骶髂關節疾病2020/11/41骶髂關節損傷定義由于外力而造成骶髂關節損傷，臨床上比較常見，多見于中年以上患者，常發生腰部疼痛，甚至坐骨神經痛。2020/11/42骶髂關節損傷病因病機骶髂關節是一相對穩定的關節，其關節面略呈耳狀，在骶骨的兩側。關節面后方粗糙，供韌帶附著。在骶髂關節面位于坐骨大切跡后緣的后上方，鉻粗隆前方，骶骨深陷兩側髂骨之間。骶髂關節具有滑膜關節的軟骨面（為玻璃軟骨），也有關節囊及滑液，但關節面凹凸相嵌，使關節的活動性大為減少而穩定性增加。骶髂關節有少許旋轉度，可作上下、前后移位運動，故又稱微動關節。此外，在骶髂間、骶骨坐骨間有強大的韌帶以增強其牢固性。人體站立時體重由軀干上部向下傳遞到骶骨，有使兩髂骨相互分開或使骶骨向后下方移位的趨勢。骶骨的這種作用可牽引韌帶，促使形成強大的骨間韌帶，使骶髂關節更緊密地連結在一起，以進一步增加了關節的穩定性。因此，人體雖經常負重，但造成骶髂關節挫傷或移位者較少。只有在較大暴力沖擊下，才能推動骶髂關節超越生理活動度而引起關節周圍的肌腱、韌帶損傷，甚至使骶髂關節發生錯縫。2020/11/43骶髂關節損傷病因病機骶髂關節損傷的原因多種多樣。如彎腰拾取重物時，下肢股后肌群緊張，牽拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂關節扭傷。或者突然跌倒、單側臀部著地，這時地面的作用力通過坐骨結節向上傳遞，而身體的沖擊力又通過骶髂關節向下傳遞，引起骶髂關節關節囊、周圍韌帶和肌肉損傷。若暴力過大，還可導致骶髂關節一側或兩側錯縫現象。人體單側下肢突然負重如跳躍、墜落，也可引起骶髂關節損傷或關節錯縫。婦女妊娠期和產后，因內分泌作用，使骶髂關節松弛，此時受到扭轉、牽拉、碰撞或滑跌等，則易引起骶髂關節損傷或錯縫。嚴重的骶髂關節錯縫可使關節周圍的肌肉、韌帶等產生撕裂，造成關節的穩定性降低，而負重或活動時有加重錯縫的程度，但輕微的錯縫有自行恢復的可能。若骶髂關節反復損傷或關節錯縫未得到及時治療，局部出血機化，瘢痕形成充填關節空隙，造成關節內粘連或關節不穩，久之引起頑固性持續下腰部疼痛。

2020/11/44診斷(一)臨床表現(二)檢查(三)X線檢查

(四)鑒別診斷2020/11/45臨床表現多有外傷史。患側骶髂關節疼痛，常放射到臀部和股外側，有的甚至放射到小腿外側，并且通常有患側豎脊肌痙攣。軀干向患側傾斜，患肢不敢負重，跋行，甚至不能獨自直立行走，需在扶持或支撐下側身用手掌保護患側骶髂關節部方可勉強行動，上、下階梯時需健側先移動。平臥不適，翻身困難。站立位彎腰時疼痛加劇并活動受限。患者常以健側臀部坐榜，疼痛嚴重者需用雙手分別撐住模子兩側以減輕疼痛。但坐位彎腰時疼痛不甚，這是因為股后肌群松弛之故。

2020/11/46檢查患者脊柱腰段可有側曲，且凸向健側，腰肌緊張。患側骶髂關節周圍有廣泛壓痛，髂后上、下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。臨床檢查的常用方法有：1．骶髂關節分離試驗陽性。2．床邊試驗陽性。3．骨盆擠壓分離試驗患者仰臥。醫者兩手分別放于兩側髂前上棘處，將骨盆向外分離或向內擠壓，引起骶髂關節疼痛者為陽性。4．俯臥提腿試驗（仲髖試驗Yeoman征）患者俯臥位。醫者兩手按壓骶部，助手握患側踝部上提，使髖關節后伸，引起骶髂關節疼痛者為陽性。

2020/11/47X線檢查急性骶髂關節扭傷X線攝片常無異常表現。慢性扭傷或勞損者可有骨性關節炎改變，關節邊緣骨質密度增加。2020/11/48鑒別診斷1．腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥者腰痛伴有一側下肢麻木、脹痛，脊柱兩側肌肉緊張，椎旁有明顯壓痛及向患肢放射痛。骶髂關節損傷較重或有錯縫者，局部疼痛較劇，可向股外側放射，局部肌肉痙攣，腰骶部有側屈和前屈畸形，可誤診為腰椎間盤突出癥。2．骶髂關節結核無外傷史，或僅有輕微外傷史。有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。X線攝片顯示有骨質破壞。

2020/11/49辨證論治以手法治療為主，輔以藥物治療和理療等。2020/11/410手法治療

推拿治療常能收到良好效果。基本手法是先點委中、大腸俞、關元俞、阿是穴等，然后行局部按壓、滾摩、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有關節錯縫者可采用下列方法復位。1．足蹬手拉復位法2．推送復位法3．過伸壓推復位法2020/11/411固定治療

損傷輕做者不需固定。損傷較重或伴有骨錯縫者經復位后應臥硬板床休息1～2周，然后方可逐漸進行活動。2020/11/412功能鍛煉

以加強口證部肌肉功能活動以增強肌力，增加腰骶部穩定性，減少損傷的發生，同時還可防止形成慢性勞損。2020/11/413藥物治療

1．內服藥治宜舒筋活血、散瘀止痛為主，可選用復元活血湯、和營止痛湯等加減。2．外用藥外貼跌打損傷膏等。2020/11/414其他療法

理療、熱敷、局部痛點封閉等均有一定療效，可酌情選用。2020/11/415腰椎退行性滑脫定義腰椎滑脫系指腰椎自發性移位，又稱腰椎假性滑脫。本病因退行性骨關節病而造成一個椎體或數個椎體向前或向后移位，移位距離一般不超過椎體的4／5，多發生于45歲以上的女性，病程可長達數年至數十年。2020/11/416腰椎退行性滑脫病因病機腰椎退行性滑脫好發于腰4～腰5水平，其他腰椎亦可發生。腰椎的關節突關節退變后其關節軟骨剝離，軟骨下骨質裸露。有人認為腰4是腰椎中最為活動的椎骨，腰5有粗壯的橫突和堅強的腰骶韌帶，又有兩側髂嵴保護，而腰⒋則無，若腰5骶化并由于腰5上關節突后面磨損、退變、吸收和前面增厚，如腰4下關節突前面磨損較多，易致腰4前滑脫。關節突關節的相互磨損，也可導致腰5向后滑脫。腰椎的滑脫使椎管扭曲，管徑變小，黃韌帶增生肥厚，造成椎管狹窄。再加上關節周圍組織增厚和骨贅形成，卡壓神經根，易造成腰部疼痛，并牽涉至臀、腿部，出現感覺障礙或肌肉無力，亦可能出現椎管狹窄壓迫馬尾神經的癥狀。本病與懷孕、生產或月經期韌帶松弛有關，絕經期后骨質疏松也可使關節突關節損傷退變；此外，退變滑脫者常伴有髖關節骨關節炎，髖關節活動受限。

2020/11/417診斷(一)臨床表現(二)檢查(三)X線檢查2020/11/418臨床表現主要癥狀為腰痛，有時伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牽拉痛，有麻木或燒灼感，與天氣變化無關，可有緩解期。約25％的患者疼痛可波及小腿和足部。并伴行走無力，少數可有會陰部麻木感，小便潴留或失禁。間歇性跛行少見，發生后坐臥片刻可緩解。2020/11/419檢查局部壓痛，股后肌群松弛，患者彎腰時不需將腰彎至90°即可手尖觸地，但行走時不能用足跟著地。坐骨神經受壓者直腿抬高試驗陽性，小腿外側觸、痛覺減退。2020/11/420X線檢查可發現椎體向前或向后移位，伴有骨質硬化及骨贅形成，無椎弓根的峽部裂。2020/11/42145°雙斜位峽部斷裂處，如狗頸上關節突，如狗耳（9）橫突，如狗眼（11）椎弓峽部裂斷裂后上關節突、橫突、椎弓根隨椎體前移，造成椎體滑脫；而后關節突、椎板和棘突成一整體，位置不變。2020/11/422過伸、過曲位雙斜位2020/11/423MRICT2020/11/424辨證論治(一)手法治療(二)藥物治療

(三)功能鍛煉(四)其他療法

2020/11/425手法治療

1，推理豎脊肌患者俯臥，兩下肢伸直。醫者用兩手或魚際自上而下地反復推理椎旁豎脊肌，直至骶骨背面或股骨大轉子附近，并以兩拇指分別點按兩側志室和腰眼穴。2．拔伸牽引患者體位同上。助手拉住患者腋下，醫者握住患者兩踝，沿縱軸方向進行對抗牽引，約2～5min。8．側報旋轉手法參見“腰椎間盤突出癥”手法。4．腰部壓曲滾搖患者仰臥，兩髖膝屈曲。醫者一手扶膝，一手持踝部，使患者腰部滾搖數分鐘。再將其膝部盡量貼近腹部，然后將兩下肢用力牽拉伸直。手法宜剛柔相濟，和緩輕快，穩妥適度，切忌強力按壓以免扭傷腰部，造成嚴重損害。

2020/11/426藥物治療

內服藥治宜活血通絡、補益肝腎為主，用復元活血湯合四物湯加減，或用十全大補湯、六味地黃湯加減。2020/11/427中藥內治1、肝腎虧虛型2、氣血瘀滯型3、風寒濕邪外侵型2020/11/428中藥外治1、敷法2、熱熨法2020/11/429針灸治療1、毫針2、梅花針3、耳針4、頭皮針5、腕踝針6、水針7、灸法2020/11/430功能鍛煉

適當進行腰腹肌練功活動可減輕骨質疏松，減慢退變進程。同時應注意休息，使用腰圍以控制進一步滑脫。2020/11/431其他療法

針灸、理療等都可采用。保守治療無效者可行手術治療，如椎管減壓術和脊椎融合術。2020/11/432腰臀部筋膜炎定義腰臀部筋膜炎又稱腰肌纖維組織炎，或肌肉風濕病。因腰部有豐富的白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、骨膜和皮下組織等，故易患本病，而腰背部、骶髂部和髂嵴部更是好發部位。本病屬中醫“痹證”范疇。2020/11/433腰臀部筋膜炎病因病機本病病因較復雜，中醫認為多因風寒濕邪侵襲人體所致。如久居潮濕之地，涉水雷雨；氣候冷熱交錯，造成人體腠理開合不利，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，襲入暌部經絡，留于筋膜，局部氣血痹阻而為痹痛。由于感邪偏盛不同，臨床表現各有特點。風邪偏盛者痹痛里游走性，寒邪偏盛者疼痛劇烈，濕邪偏盛者多麻木重著。現代醫學認為本病與損傷、微生物或寄生蟲感染等有關，風寒濕邪與這些因素常常互相交織在一起，不易分清主次。

2020/11/434診斷(一)臨床表現(二)檢查(三)X線檢查

(四)鑒別診斷2020/11/435臨床表現一般無外傷史。腰部皮膚麻木，疼痛呈酸脹感，與天氣變化有關，每逢陰雨天氣加重。部畏寒，受涼后腰痛加重，得暖緩解。有時疼痛部位走竄不定。2020/11/436檢查腰部無畸形，腰肌輕度萎縮。壓痛點較多，重壓有酸痛感，臀部痛點可反射到坐骨神經區域，有時可觸及肌肉和筋膜內有條索或結節狀物。腰部功能活動范圍多屬正常，直腿抬高試驗小于70°。化驗檢查多正常，有時抗“0”或血沉增高。

2020/11/437X線檢查多無異常表現。2020/11/438鑒別診斷用普魯卡因作壓痛點局部封閉后疼痛減輕或消失者，表示腰臀部肌筋膜炎為原發病變。若腰臀部疼痛減輕或消失而腿痛無改變者則為神經根病變所致，常為腰椎間盤突出癥的癥狀之一。2020/11/439辨證論治以手法治療為主，輔以藥物治療和理療等。2020/11/440手法治療

患者俯臥位，胸部墊枕，兩手置身體兩側，腹部肌肉放松。醫者以兩拇指指腹按揉背部膀胱經的主要腧穴，在阿是穴處稍用力，時間稍長些。然后用滾、推手法作用于腰部兩側肌肉，自上而下，反復數次。再以兩拇指相對，按于條索狀結節上，稍按壓，作左右撥動。如突起明顯，可用手指將筋捏住提起放下，反復數次。最后，再行推摩數遍。必要時，可加用斜扳、牽抖手法。2020/11/441藥物治療

1．內服藥根據痹痛特點辨證施治。行痹者治宜祛風通絡為主，用防風湯加減，佐以散寒除濕之藥；痛痹者治宜溫經散寒為主，用烏頭湯加減，佐以祛風散寒之藥；著痹者治宜除濕通脈為主，用薏苡仁湯加減，佐以祛風散寒之