關于心臟性猝死與心肺復蘇第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四猝死的定義WHO的定義：癥狀發生后在24h內死亡者。Kuller采用：癥狀發生后在2h內死亡者，所有死亡中12%是猝死，而所有自然發生的猝死中，心臟性猝死占88%。第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四Hinkle-Thaler的心臟性猝死分類法最常用，即把猝死與充血性心力衰竭（CHF）的關系考慮在內。

Ⅰ.心律失常性猝死（最常見）無循環虛脫情況下，意識驟然喪失和脈搏消失）

1.意識和脈搏喪失之前無循環功能障礙

2.之前有充血性心力衰竭，輕度，非致殘性的

3.之前有致殘性的充血性心力衰竭Ⅱ.循環衰竭性猝死

1.主要由外周循環衰竭所致

2.主要由心肌泵衰竭所致Ⅲ.不能分類的猝死（非心臟性猝死）第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心臟性猝死的定義在急性癥狀發生后1h內先有驟然發生的意識喪失的因心臟性原因導致的自然死亡。這樣的死亡發生在一個有或沒有心臟病的患者，但在這個患者，死亡的時間和方式是意外和不能預期的。第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四區別心臟性猝死：所有的生物學功能不可逆轉的停止心臟驟停：通過緊急的治療干預有逆轉的可能第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四流行病學近年來的一些資料美國每年有35~40萬人發生心臟性猝死，德國有8~10萬人有器質性心臟病的患者發生猝死，絕大多數發生在醫院外猝死患者最常見的基礎心臟病是冠狀動脈性心臟?。ǎ茫粒模?，尤其是心肌梗死后一年。第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四我國冠心病發生率低于歐美，但人口總數大得多，心臟性猝死絕對數不小兒童的猝死發生率十分低１～２２歲的人群中，猝死發生率為總死亡率的２.５％年輕人中心臟性猝死主要發生在有基礎心臟病的情況下第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四病理生理

外界事件或觸發因素

情緒／精神應激體力活動自主神經系統激活交感性↑／迷走性↓↓心電不穩定ＶＴ／ＶＦ冠狀動脈斑塊破裂血栓形成栓塞缺血性事件ＵＡＭＩ心肌細胞肥厚纖維化／壞死缺血細胞間機制心臟傳導系統ＡＶＢ／停搏

心臟性猝死第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四ＳＣＤ發生率發生率呈雙峰的年齡分布第一個峰在出生后６個月（嬰兒猝死綜合癥）第二個峰在４５～７５歲間近年來心臟性猝死發生率減低與冠心病發生率平行降低有關冠心病發生率下降與冠心病危險因素減少和治療進步（包括β-受體阻滯劑的應用）有關第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四有關因素院外對心臟驟停患者進行初步心肺復蘇和早期除顫是獲益的盡早進行除顫和生命支持治療，可明顯改善入院前（急診室內）心臟驟?；颊叩慕Y局即刻的緊急除顫對存活率有直接影響第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四猝死的病因冠心病最主要80%

約20~25%的冠心病以猝死為首發表現

MI75%可發生心臟性猝死心肌病長QT綜合癥馬凡氏綜合癥第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1.冠心病急性冠脈綜合癥、缺血性心臟病2.心肌疾病肥厚性心肌病、擴張性心肌病、左心室肥厚、心肌炎、高血壓、致心律失常性右室發育不良、心臟瓣膜病、先天性心臟病3.原發性心電異常長QT綜合癥、Brugade綜合癥、預激綜合癥（WPW綜合癥）、特發性VT/VF、電解質紊亂、藥物特別是抗心律失常藥物的致心律失常作用第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四陣發性室性心動過速心電圖表現：（1）連續出現三次或三次以上的快速室性搏動，心室率140～200次/min，心律大致規則，但不是絕對勻齊。（2）QRS波群呈寬大畸形、時間>0.12s。伴繼發性ST及T波改變（即T波方向與QRS波主波方向相反）。（3）如見P波，其頻率比心室率慢，且與QRS波群無固定關系。（4）如P波（竇性沖動）傳入心室，形成心室奪獲或室性融合波。有助于明確診斷。第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心室撲動、顫動室撲心電圖特點：

QRS波群及T波不能辯認，代之為快速勻齊連續的大波動，頻率在200~250次/分。室顫心電圖特點：

QRS-T波群完全消失而代之以形狀不同、大小各異、極不均勻的波群、頻率約250～500次/min。第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四室性心動過速第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四QT延長第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四扭轉性室速第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現前驅癥狀終末事件的發生心臟驟停生物學死亡第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四前驅癥狀

新的心血管癥狀的出現或原有的癥狀加重：胸痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力發生在終末事件之前的數天、數周、數月不敏感，無特異性第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四終末事件的發生特異癥狀：急驟發生的心悸或心跳加快、頭暈、呼吸困難、軟弱無力、胸痛心血管狀態的改變：短暫性心肌缺血可致心絞痛、心律失常的癥狀再灌注可驟然誘發嚴重的心律失常延遲的、不適當的治療可導致有癥狀的VT/VF自主神經系統的改變可致心臟電生理特性變化，結果是易于產生心律失常以及心肌環境的代謝狀態發生改變第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停（cardiacarrest)特征：由于腦血流量不足而導致的

意識突然喪失、呼吸停止、脈搏消失

心臟驟停的心電機制室顫(60~80%)

緩慢心律失?；蛐呐K停搏（20~30%）持續性室速（5~10%）其它：電-機械分離、心室破裂、心臟壓塞、血流的急性機械性阻塞（大的肺動脈栓塞）、大血管的急性事件（大動脈穿孔或破裂）第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停4秒黑朦4-10秒暈厥15秒暈厥+抽搐(Adams-StrokesSyn.)

持續昏迷狀態、嘆氣樣呼吸，紫紺20-30秒內呼吸停止45秒瞳孔散大1-2分瞳孔固定>3-5分中樞神經系統不可逆損害第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四生物學死亡持續4~6min的室顫引起不可逆的大腦損害8min

復蘇和長時間存活幾乎不可能第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四高危患者的識別對每個心臟驟停后生還者以及MI后患者，進行一些特殊檢查以判別其復發或發生心臟驟停的危險性，從而選用最適當的預防性治療，有重要意義Holter活動平板實驗心內電生理檢查：70~80%可誘發室性心律失?！獑涡问宜佟⒍嘈问宜佟⑹翌澋?4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四對心臟驟停生還者而心電生理檢查無誘發的VT/VF者應考慮下列情況

▲AMI或缺血性心臟驟停

▲緩慢心律失常

▲冠狀動脈痙攣

▲血管迷走性暈厥

▲長QT綜合癥

▲肥厚性心肌病

▲代謝性異常

▲中毒

▲呼吸停止（衰竭）

▲預激綜合癥-心房顫動

▲抗心律失常藥引起的VT/VF(致心律失常作用）第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停者的救治

心臟疾病導致猝死的直接過程是急驟發生的嚴重的室性心律失常---室速/室顫，此時心臟失去排血功能，稱之為心臟驟停救治方法---心肺復蘇即心臟擠壓和人工呼吸第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1020304050607080901000123456789%

成功率非線性趨勢

時間(分鐘)每延遲一分鐘成功率下降7～10％Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.復蘇的成功率與時間的關系第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復蘇CardiopulmonaryResuscitation

第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四

心肺復蘇定義

當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。由于急性心肌梗塞、腦卒中、嚴重創傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員,均可利用心肺復蘇術維護腦細胞及器官組織不致壞死。第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇

一旦心跳驟停就應當機立斷、分秒必爭、就地進行復蘇搶救。因為心跳停止超過4～6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。在搶救的同時還需弄清病因，以便得到正確的治療。

第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇的內容初期心肺復蘇(basiclifesupport,BLS)高級心肺復蘇（advancedlifesupport,ALS）

復蘇后生命支持(prolongedlifesupport,PLS)第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四初期復蘇ABC

Basiclifesupport（1）Airway

開放氣道仰頭抬頦Breathing

人工呼吸

口對口吹氣500-600ml/次12-15次/分Circulation

建立有效循環胸外心臟按壓100次/分

第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四初期心肺復蘇迅速有效的恢復生命器官的氧合血液灌注第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四口訣叫叫ABC第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四叫檢查意識您怎么啦?第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四叫求救120急救中心保持冷靜需待對方先掛電話第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四A(airway)開放呼吸道舌、會厭堵塞呼吸道第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四氣道通暢

必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等救護者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關節，清除口腔異物，使由鼻孔經咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使猝死時松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道

第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四仰頭抬頜法第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四B(breathing)建立人工呼吸評價呼吸不可超過10秒看-胸部起伏聽-呼吸音感覺-氣吹到臉上第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四人工呼吸的目的

猝死后立即維持呼吸功能，以保證機體主要器官特別是心腦的有氧代謝，至關重要簡單的方法是口對口吹氣，即救護者深吸氣后將氣吹入

病人口中（一手捏緊患者鼻孔）也可用簡易面罩呼吸器(507)接氧氣后加壓給氧如復蘇無效，則給予氣管插管或氣管切開插管后可接人工呼吸器或呼吸機，以及時有效給氧，消除或減輕因缺氧所致的腦損害

第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四正確的人工呼吸方法第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四有效標準潮氣量500-600ml，胸廓起伏好每次吹氣時間1.5-2秒通氣頻率12次/分左右第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四C(circulation)-建立人工循環評價循環

觸摸頸動脈搏動頸動脈在喉節旁開2～3cm

單側觸摸、力度適中不可超過10秒第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四人工循環

胸外心臟按壓直流電除顫靜脈或心腔內注射藥物

第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四尋找胸外按壓的正確部位胸部正中兩乳連接水平第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四正確的胸外心臟按壓術雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關節為支點，垂直向下、用力、有節奏地按壓按壓與放松的時間相等，下壓深度4—5厘米，放松時保證胸壁完全復位，按壓頻率100次/分鐘

第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四胸外心臟按壓第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四按壓時常見的并發癥

肋骨骨折心包積血血氣胸

第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇有效指征傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；恢復自主呼吸及脈搏搏動；眼球活動，手足抽動，呻吟。第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四幾種錯誤的

人工呼吸方式第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四嘴角未包嚴沒捏鼻子第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四幾種錯誤的胸外按壓方式第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四掌根交叉放置手指壓在胸壁上肘部彎曲手掌離開胸壁方法第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四按壓時間>放松時間搖擺式按壓沖擊式按壓第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1.無反應或無活動2.打急救電話，取得AED3.開放氣道，檢查呼吸4.若無呼吸，行救生呼吸2次，見到胸部起伏5.若無反應，檢查脈搏—10s5A.每分鐘10-12次救生呼吸，每2min檢查脈搏6.在取得AED前實行心肺復蘇（30：2）用力快速按壓（100次/分），按壓后完全放松，盡量減少中斷7.得到AED或除顫器8.檢查心律，是否需要電除顫？9.可除顫，給予1次電除顫，立即5個周期心肺復蘇10.不可除顫，立即恢復心肺復蘇，每5個周期檢查心律，直至專業搶救者達到或患者開始活動無脈搏有脈搏成人初級心肺復蘇流程圖第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四幾個關注的問題第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四生命掌握在目擊者手中心臟驟停：美國40~46萬人/年，歐洲70萬人/年其中2/3的病人進行現場CPR心臟驟停院前存活率6%由目擊者對心臟驟停者及早實施CPR，存活率增加2~3倍若及早CPR加早電擊除顫（3~5min),則存活人數可增加至49~75%心臟驟停為室顫者，不作CPR的每延遲電除1min,存活率下降7~10%；而作CPR的每延遲電除1min,存活率下降3~4%第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四2005年AHA(美國心臟病學會）新修訂的心肺復蘇指南再次確認了生命鏈：

早識別（呼救）、早CPR、早電擊、早作高級生命支持第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四呼吸復蘇(ABC)與循環復蘇(CAB)

誰為先？2005年復蘇指南重申：心臟驟停（SCA)和VF最初幾分鐘血中氧濃度仍高，而心排量（CO）與心腦血流量急劇減少。因此認為B不如C重要但對創傷、藥物過量、溺水及兒童的SCA等發病機制多為窒息引起，因此CPR中的C與B同等重要第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四先作CPR還是先電擊除顫？SCA最常見的心電異常是VF，最有效的質量手段是電擊除顫，自動體表除顫儀（AED)2005年復蘇指南提出：由目擊者復蘇時，如公共場所有AED,應盡快電擊除顫由急救人員(EMS)復蘇先作5個周期（2min)的CPR，再給予電除。因EMS到現場延遲，VF＞4~5min電除成功率不高，而先作CPR，能為心腦提供少量至關重要的血流，提高電除的成功率第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四對公眾在現場復蘇準備應用AED前，能對患者一次拳擊，繼而CPR，等AED到來，對復蘇更有利電除顫后仍需作CPR電除未能使心臟重新跳動，電擊使心臟頓抑（stuns)，終止VF及其他電活動，此時如心臟仍有活動，正常節律點將重新活動，出現有效心電及血灌注成功除顫后最初幾分鐘，表現為無收縮或心動過緩，心泵無效電除顫后仍需作CPR，直至出現有效灌注第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四充分認識循環復蘇的重要性強調有效地胸外按壓要有力地按壓(pushhard):使胸壁下降4~5cm快速按壓（pushfast):按壓速率達到100次/分每次按壓后讓胸壁完全復位盡量減少按壓的中斷按壓者每2分鐘輪換，以保證按壓質量第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓與人工呼吸比例由15：2修改為30：2目的：減少按壓的中斷，增加冠脈灌注第65頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四呼吸急救用低于正常的潮氣量（500~600ml）及低于正常的呼吸頻率，可使通氣/血流比值保持正常而過度通氣使胸內壓升高，減少回心血流，減少心排量，因而也減少存活過度通氣可引起胃擴張，增加反流及誤吸機會。為擴張使膈肌上升，肺活動受限，肺順應性減低，不利于復蘇第66頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四高級心肺復蘇第67頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四恢復正常心搏(1)

1.氣管插管(30秒內完成)在人工呼吸,面罩給氧后缺氧有所改善時進行人工呼吸機機械通氣先給短期高濃度氧或純氧,使PCO2降至25-30mmHg

呼吸興奮劑有害無益胸外按壓繼續進行第68頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四2.電擊除顫（盡早）:VF或無脈性VT除顫能量※VF或無脈性VT

★雙相波除顫150~200J；此后再次電擊，采用相同能量或增加能量

★單相波除顫360J※單形室速，無論有無脈搏

★單相波除顫100J；不成功可增加能量再次除顫第69頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四3.建立靜脈通道

堿性藥問題：CPR10分鐘內不給第70頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第二期