手術室無瘤操作技術第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日外科三大技術

無菌技術無瘤技術

無血技術﹙無血外科手術﹚第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日無瘤技術概述---概念、起源、重要性無瘤技術---具體措施第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、概述概念：無瘤技術是指在腫瘤治療過程中為減少或防止細胞的脫落、種植，造成局部復發及遠處轉移而采取的一切操作和技術。目的：防癌細胞種植防癌細胞擴散無瘤操作↙↙第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日起源：隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術是切除腫瘤最直接的方法，但手術操作不當往往會增加惡性腫瘤細胞醫源性轉移和擴散的概率，影響手術治療效果。1954年cole等提出了無瘤技術的概念。第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日重要性：手術是治療惡性腫瘤最有效方法之一，但是惡性腫瘤的生物學特性決定了腫瘤手術不同于一般的外科手術。大量的研究已證實，無瘤操作技術可有效減少根治性手術后腫瘤局部復發及遠處轉移，從而改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期，任何操作不當均可使腫瘤細胞擴散、轉移和種植，這是術后腫瘤復發的一個重要因素。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

無瘤操作是防止腫瘤細胞擴散而在術前、術中、術后所采取的措施，是繼無菌操作之后對手術室工作質量的又一要求。做為手術室護士，在工作中加強責任心、強化無瘤技術觀念、規范無瘤技術操作，對防止和減少腫瘤細胞的擴散和轉移具有重要意義。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

外科醫生應充分認識無瘤技術的重要性，掌握它的原理及方法，并像遵循無菌原則一樣嚴格遵循無瘤原則北京腫瘤醫院院長季家孚第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日無瘤操作技術無瘤操作原則1.手術人員必須嚴格遵守“無瘤“技術操作原則。2.術中探查應從遠端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉移。3.術中切除腫瘤前，應用紗布墊包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器組織的接觸。4.接觸腫瘤的器械應放在彎盤內，不可再用。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日5.接觸腫瘤的紗布、紗墊等應丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料及時更換。6.探查腫瘤后應及時更換手套。7.腫瘤手術關閉體腔或皮膚前，應用40~42℃無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創口。浸泡10~15分鐘，吸凈后再用無菌生理鹽水沖洗2~3次。

第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在的問題

1.對開展無瘤操作認識不足。無瘤操作說起來容易，做起來比較繁瑣，無疑為洗手護士和巡回護士增加了工作量，在手術配合中常出現有人管就做，無人問就不應用無瘤操作配合手術的現象。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在的問題

2.配合無瘤操作不完整。有的洗手護士在配合無瘤操作中省略一部分操作。如:手術切口不注意采用無瘤操作法做保護，忽略不做。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日存在的問題

3.應用無瘤操作不規范。特別是新開展的手術，往往是不明白手術者的意圖、應用無瘤操作不知從何下手，而出現無瘤操作不規范的情況。4.監測手段不完善。應用無瘤操作后，臨床效果不能在短時間內顯示出來，除患者在住院期間得到觀察外，未做出院隨訪，這也是一種影響無瘤操作的因素。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、無瘤操作技術具體措施手術器械術后處理體腔探查無接觸技術沖洗液切口保護第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

加強責任心，加強無瘤技術觀念無瘤操作可有效減少根治性手術后手術腫瘤復發和轉移，從而改善患者預后，延長患者的無瘤生存期。手術室護士即是手術的直接參與者、督促者又是無瘤技術的執行者。參加手術的每一位人員應樹立高度責任心，牢固樹立無瘤技術新理念，認識到無瘤觀念和無菌觀念同等重要。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術器械1.術前建立規范的無瘤技術操作:做好術前準備，應根據不同手術和具體的步驟做好充足的手術器械準備,很多腫瘤手術在術中會行冰凍切片，以確定腫瘤性質，并在明確腫瘤為惡性后更換部分或加鋪手術巾。洗手護士除常規手術的物品準備外，還應該多準備治療巾、彎盤、無菌蒸餾水。器械護士應熟練掌握術中無瘤操作的手術配合.第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日術中：手術器械的使用：洗手護士提前洗手，整理無菌器械臺，準備好切除腫瘤的相關器械，建立相對的“瘤區”，當腫瘤切除以后，所有接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區”，在切除腫瘤的過程只使用這些器械，嚴禁再使用于正常組織。另一部分器械待病灶清理后使用，避免腫瘤細胞污染器械。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日若手術先行腫塊活檢再行根治術,應準備兩套器械,先用小包器械做活檢,再用大包器械行根治術。若術中無條件更換手術器械時，該怎么辦呢？第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將此類手術器械用蒸餾水浸泡5min后再用。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日其主要原理：蒸餾水是一種不含質和有形成分低滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤失去活性。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術切口保護主要為預防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜和切口的作用。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術體腔探查手術者探查時應輕柔，切忌擠壓、亂摸腫塊；檢查完畢后，更換手套。因手術者對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內脫落，發生種植。因此術者探查病變時，應由遠及近，即先探查無瘤區，最后再探查原發腫瘤區及受累的臟器，為防治腫瘤擴散的機會，第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肝→脾→盆腔→腹主動脈→周圍淋巴結及周圍兩端→原發腫瘤及受累臟器第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日腫瘤手術分離技術手術中應盡量銳性分離,少用鈍性分離。分離操作中動作應輕柔，切忌粗暴翻來翻去重復操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環中。鈍性分離清掃徹底性差,且因擠壓容易引起腫瘤播散,應避免或少用,盡量使用刀、剪等銳性分離。手術時采用電刀切割分離,不僅可以減少出血,而且可以使小血管及淋巴管封閉,且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能,因而可以減少血行播散及局部種植。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術標本及切口的處理手術醫生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執行“無接觸技術”第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日無接觸技術腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤避免不必要的接觸第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時,用手術巾保護或用紗布將其包扎,使其與正常組織及創面隔離。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.手套不直接接觸腫瘤手術者的手套不直接接觸腫瘤如術中遇到腫瘤破裂,需徹底清除干凈,用紗布墊緊密遮蓋或包裹,并更換手套和手術器械。術中要及時更換紗布墊,不得換洗和重復使用。手術探查時應由遠及近，即先探查無瘤區，最后再探查原發腫瘤區及受累的臟器，切忌擠壓、亂摸腫塊，以防增加腫瘤擴散的機會。如要對病變反復探查時，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫生的手就會成為癌細胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉移。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日3.避免不必要的接觸分離操作中動作要輕柔,避免不必要的接觸,以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環中。手術中先結扎瘤體的出入血管,再分離腫瘤的組織細胞，顯露腫瘤后盡早結扎腫瘤血管，再進行手術操作，可減少癌細胞血行播散的機會。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日沖洗液：切瘤后沖洗是防止腹腔感染及癌細胞殘留的重要措施,起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用。術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿創面個間隙并保留3~5min后，再吸出，反復沖洗2-3次，再吸盡,不可用紗布擦吸,防止對腹膜的損傷,引起癌細胞的種植。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日腫瘤一旦侵出漿膜面，其腹腔脫落細胞的檢出率可達到17%以上。受侵漿膜面積大于20厘米時，即使做根治手術，術后仍有60%以上的病人發生腹膜轉移。對于腫瘤已侵潤至漿膜層時，可用癌漿膜層封閉膠（F-TH膠）涂在漿膜面上，可迅速形成完整的保護膜，經電鏡檢查，癌細胞不能通過膠層。因此術中應常規準備足夠的F--TH膠，進腹后先行封閉腫瘤創面，使之與正常組織手術野相隔離，再行探查。F-TH膠第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日蒸餾水：據報道應用43℃的無菌蒸餾水用于腫瘤3min即可有效使腫瘤細胞破損。因此，蒸餾水作為沖洗液能有效避免腫瘤細胞的種植和擴散。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日碘伏：手術中和手術完畢時,可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創面、盆腔、腹腔和沖洗切口,可防止感染并避免腫瘤種植。

第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日洗必泰洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質，使細胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性。因此，術中使用洗必泰沖洗創面，可以減少腫瘤復發的機會。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日抗癌藥物溶液根據情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物,可采用價格較低的氟尿嘧啶(5-Fu)250mg×5支。遵醫囑將順鉑、氮芥等化療藥直接注入體腔，體腔藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能充分浸泡在高濃度的化療藥中，增強化療藥物的直接殺傷作用。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術器械的處理1.根據無瘤處理，將器械軸關節打開完全浸泡于0.1%含氯消毒劑5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進行處置，意達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等的作用。2.應用冷水刷洗器械，禁用溫熱水,以因癌細胞遇熱會凝固附著再器械上不易消除。3.先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。4.刷洗器械用過的毛刷平時浸泡在消毒液中，避免交叉感染。第三十六頁，共三