脾的生理與臨床五臟第三節24第三節五臟——脾概述012第三節五臟——脾聯屬功能：在體合肉主四肢，在竅為口，其華在唇，在志為思，在液為涎。自然比象：五行屬土，與長夏之氣相通應，旺于四時。生理特性：脾氣主升，喜燥惡濕。地位：“后天之本”，“脾胃者，倉廩之官”解剖位置：脾位于中焦，橫膈之下，胃的左方。附有散膏主要功能：主運化，主統血。胰腺別名:位置:經脈聯系:形態:后天之本位于中焦，膈之下，左季肋深部，脾胃以膜相連1、“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”——《難經》2、趙獻可“色如馬肝赤紫，其形如刀鐮”屬足太陰脾經，絡足陽明胃經，互為表里脾3第三節五臟——脾中醫的脾，不止于解剖中的脾和胰腺，它是人體整個消化系統的功能概括，還與人體的血液系統，內分泌系統和神經系統都有密切的關系。所以脾也是一個脾系統。4第三節五臟——脾脾在五行屬土土居中央，土能夠長養萬物稱脾(胃)為“后天之本”“氣血生化之源”人出生后，生命活動的維持及其所需精氣血津液等營養物質的生成，均依賴于脾(胃)運化所化生的水谷精微。24第三節五臟——脾脾的生理特性0225第三節五臟——脾一、脾氣宜升脾主升清升舉內臟脾升胃降，為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升，指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：“脾宜升則健”脾主升清概念“清”——水谷精微等營養物質。脾主升清——指脾氣的升動轉輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過心、肺的作用化生氣血，以營養濡潤全身。第三節五臟——脾8

表現：

生理表現：

升水谷精微于心肺，化生氣血營養全身。向上轉輸精微升清氣于頭面——頭目清爽。

升津液于口為涎——潤澤口腔。病理表現：

脾氣不升清竅失養，氣血乏源——頭暈目眩，神疲乏力。精微不布清氣下走，清濁混雜——腹脹、泄瀉。

第三節五臟——脾9升舉內臟含義：指脾氣上升能起到維持內臟位置的相對穩定，防止其下垂的作用。

意義：生理意義：

升托固定臟器脾氣主升——內臟不致下垂

(與胃協同)胃氣主降——內臟不致上移

病理意義：

脾氣不升內臟下垂——如胃下垂、子宮脫垂、久泄脫肛等

位置相對恒定第三節五臟——脾1026第三節五臟——脾脾與濕脾氣不足尤其是脾陽不足的時候運化水液無力，就可導致水濕痰飲內生水濕產生之后，又反過來困遏脾氣，導致脾氣不升，脾陽不振“脾生濕”“濕困脾”章虛谷:脾氣弱則濕自內生，濕盛則脾不健運。二、脾喜燥惡濕27第三節 五臟——脾濕邪可以發于外，比如濕疹濕邪彌漫三焦濕邪上犯：蒙蔽清竅——頭昏頭暈、頭身四肢困倦。濕聚為痰——口中黏膩不爽，痰多，嘔吐清水。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”濕滯中焦：腹脹、腹水、食欲不振。濕邪下注：腹瀉、便溏，小便渾濁，白帶增多。

《內經》“濕盛則濡泄”。《內經》病機十九條：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”5第三節五臟——脾脾的生理功能036第三節五臟——脾1、含義：指脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉輸

到全身各臟腑的生理功能。“人納水谷，脾氣化而上升”《醫學三字經》“脾升而善磨”《四圣心源》脾有一分之陽，能消一分之水谷；脾有十分之陽，能消十分之水谷”《醫原》一、脾主運化

（1）含義：指脾氣的運動特點，以向上升騰為主。

（2）具體表現：

2、機理：脾主運化有賴于脾氣主升的運動特點來實現。第三節五臟——脾脾氣主升脾主升清升舉內臟7（1）運化五谷3、體現第三節五臟——脾含義：脾氣促進食物的消化和吸收并轉輸其精微（谷精）的功能。過程：“脾主為胃行其津液者也”1112第三節五臟——脾《素問·經脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”散精于肝濁氣歸心上歸于肺營氣合清氣宗氣衛氣血血布體表脾胃為氣血生化之源后天之本脾氣散精表現：

脾氣健運（生理）：消化功能正常，精微物質充足，一方面為精、氣、血等化生提供充足的原料，另一方面能為五臟六腑，四肢百骸、皮毛筋肉供給充足的營養。故稱“脾胃為后天之本，氣血生化之源”

13第三節五臟——脾脾失健運(病理)：脾的運化功能減退。脾胃氣滯運化失常食欲不振食而不化腹部脹滿腹部疼痛脾氣不升清陽下泄大便稀溏完谷不化氣血不足精神不振神疲乏力少氣懶言氣血不足形體失養面黃無華營養不良形體消瘦肢體倦怠14第三節五臟——脾脾失健運？飲食不調勞倦適宜思慮太過饑飽失常、暴飲暴食、冷熱不均，長期攝入變質食物等等。《難經》“飲食勞倦則傷脾。”《內經》：勞則氣耗；久臥傷氣。清.王旭高：“思慮則傷脾之營，勞碌則傷脾之氣。”15第三節五臟——脾證候脾失健運治法健脾益氣方藥四君子湯六君子湯香砂六君子湯異功散脾失健運治療16第三節五臟——脾分析脾失健運的原因、機理、如何治療？思考17第三節五臟——脾體現:水飲（主液）（主津）口含義：指脾能夠將水飲化為津液，并將其吸收、轉輸到全身臟腑、四肢百骸的生理功能。大腸肺腎肝小腸-------------心水液（受納腐熟）胃（2）脾運化水飲一是“脾氣散精，上輸于肺”；二是“以灌四傍”；三是氣化后多余的水液，下輸膀胱，生成為尿液生成之源；四是通過脾胃氣機升降樞紐的作用，使全身津液隨氣之升降而上騰下達。表現：

生理表現：脾氣散精，輸布全身，濡潤五臟六腑

脾氣健運則水液布散通利，無水濕之患。

病理表現：

水液代謝障礙，發生濕滯、痰飲、水腫、腹滿等病癥。

脾失散精，則五臟六腑失于濡潤。“諸濕腫滿，皆屬于脾”。第三節五臟—脾1828第三節五臟——脾化濕：主要是用芳香的中藥取其辛溫走竄之性來化濕，叫做芳香化濕，比如藿香、佩蘭。燥濕：比如蒼術、白術等。滲濕：把水滲到土里面，脾屬于土，所以要健脾，比如茯苓、山藥等。利濕：開溝排水，在人體就是要利小便。平胃散，苓桂術甘湯，五苓散、參苓白術散《傷寒論》苓桂劑《金匱要略》：“病痰飲者，當以溫藥和之。祛濕離不開健脾祛除濕——分輕重、分層次太陰濕土得陽始運19第三節五臟——脾思考脾運化水液有何意義？結合脾的功能，試述為何中醫學稱脾為：后天之本,氣血生化之源。20第三節五臟——脾二、脾主統血1、含義：統：統攝，控制。脾有統攝血液在脈內運行，防止其逸出脈外的功能。《難經·四十二難》：“脾主裹血”2、機理：與脾為氣血生化之源密切相關。藏營化血——脾運化正常，保證血液生成的質和量，血液的各種機能才能正常。益氣攝血——“氣之源頭在乎脾”，脾健氣旺，氣旺則能行固攝之功統攝血行。《沈注金匱》：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝”張介賓指出：“脾統血，脾氣虛則不能收攝”。21第三節五臟——脾生理意義——是血液正常循行的重要條件之一，

血行脈內而不外溢。病理意義：

運化無力肌衄

脾清氣不升出血

統血無能下部出血

便血尿血崩漏脾不統血的血證臨床特點：1、出血量少，色淡，持續時間長。2、多伴有疲乏無力、納呆腹脹等脾胃虛弱的臨床表現。

肌衄，血液溢出散于皮下，摸著不礙手，壓之不褪色，少則點狀出血，多則融合成片，叫做紫癜。3、意義與表現22第三節五臟——脾胡×，女，28歲，已婚。71年6月28日就診。脈大而虛，舌質淡，面色萎黃。22歲起尿血時止時發，多在勞累后復發。西醫沒找出病灶原因。服中藥清熱利濕消瘀，不效，終年郁郁，苦惱不堪。問小腹是否有感覺，答曰：一經勞累，小腹墜脹而下血。這就是尿血的病原。補中益氣湯加減湯劑10余劑，丸20袋，4個半月而愈。《岳美中醫案集》特點：出血部位性質：質稀色淡結果：氣虛+血虛出血機理：氣虛固攝無力血隨氣陷而下溢23第三節五臟——脾思考簡述脾統血的機理。為什么“脾不統血”多見下部出血？29第三節五臟——脾脾的系統聯系0４32第三節五臟——脾精微物質化生無源四肢肌肉失去營養肌肉瘦削、軟弱無力四肢倦怠、痿廢不用含義：是指脾有運化水谷精微，充養肌肉和四肢的功能。意義：

生理：脾運化水谷精微：生養肌肉，四肢輕勁有力。四肢肌肉運動：促進脾的運化

脾失健運“四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”——《素問·太陰陽明論》“治痿獨取陽明”

——《素問·痿論》脾在體合肉，主四肢病理：33第三節五臟——脾肥胖與脾的關系肥胖、臃腫是脾胃無力把體內過多的水濕邪氣，體內的廢物分解排泄出去。瘦身減肥也要健脾。健脾除了藥物，更在于運動，因為脾主肌肉、主四肢。34第三節五臟——脾運動可以降血糖很多成年人的二型糖尿病，胰島素抵抗的比較多。加強四肢運動，可以增強胰島素的敏感性，使人體對胰島素的利用率大大的提高。加強糖尿病的教育，要節食，要從精神上調攝，還要監測血糖，要運動糖尿病與脾胃的關系密切35第三節五臟——脾青少年是國家的未來，提高全民素質要從孩子抓起一是小胖孩迅速增多。營養過剩，運動又少，有些孩子甚至開始出現糖尿病、脂肪肝。“疳積”：疳者，“干”也。營養嚴重不良，導致氣液干涸。出現肌肉軟弱無力、肚子脹大，四肢肌肉瘦削。36第三節五臟——脾1.調查同學當中減肥的方法，結合脾的功能思考怎么樣減肥才是科學的？37第三節五臟——脾脾在竅為口，其華在唇含義：飲食口味等與脾的運化功能密切相關。生理意義：脾胃經脈上行于口，脾氣上升，口味正常，納谷香甜。病理意義：脾氣虛則食欲不振、口淡乏味濕熱困脾則食少不饑，口粘、口甜

肝脾不和則口中泛酸，納呆腹脹脾熱或脾火則唇腫、口瘡、糜爛而痛1、在竅為口《素問.奇病論》：“有病口甘者，……此五臟之溢也，名曰脾癉。”38第三節五臟——脾

含義：口唇的形色及功能與脾有密切關系。生理意義：脾運化水谷精微至口唇，使口唇肌肉強健，色澤紅潤，感覺靈敏。病理意義：脾虛，氣血虧少——口唇萎黃，枯而不榮。脾胃積熱——口唇糜爛。?瀉黃散《小兒藥證直訣》藿香葉，山梔子，石膏，甘草，防風。2、其華在唇《素問》“脾之合，肉也；其榮，唇也。”39第三節五臟——脾含義：涎為唾液中較清稀的部分，由脾精脾氣化生并轉輸布散。生理意義：有潤澤口腔，助食吞咽等作用。正常情況下，涎上注

于口而不溢于口外。病理意義：脾胃氣虛，固攝不足——口涎自出

脾胃氣虛，津不上承——口干口渴

脾陰精不足——涎液減少而口干