科檢查：外陰（-），陰道流血較多，有暗紅色血塊，為宮腔內出血，宮頸糜爛樣改變，雙附件未及包塊。問：提問2：患者查Hb95g/L，WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/SB9.gif")，PLT、PT正常，尿妊娠試驗陰性，B超示子宮腺肌病，符合2個月妊娠大小，子宮內膜厚1.4cm，心電圖示竇性心動過速，目前的治療措施有解析：無答案：(DHJ)A.輸血B.子宮內膜電切術C.子宮全切術D.診刮+病理E.肌注苯甲酸雌二醇F.止血后宮腔放置曼月樂環G.服用口服避孕藥H.抗生素預防感染I.口服β受體阻滯劑降心率J.加強營養并補鐵劑

19.女性，42歲，停經4個月，陰道大量流血1天于14:00來診，伴下腹痛、心悸、頭暈、惡心、胸悶，無發熱。月經不規律1年，周期延長至2～3個月，淋漓不盡，4個月前因陰道流血行診斷性刮宮，病理為“子宮內膜單純性增生”。痛經可忍受，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")。否認其他重要疾病史。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，腹軟，下腹正中輕度壓痛，無反跳痛，麥氏征陰性；婦科檢查：外陰（-），陰道流血較多，有暗紅色血塊，為宮腔內出血，宮頸糜爛樣改變，雙附件未及包塊。問：提問3：患者宮頸細胞學檢查示HSIL，可見挖空細胞，下一步處理包括解析：無答案：(E)A.宮頸HPV檢測B.宮頸錐切術C.子宮全切術D.應用栓劑治療E.陰道鏡+宮頸活檢F.廣泛子宮切除術G.抗病毒治療，隨訪H.激光治療

20.女性，42歲，停經4個月，陰道大量流血1天于14:00來診，伴下腹痛、心悸、頭暈、惡心、胸悶，無發熱。月經不規律1年，周期延長至2～3個月，淋漓不盡，4個月前因陰道流血行診斷性刮宮，病理為“子宮內膜單純性增生”。痛經可忍受，G!P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_FC_YTMJ/XB2.gif")。否認其他重要疾病史。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，腹軟，下腹正中輕度壓痛，無反跳痛，麥氏征陰性；婦科檢查：外陰（-），陰道流血較多，有暗紅色血塊，為宮腔內出血，宮頸糜爛樣改變，雙附件未及包塊。問：提問4：宮頸活檢示CINⅢ，恰當的治療是解析：無答案：(BC)A.微波治療B.宮頸LEEP術C.宮頸冷刀錐切術D.單純子宮全切術E.子宮+雙附件切除F.筋膜外子宮切除G.廣泛子宮切除術H.擴大的筋膜外子宮切除術

21.女，28歲，婚后5年未孕，經期腹痛3年。平素月經規律，近3年出現經期腹痛，并漸進性加重。男方精液檢查未見明顯異常。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸未見異常；子宮后傾后屈位，大小正常，后壁頸峽部可及觸痛性結節；右側附件區可觸及一囊腫，大小約8cm×5cm，活動差。左側附件未觸及明顯異常。問：該病例引起不孕的原因最有可能為解析：無答案：(B)A.輸卵管阻塞B.子宮內膜異位癥C.排卵功能障礙D.免疫因素E.內分泌因素

22.女，28歲，婚后5年未孕，經期腹痛3年。平素月經規律，近3年出現經期腹痛，并漸進性加重。男方精液檢查未見明顯異常。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸未見異常；子宮后傾后屈位，大小正常，后壁頸峽部可及觸痛性結節；右側附件區可觸及一囊腫，大小約8cm×