胸段背根神經(jīng)節(jié)及其通連影像解剖、成像技術(shù)研究背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁

一、研究背景背根神經(jīng)節(jié)（Dorsalrootganglion,DRG）是感覺傳導(dǎo)初級神經(jīng)元，已成為神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain，NP）治療主要靶區(qū)。對于難治性NP，當(dāng)前存在一個(gè)臨床問題：三叉神經(jīng)痛射頻治療有效率高達(dá)90%胸部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療有效率卻僅約30%。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁研究背景DRG復(fù)雜解剖通連、相關(guān)變異及術(shù)前未對其進(jìn)行準(zhǔn)確影像學(xué)評價(jià)可能是造成其療效不佳主要原因。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁研究背景當(dāng)前，國內(nèi)外關(guān)于DRG解剖和影像評價(jià)方面研究多是針對椎間盤病變，以觀察脊神經(jīng)與椎間盤、骨性椎管、韌帶等毗鄰組織空間關(guān)系為主。MR神經(jīng)成像技術(shù)(Magneticresonanceneurography,MRN)，循環(huán)相位三維超快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)成像

(3Dfastimagingemployingsteady-stateacquisitionwithphasecycled,3DFIESTA-c)序列等新技術(shù)已應(yīng)用于頸段和腰骶段脊神經(jīng)成像，但對于評價(jià)胸段脊神經(jīng)和參數(shù)優(yōu)化研究甚少。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁二、研究目標(biāo)為改進(jìn)胸段NP微創(chuàng)介入治療療效，提供可靠DRG及其通連影像解剖信息。探討各種成像技術(shù)對顯示正常胸段DRG及其通連價(jià)值。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁三、材料與方法背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁材料與方法研究對象(志愿者觀察)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年紀(jì)20～65歲成年健康志愿者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患脊柱感染、腫瘤及腫瘤樣病變。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱外傷及手術(shù)史。4.既往有胸背疼痛病史及臨床相關(guān)癥狀。5.MRI檢驗(yàn)禁忌癥者。

總計(jì)納入120名志愿者，男性55名，女性為65名。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁材料與方法研究對象(尸體標(biāo)本觀察)：尸體標(biāo)本由川北醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教學(xué)試驗(yàn)中心提供。

數(shù)字化可視數(shù)據(jù)由第三軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供。納入標(biāo)準(zhǔn)：防腐、固定情況良好成年人尸。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.尸體統(tǒng)計(jì)單表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱手術(shù)病史。4.影像成像或解剖中發(fā)覺脊柱有病變。

共納入18具防腐成人尸體標(biāo)本，其中男尸10具，女尸8具。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁材料與方法研究方法(志愿者觀察)：采取MRI快速恢復(fù)快速自旋回波(Fastrecoveryfastspinecho,FRFSE)、脂肪飽和快速恢復(fù)快速自旋回波（Fatsaturatedfastrecoveryfastspinecho,fs-FRFSE）、短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（Shorttimeinversionrecovery,STIR）、3DFIESTA-c序列，對120位健康志愿者胸段DRG及其通連成像，并將原始圖像重建。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁材料與方法研究方法(志愿者觀察)：由2名正高級影像診療醫(yī)師觀察，評價(jià)出顯示效果，分為3級：1級：被觀察部分邊緣銳利，顯示清楚；2級：被觀察部分形態(tài)含糊，邊緣不清，但仍可識(shí)別；3級：顯示不清，無法識(shí)別。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁材料與方法研究方法(志愿者觀察)：對每一節(jié)段左右兩側(cè)同一觀察對象顯示效果差異比較采取配對t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用重復(fù)檢測方差分析來檢驗(yàn)同側(cè)同一觀察對象在T1-12不一樣節(jié)段間顯示效果差異，以P<0.05認(rèn)為差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁材料與方法研究方法(志愿者觀察)：四種不一樣序列對志愿者胸段DRG、節(jié)前神經(jīng)組織及節(jié)后神經(jīng)組織顯示效果差異，采取Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁材料與方法研究方法(尸體標(biāo)本觀察)：對18具防腐人尸胸段脊柱標(biāo)本進(jìn)行CT脊髓造影（Computerizedtomographymyelography,CTM）和MRI3DFIESTA-c成像，將CT及MRI原始圖像重建，兩種成像技術(shù)影像觀察內(nèi)容、分級和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法同臨床志愿者觀察。將影像與標(biāo)本解剖照片和數(shù)字化可視人體胸段脊柱圖像對比，掌握胸段DRG及其通連影像解剖信息，確定最正確成像技術(shù)。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁四、結(jié)果1.胸段DRG及其通連解剖觀察交通支前根后根

DRG脊膜支前支后支肋間神經(jīng)/肋下神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支胸段DRG及其通連相關(guān)變異

標(biāo)本解剖：除證實(shí)硬膜內(nèi)交通支變異以外，還有7個(gè)DRG

（1.6%,7/432）經(jīng)病理證實(shí)為變異。在志愿者成像中，有26個(gè)DRG（0.9%,26/2880）有變異表現(xiàn)。

N干胸脊背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁結(jié)果圖1

胸段DRG及其通連大致解剖圖A~C圖示T10右側(cè)DRG大致解剖圖；D圖示DRG組織切片（HE染色）。紅箭示DRG；黑箭示前根；黃箭示后根。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁結(jié)果圖2

胸段DRG及其通連數(shù)字可視化圖紅箭示T4左側(cè)DRG.A圖示冠狀位；B圖示軸位；C圖示矢狀位。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁結(jié)果圖3

雙節(jié)DRGA圖示標(biāo)本T7左側(cè)后根下緣2個(gè)小結(jié)節(jié)樣突起；B圖為HE染色組織切片圖；C圖示志愿者FIESTA-c影像。紅箭示變異DRG；黑箭示DRG神經(jīng)元細(xì)胞。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁結(jié)果圖4

膨大畸形DRGA圖示標(biāo)本T12右側(cè)一個(gè)結(jié)節(jié)樣突起，經(jīng)病理證實(shí)為變異DRG；B圖示標(biāo)本CTM成像，紅箭示右側(cè)DRG較對側(cè)顯著膨大；C圖示HE染色組織切片，黑箭示DRG神經(jīng)元細(xì)胞。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁結(jié)果2.志愿者觀察：FRFSE序列、fs-FRFSE序列、STIR序列及FIESTA-c序列對志愿者T1-12各節(jié)段DRG及其通連顯示效果經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁表1自愿者節(jié)前神經(jīng)組織在MRI各序列成像1、2級顯示情況

背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁表2自愿者DRG在MRI各序列成像1、2級顯示情況

背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁表3自愿者節(jié)后神經(jīng)組織在MRI各序列成像1、2級顯示情況

背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁結(jié)果圖7MRI各序列自愿者胸段DRG及其通連成像圖

圖中紅箭示志愿者胸段DRG。A-1圖示FRFSE序列1級顯示，A-2圖示FRFSE序列2級顯示；B-1圖示fs-FRFSE序列1級顯示，B-2圖示fs-FRFSE序列2級顯示；C-1圖示STIR序列1級顯示，C-2圖示STIR序列2級顯示；D-1圖示FEISTA-c序列1級顯示，D-2圖示FIESTA-c序列2級顯示。

背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁結(jié)果3.尸體標(biāo)本觀察：CTM和FIESTA-c兩種檢驗(yàn)技術(shù)對標(biāo)本T1-12各節(jié)段DRG及其通連顯示效果采取Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁表4尸體標(biāo)本節(jié)前神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像1、2級顯示情況

背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁表5尸體標(biāo)本DRG在CTM與FIESTA-c序列成像1、2級顯示情況

背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁表6尸體標(biāo)本節(jié)后神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像1、2級顯示情況

背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁結(jié)果

圖8CTM與FIESTA-c序列對標(biāo)本胸段DRG及其通連成像圖

圖A-1示DRG及其通連CTM冠狀位像；圖A-2示DRG及其通連CTM軸位圖；圖B-1示DRG及其通連FIESTA-c冠狀位像；圖B-2示DRG及其通連FIESTA-c軸位圖。

圖中紅箭示DRG；黃箭示節(jié)前神經(jīng)組織；藍(lán)箭示節(jié)后神經(jīng)組織。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁五、討論1.胸段DRG及其通連解剖學(xué)研究意義DRG通連及位置變異可使神經(jīng)定位或治療時(shí)靶定DRG發(fā)生偏差，造成無效治療。對胸段DRG進(jìn)行準(zhǔn)確術(shù)前影像學(xué)評價(jià)在NP個(gè)體化治療含有主要價(jià)值，亦是亟待處理臨床問題。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁討論本研究將人體胸段脊神經(jīng)三維MR和CTM影像與數(shù)字化可視圖像逐一對比，填補(bǔ)了標(biāo)本解剖二維圖像不足。(國內(nèi)外文件中還未見將胸段脊神經(jīng)影像與數(shù)字化可視圖像進(jìn)行對比研究報(bào)道。)背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁討論當(dāng)前，與人體DRG變異相關(guān)研究結(jié)果多起源于頸段和腰段。本研究證實(shí)胸段亦存在DRG數(shù)目異常、膨大畸形、硬膜內(nèi)交通支等變異，深入證實(shí)了對DRG及其通連進(jìn)行準(zhǔn)確影像學(xué)評價(jià)主要價(jià)值。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁討論2.

CTM對胸段DRG及其通連成像顯示價(jià)值本研究中標(biāo)本CTM檢驗(yàn)中采取了容積掃描，結(jié)合了CTM和硬膜外造影優(yōu)點(diǎn)，對胸段DRG及其通連顯示清楚。DRG及節(jié)前神經(jīng)組織均到達(dá)1級顯示效果數(shù)量最多，這與Grams、Yoshioka等人研究結(jié)果一致。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁討論本研究中對尸體標(biāo)本節(jié)后神經(jīng)組織（主要是前支）顯示效果優(yōu)于其它相關(guān)臨床CTM顯示效果，原因分析本研究對象是防腐處理尸體標(biāo)本，血管等結(jié)構(gòu)已萎縮，自然對比很好解剖學(xué)描述，神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜下隙在脊神經(jīng)節(jié)近端附近逐步封閉

有時(shí)可繼續(xù)延伸，我們向硬脊膜囊內(nèi)注入造影劑時(shí)，可能部分造影劑流至DRG遠(yuǎn)端節(jié)后神經(jīng)組織周圍，提升了對比顯示效果。尸體標(biāo)本去除了肩胛骨和部分遠(yuǎn)端肋骨結(jié)構(gòu)，也不存在活體呼吸運(yùn)動(dòng)，所以，圖像質(zhì)量也應(yīng)有提升。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁討論3.MRI對胸段DRG及其通連成像顯示價(jià)值3DFIESTA-c序列是3DFIESTA序列改進(jìn)，減弱3D-FIESTA序列圖像上因磁場不均勻造成偽影，在西門子企業(yè)設(shè)備上被稱為3DCISS。四種MRI成像序列中，此序列顯示效果最正確。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁討論

鄧先波等應(yīng)用3DCISST2WI序列行骶骨容積掃描,結(jié)果顯示脊神經(jīng)根及脊神經(jīng)節(jié)顯示率達(dá)100%，與本研究結(jié)構(gòu)基本一致。(文件復(fù)習(xí)，研究3DFIESTA-c序列對人體胸段DRG及其通連成像顯示價(jià)值尚屬首次報(bào)道)背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁討論FRFSE序列與FIESTA-c序列一樣，都是非脂肪抑制序列，但非3D模式，四種成像序列顯示效果比較僅次于FIESTA-c序列。FRFSE序列在臨床已廣泛應(yīng)用，尤其是對頭顱和腹部器官成像。（我們文件復(fù)習(xí)，還未見二維非脂肪抑制FRFSE序列專門用于胸段脊神經(jīng)研究報(bào)道）背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁討論

原因分析:當(dāng)前，對脊神經(jīng)研究多是頸段和腰骶段，在胸段研究較少；脂肪抑制FRFSE序列是MRN技術(shù)，許多對脊神經(jīng)研究直接采取了脂肪抑制fs-FRFSE或3DFRFSE序列。背根神經(jīng)節(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁討論STIR序列對神經(jīng)水腫信號較敏感，對磁場均勻性要求低，但信號抑制選擇性低，空間分辨率低，