心臟和血管解剖

心臟血管解剖第1頁大循環：體循環

小循環：肺循環心臟血管解剖第2頁心臟血管解剖第3頁

心位置

心是一個肌性纖維性器官，周圍裹以心包，斜位于胸腔中縱隔內。約2/3居于正中線左側，1/3居于右側。前方對向胸骨體和第2-6肋軟骨；后方平對第5-8胸椎；兩側與胸膜腔和肺相鄰；上連出入心大血管；下方鄰隔。心臟血管解剖第4頁

心外形近似倒置、前后稍扁圓錐體，其大小約與本人握拳相同，我國成年男性心重約284±50g，女性258±49g，但其重量可因年紀、身高、體重、體力活動等原因不一樣而有差異，普通認為超出350g者多屬異常。心臟血管解剖第5頁二、心外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點心臟血管解剖第6頁心底

大部由左心房，小部分由右心房組成。上下腔靜脈分別從上、下注入右心房；左右肺靜脈分別從兩側注入左心房。心底心臟血管解剖第7頁心尖圓鈍、游離，由左心室組成，朝向左前下方，與左胸前壁靠近，故在左側第5肋間隙鎖骨中線內側1-2cm處可捫及心尖搏動。心尖心臟血管解剖第8頁胸肋面（前面）朝向前上方，約3／4由右心室和右心房，1／4由左心室組成。該面大部分隔心包被胸膜和肺遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側第4-6肋軟骨鄰近，故在胸骨左側緣第4肋間隙旁處進行心內注射，普通不會傷及胸膜和肺。心臟血管解剖第9頁膈面（下面）幾乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包與膈相鄰，該面約2／3由左心室，1／3由右心室組成。膈面心臟血管解剖第10頁心下緣銳利，靠近水平位，由右心室和心尖組成；右緣由右心房組成；左緣絕大部分由左心室組成，僅上方一小部分由左心耳參加。心臟血管解剖第11頁心表面有四條溝可作為四個心腔分界。冠狀溝，近似環形，前方被肺動脈干所中止，該溝將右上方心房與左下方心室分開。在心室胸肋面和膈面分別有前室間溝和后室間溝，從冠狀溝走向心尖右側，是左、右心室在心表面分界。心臟血管解剖第12頁前、后室間溝在心尖右側會合處稍凹陷，稱心尖切跡。在心底，右上、下肺靜脈與右心房交界處淺溝稱房間溝，是左、右心房在心表面分界。房間溝、后室間溝和冠狀溝交叉處稱房室交點，是解剖和臨床上慣用一個標志。心尖切跡心臟血管解剖第13頁心臟血管解剖第14頁心腔右心房、室位于房、室間隔平面右前方，右心室是最前方心腔，右心房是最靠右側心腔，組成心右緣；左心房、室位于房、室間隔平面左后方，左心房是最終方心腔，左心室是最靠左側心腔，組成心左緣。心臟血管解剖第15頁（一）右心房心臟血管解剖第16頁（二）右心室

心臟血管解剖第17頁（三）左心房五個開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口心臟血管解剖第18頁（四）左心室心臟血管解剖第19頁二尖瓣正常人二尖瓣口面積為4-6cm2，當瓣口面積減小二分之一即對跨瓣血流產生狹窄而定義為狹窄。瓣口面積1.5cm2以上為輕度、1-1.5cm2為中度、小于1cm2為重度狹窄。心臟血管解剖第20頁心臟血管解剖第21頁心臟血管解剖第22頁乳頭肌血供來自冠狀動脈終末分支，冠狀動脈灌注不足可引發乳頭肌功效失調。如乳頭肌缺血短暫，可出現短暫二尖瓣關閉不全；如急性心肌梗死發生乳頭肌壞死，則產生永久性二尖瓣關閉不全，乳頭肌壞死是心肌梗死常見并發癥，而乳頭肌斷裂在心肌梗死發生率低于1%，乳頭肌完全斷裂可發生嚴重致命二尖瓣關閉不全。心臟血管解剖第23頁心臟血管解剖第24頁主動脈瓣成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當瓣口面積降低二分之一時，收縮期仍無顯著跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時，左心室收縮壓顯著升高，跨瓣壓差顯著。心臟血管解剖第25頁心臟血管解剖第26頁心臟血管解剖第27頁心傳導系統（一）竇房結位置：上腔靜脈與右心房交界處功效：心正常起搏點（二）房室結位置：房間隔下部右側心內膜下功效：將竇房結傳來興奮發生短暫延擱再傳向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje

纖維網房室束、束支和Purkinje纖維網功效是將心房傳來興奮快速傳輸到整個心室心肌。竇房結房室結房室束右束支左束支心臟血管解剖第28頁心血管心動脈供給主要來自冠狀動脈；心靜脈絕大部分經冠狀竇回流到右心房，少許直接進入心腔（主要是右心房）。心臟血管解剖第29頁心血管（一）動脈1、右冠狀動脈2、左冠狀動脈后室間支后室間支左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部旋支左心房和左心室壁左室后支前室間支旋支前室間支旋支左右心室前壁一部分和室間隔前左心房和左心室壁心臟血管解剖第30頁何為冠狀循環，有何作用？就像發動機必須有油才能作功一樣，心臟也需要血液為其提供所必需氧氣和營養成份，才能維持正常泵血功效。不過，心臟不能利專心腔內血液，必須依賴于特殊血管為其供血，這些特殊供血血管組成供給心臟血液“冠狀循環系統”。心臟血管解剖第31頁冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈是冠狀循環主要組成血管。冠狀動脈由主動脈根部發出，走行于心臟表面，像樹根一樣逐層分出許多分支，包繞整個心臟，穿過心肌全層以供給心臟養分。心臟血管解剖第32頁冠狀動脈主要分為兩支，即右冠狀動脈和左冠狀動脈。右冠狀動脈由較長主干及其末端分成后側支和后降支兩個分支組成，主要供給右側心臟和左側心臟后壁或下壁一部分心肌血液；左冠狀動脈發出后一段稱左冠狀動脈主干，很快分成兩個分支，一支為前降支，其供血區域為心臟前壁和心尖部，另一支為盤旋支，其供血區域為心臟側壁和后/下壁剩下部分。心臟血管解剖第33頁這些分支再逐步屢次分支成微血管及毛細血管，其后逐步聚集成冠狀靜脈，組成整個冠狀循環血管解剖結構。血液經過這些管道從冠狀動脈及其分支流至毛細血管，再從毛細血管流入冠狀靜脈，最終由冠狀靜脈竇流回至右心房，完成全部冠狀循環。心臟血管解剖第34頁動脈

右冠狀動脈起于主動脈右竇，在右心耳與肺動脈干根部之間進入冠狀溝，繞行至房室交點處形成一倒“U”形彎曲并分為二支：后室間支較粗，是主干延續，沿后室間溝走行，分支分布于后室間溝兩側心室壁和室間隔后1／3部；左室后支，向左行，分支至左心室膈壁。心臟血管解剖第35頁右冠狀動脈分布于右心房、右心室、室間隔后1／3部、部分左心室膈壁。心臟血管解剖第36頁左冠狀動脈起于主動脈左竇，在肺動脈干和左心耳之間左行，隨即分為前降支和盤旋支。心臟血管解剖第37頁前室間支沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動脈后室間支吻合。前室間支向左側、右側和深面發出三組分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前2／3部。因50%以上心肌梗塞系前室間支閉塞所致，故常將該支稱為“猝死動脈”。當前室間支閉塞時，可發生左室前壁和室間隔前部心肌梗塞，并可發生束支傳導阻滯。心臟血管解剖第38頁旋支沿冠狀溝左行，繞過心左緣至左心室膈面，多在心左緣與后室間溝之間中點附近分支而終。旋支分布于左心房、左心室左側面和膈面。旋支閉塞時，常引發左室側壁或膈壁心肌梗塞。心臟血管解剖第39頁冠狀動脈分布類型左、右冠狀動脈在心胸肋面分布比較恒定，但在膈面分布范圍變異較大。依據左、右冠狀動脈在心膈面分布區大小分為三型：心臟血管解剖第40頁1右優勢型右冠狀動脈分布于右心室膈面和左心室膈面一部分，此型占71.35%心臟血管解剖第41頁2均衡型左冠狀動脈旋支和右冠狀動脈分別分布于左、右心室膈面，互不逾越后室間溝，此型占22.92%心臟血管解剖第42頁3左優勢型左冠狀動脈旋支分布于左心室膈面和右心室膈面一部分，此型占5.73%心臟血管解剖第43頁在上述分型中所謂優勢動脈僅指它在心室膈面分布范圍，而非供血量多少。當然，優勢動脈（尤其是左優勢型）狹窄或閉塞后果比非優勢型動脈更嚴重。心臟血管解剖第44頁85%中國人為“右冠優勢型”，即由右冠脈發出后降支和后側支供給左室后/下壁，這些病人右冠脈比較粗大、走行較長、分支多，對心臟供血范圍較大，故右冠脈對這部分病人心肌供血主要性相對增大。心臟血管解剖第45頁8%中國人為“左冠優勢型”，即左盤旋支發出后降支、后側支甚至房室結支，而右冠狀動脈僅供給右心房、右心室血液，這些病人左盤旋支比較粗大、分支多、走行長，對心臟供血范圍較大，故左盤旋支對這部分病人心肌供血主要性相對增大。心臟血管解剖第46頁剩下7%病人為“均衡型”，即右冠狀動脈發出后降支、左盤旋支發出后側支。這部分病