ICS11.020CCSC05團體標準Nursingproceduresforbedsideelectrocardiogrammonitoringofadu2024-10-14發布中國研究型醫院學會發布IT/CRHA089—2024前言 II 2規范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5評估及準備 6操作程序 27心電監護儀的消毒與維護 2附錄A（資料性）三導聯、五導聯電極安放位置 3附錄B（資料性）成人心電監測參數報警閾值設置 4參考文獻 5T/CRHA089—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由中國研究型醫院學會護理教育專委會提出。本文件由中國研究型醫院學會歸口。本文件起草單位：泰達國際心血管病醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、中南大學湘雅三醫院、廣東省人民醫院、天津醫科大學總醫院、北京大學第三醫院、長沙經開醫院、北京大學人民醫院、南京醫科大學護理學院、四川大學華西醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、阜外華中心血管病醫院、河北醫科大學第二醫院、南方醫科大學南方醫院、山東第一醫科大學附屬省立醫院、浙江大學第二醫院。本文件主要起草人：劉亞平、何細飛、鐘竹青、申鐵梅、和霞、張洪君、丁四清、張海燕、孫國珍、溫雅、金金花、于漫、李素梅、滕中華、鄭靜、馬力、于艷艷、陳元祿、曾和松、陳水紅。1T/CRHA089—2024成人床旁心電監測護理規程本文件規定了成人床旁心電監測的基本要求、評估及準備、操作程序及心電監護儀的消毒與維護。本文件適用于各級各類醫療機構中應用床旁心電監測的注冊護士，其他醫務人員可參照執行。2規范性引用文件下列文件中的內容通過本文件的規范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367醫療機構消毒技術規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1心電監護儀electrocardiogrammonitor一種用于獲取和顯示心電信號的心電設備，可監測患者心電波形、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏等生理參數。3.2心電監測electrocardiogrammonitoring通過心電監護儀監測心臟電活動的一種技術手段。4基本要求4.1應遵醫囑進行心電監測，緊急情況下可在無醫囑的情況下進行心電監測。4.2心電監測過程中應保護患者隱私及安全。4.3心電監測過程中應及時識別報警信號，并立即處理。4.4心電監測導聯線、探頭、血壓袖帶等附件的消毒，應遵循WS/T367的規定。5評估及準備5.1環境準備心電監護儀使用環境溫度應保持在5℃~40℃,相對濕度應≤80%；周圍無影響設備正常工作的機械振動及電磁干擾。5.2設備準備2T/CRHA089—2024應確認心電監護儀及床邊電源性能良好，處于備用狀態，心電監護儀設置時間已校準。5.3患者準備5.3.1應評估患者病情、意識狀態、配合度、肢體活動度、血運、指甲情況，評估監測部位皮膚過敏史，有無傷口、管路等。5.3.2宜使用清水或生理鹽水清潔電極片粘貼部位，不宜使用酒精，必要時去除胸部毛發和皮膚角質層。5.3.3應告知患者/家屬心電監測過程中需配合的注意事項。6操作程序6.1操作要點6.1.1應選擇胸腹部平坦、肌肉少的部位安放電極，避開手術、骨骼隆突、除顫、皮膚發紅或破損、瘢痕及受呼吸影響較大的部位，電極安放位置見附錄A。6.1.2電極片應至少48h更換一次，若出現心電信號基線漂移、干擾較大或監測部位皮膚紅腫、破損等情況，應及時更換。6.1.3宜使用II導聯監測心臟節律，調節波幅至心電波形清晰；對于置入心臟植入式電子裝置者應開啟起搏監測模式。6.1.4應妥善固定導聯線，避免纏繞打結、脫落折損及造成患者皮膚壓紅、破潰。6.1.5應根據患者臂（腿）圍選擇規格合適的血壓袖帶，以能塞進1~2指為宜；下肢血壓測量，可將袖帶綁于腳踝上方，袖帶下緣距內踝上2~3cm；連續監測血壓宜間隔6~8h更換一次監測部位。6.1.6脈搏血氧飽和度探頭應正確放置于患者手指、足趾或耳垂，感應光源應位于指（趾）甲床上方，保證接觸良好；連續監測脈搏血氧飽和度應至少每2h更換一次監測部位。6.2參數設置與報警處理6.2.1應根據醫囑及患者病情設置報警參數，動態調整報警閾值（見附錄B）。6.2.2宜根據環境噪音水平和晝夜時間段調節心電監護儀報警音量，不應關閉報警音。6.2.3應將室顫、無脈室速、心臟靜止等惡性心律失常報警設置為危象/高優先級報警。6.2.4應根據報警級別和類型應答處理，明確不同報警的優先處理順序。6.3監測與記錄6.3.1應密切監測心電圖波形變化，識別心電圖危急值并報告醫生及時處理。6.3.2心電監測記錄頻次應根據患者病情、醫囑或護理級別確定，記錄內容包含患者生理參數及異常心電圖波形，宜按需回顧患者心電監測的情況。7心電監護儀的消毒與維護7.1心電監護儀使用完畢后，應進行清潔和消毒。7.2心電監護儀表面應使用無腐蝕性清潔劑（如＞0.5%過氧化氫、70%~90%乙醇）擦拭；血壓袖帶可用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，再用清水漂洗，消毒過程中應將氣囊取出；導聯線和脈搏血氧飽和度探頭宜用酒精擦拭，待干備用。7.3心電監護儀應至少每年校驗1次。3T/CRHA089—2024（資料性）三導聯、五導聯電極安放位置A.1三導聯心電監測電極片安放位置左上（LA）：鎖骨下窩靠近左肩；右上（RA）：鎖骨下窩靠近右肩；左下（LL)：左下腹肋弓下緣。A.2五導聯心電監測電極片安放位置左上（LA）：鎖骨下窩靠近左肩；右上（RA）：鎖骨下窩靠近右肩；左下（LL）：左下腹肋弓下緣；右下（RL）：右下腹肋弓下緣；中間（V）：胸骨右緣第四肋間。4T/CRHA089—2024（資料性）成人心電監測參數報警閾值設置成人心電監測參數報警閾值參見表B.1進行設置。表B.1成人心電監測參數報警閾值設置表監測參數報警閾值的設置心率正常心率上限100次/分，下限60次/分心動過速或遵醫囑設置心動過緩上限上浮15%～20%，下限根據血流動力學情況，可調至45～50次/分，或遵醫囑設置有心臟起搏器上限上浮10%～20%，或遵醫囑設置；下限設置起搏器下限的頻率無創血壓正常血壓收縮壓上限140mmHg，下限90mmHg，舒張壓上限90mmHg，下限60mmHg高血壓上限為現測血壓上浮5%～10%，下限為現測血壓下浮20%~30%；或遵醫囑設置低血壓上限為現測血壓上浮20%～30%，下限為現測血壓下浮5%~10%；或遵醫囑設置特殊患者需要嚴格控制血壓或使用血管活性藥物的患者(如主動脈夾層、液體復蘇過程)，遵醫囑設置呼吸正常下限10次/分，上限24次/分呼吸過緩下限不低于8次/分呼吸急促上限不高于30次/分呼吸暫停呼吸暫停時間的報警建議設置為20秒，或遵醫囑設置脈搏血氧飽和輕度低氧血癥上限100%，下限90%Ⅱ型呼吸衰竭下限85%高濃度氧氣吸入，脈搏血氧飽和度仍低于95%下限可根據患者的實際數據下浮5%，或遵醫囑設置注：本表參照《多參數監護儀臨床警報管理實踐指南》(2020版)簡版，如有更新應參照最新版5T/CRHA089—2024參考文獻[1]Hatchett,Richard.Cardiacmonitoringandtheuseofasystematicapproachininterpretingelectrocardiogramrhythms[J].Nursingstandard:officialnewspaperoftheRoyalCollegeofNursing,2017;32(11):51-63.[2]HravnakM,PellathyT,ChenL,etal.Acalltoalarms:Currentstateandfuturedirectionsinthebattleagainstalarmfatigue[J].JElectrocardiol.2018;51(6S):S44-S48.[3]MonfrediOJ,MooreCC,SullivanBA,etal.ContinuousECGmonitoringshouldbetheheartofbedsideAI-basedpredictiveanalyticsmonitoringforearlydetectionofclinicaldeterioration[J].JElectrocardiol.2023;76:35-38.[4]SandauKE,FunkM,AuerbachA,etal.UpdatetoPracticeStandardsforElectrocardiographicMonitoringinHospitalSettings:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation.2017;136(19):e273-e344.[5]GoergenJA,PeighG,HsuM,etal.Comparisonofdataqualityandmonitoringcompletionratesbetweenclinicandself-appliedECGpatches.HeartRhythm.2023;20(3):407-413.[6]OsborneJM.Durablemedicalequipmentruling:impactonnursepractitionerrole[J].TheJournalforNursePractitioners,2014;10(5):344-351.[7]張奕,陳香萍,邵桑等.床旁心電監護儀報警管理的最佳證據總