缺血性卒中分層第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日分層管理的目的卒中危險分層是合理使用預防干預手段的基礎

---治療閾值，不同程度的卒中發生風險決定了干預手段和強度的不同。

第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日低危人群---通過醫學教育使其保持健康狀態可能足以預防卒中發生中危人群---需要生活方式干預或使用低強度的藥物治療;高危人群---使用高強度的藥物治療,才能降低患者卒中的風險。

第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日房顫缺血性卒中風險評估

（CHADS2）

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日CHADS2近期充血性心力衰竭CHF1分高血壓HP1分年齡≥75歲AGE1分糖尿病DM1分腦卒中/TIA/系統性栓塞事件2分

Stroke第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日CHADS2第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日CHADS2低危--0分中危--1-2分高危--≥3分CHADS2≥1分華法令第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日房顫患者抗凝治療指南-ACCP7年齡危險因素建議<65歲無阿司匹林/No

有華法令65-75歲無阿司匹林或華法令有華法令>75歲所有病人華法令Chest2004;126;429-456第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日房顫抗凝治療

ACC/AHA/ESC2001版2006更新

華法令抗凝強度INR2-3（房撲同房顫）華法令卒中史、TIA、全身栓塞≥2個以下因素（＞75歲、高血壓、心衰、LVEF＜35%、糖尿病）

阿司匹林325mg或華法令以下任意一個因素（＞65歲、女性、高血壓、心衰、LVEF＜35%、糖尿病、CAG）

Circulation.2006;114:700第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日房顫抗凝治療危險分層及治療方案陣發性、持續性或永久性AF判斷卒中/血栓風險中危年齡≥65歲，無高危因素年齡<75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病低危年齡<65歲，無中危或高危因素華法令抗凝治療考慮抗凝治療或阿司匹林如果無禁忌癥，阿司匹林75-300mg/d華法令禁忌癥？有無華法令治療，INR2.5(2.0-3.0)當個體危險因素變化時，重新進行危險分層12高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年齡≥75歲，伴高血壓、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超聲心動提示左室功能受損的臨床證據第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日非房顫缺血性卒中風險評估

（theEssenStrokeRiskScore--ESRS）

第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日ESRS危險因素或疾病分數年齡65－75歲1年齡>75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管病（除外心肌梗死和房顫）1周圍血管病1吸煙(正在吸煙或戒煙<5年)1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中1總分0-9第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日ESRS穩定的卒中/TIA0-2分

低危門診病人：3-6分

中危

>6分

高危卒中急性期病人：<3分低危≥3分高危

第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日ESRSESRS是比較氯吡格雷和阿司匹林對心腦血管病患者預防缺血性卒中的CAPRIE研究所設計的，驗證了ESRS在既往有缺血性卒中或TIA的門診病人的有效性。

第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日ESRS

第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日ESRS一年再發卒中的發生率（或聯合心血管事件）隨ESRS評分的增高而穩定增高，從ESRE0分時發生率1.82（2.41）增高到ESRS6分時發生率6.84（11.48）。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日ESRS在既往有缺血性卒中或TIA的門診病人，ESRS可能很準確地對再發卒中和主要血管事件進行危險分層。對于高ESRS者，應該選擇性地給予強化二級預防措施。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日ESRSESRS和ABI對急性缺血性卒中病人的預測價值：德國85個神經卒中中心住院的急性缺血性卒中患者852例，顯示結果急性缺血性卒中高危患者（ESRS>3分或病理性ABI）具有更高的再發卒中和心血管死亡事件，也有更高趨勢的再發卒中事件。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日TIA風險評估

（ABCD2）

第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日TIA風險評估的發展卒中預后評估工具Ⅰ（SPI-Ⅰ，1991）卒中預后評估工具Ⅱ（SPI-Ⅱ，2000）加利福尼亞評分（CaliforniaScores，2000）ABCD評分（ABCDScores，2005）ABCD2評分（ABCD2Scores，2007）第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日ABCD2選取美國和英國多中心的2893例TIA患者,隨機將其分為4個獨立組,來比較加利福尼亞和ABCD2兩種卒中預測法的有效性。結果顯示，ABCD2顯著提高對卒中危險的預測價值。

Lancet.2007Jan27;369(9558):283-92.Links第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日ABCD2文章研究了TIA后2天內發生卒中的比率低危0-3分1.0%

中危4-5分4.1%

高危6-7分8.1%Lancet.2007Jan27;369(9558):283-92.Links第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日ABCD2比較加利福尼亞、ABCD和ABCD2評分系統對TIA后2d，7d，90d天發生卒中的危險概率ABCD2是最有效的評分預測系統

HankeyCJ.TheABCD,CaliforniaandunifiedABCD2riskscorespredictedstrokewithin2,7,90daysafterTIA,EBM,2007,12:88第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日ABCD2項目評估標準分數年齡（A）≥60歲1分血壓（B）≥140／90mmHg1分臨床（C）一側肢體無力2分不伴一側無力的1分構音障礙持續時間（D1）≥60分鐘2分

10－59分鐘1分糖尿病（D2）有1分總分0－7分第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日ABCD2危險分層：低危0-3分中危4-5分高危6-7分備注：近期（<3天）發生TIA患者的風險評估，如果穩定期，用ESRS評分。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日他汀類藥物的分層第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日NCEP指南的發展史ATPIII更新1970sFraminghamMRFITLRC-CPPTCoronaryDrugProjectHelsinkiHeartStudyCLAS(angio)血管造影試驗(FATS,POSCH,SCOR,STARS,Ornish,MARS)薈萃分析(Holme,Rossouw)4SWOSCOPSCARELIPIDAFCAPS/TexCAPSVA-HITothers19932001HPSALLHAT-LLTASCOT-LLAPROSPERPROVEIT19882004NCEPATPII,JAMA.1993;269:3015-3023NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEPATPIII,Circulation.2004;110:227-239第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日ATPIII危險因素：吸煙高血壓（BP≥140/90mmHg或正在使用抗高血壓藥物）低HDL-C（<40mg/dL)早發冠心病家族史（男性首發<55歲，女性<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）危險因素10年冠心病危險評估冠心病及/或冠心病等危癥>20% 2個以上危險因素10%-20%0-1個危險因素<10%NCEPATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日ATPIII.5：LDL-C的目標值考慮藥物治療的LDL-C水平低危病人：0-1個危險因素<160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）

中危病人:2個及以上危險因素（10年危險性<10%）<130mg/dL160mg/dL中危病人：2個及以上危險因素（10年危險性10-20%）<130mg/dL可選擇目標<100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）高危病人：CHD或CHD等危癥（10年危險性>20%）<100mg/dL可選擇目標<70mg/dL100mg/dL（<100mg/dL：考慮用藥）極高危病人*可選擇目標<70mg/dL>100mg/dL第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日ATPIII.5：*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險因素（特別是糖尿病）、2)嚴重及未得到很好控制的危險因素（特別是長期吸煙）、3)代謝綜合征的多重危險因素（特別是高甘油三酯≥200mg/dL+非-HDL-C≥130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日中國血脂異常防治指南的危險分層危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標值(mg)低危:（10年危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:

CHD或CHD等危癥，或10年危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80中華心血管病雜志2007年5月第35卷第5期390-419第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日中國血脂異常防治指南的危險分層*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征

2)糖尿病第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日抗血小板的分層治療第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日發生嚴重血管事件的風險危險因素無癥狀患者（“一級”預防）處方（昂貴）藥物的臨界線高危（>4%每年）中危（2-4%每年）低危（<2%每年）僅改變生活方式的臨界線2%4%動脈硬化血栓形成的 危險

（每年%）有癥狀患者（“二級”預防）第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日哪種抗血小板治療？危險因素