白內(nèi)障超聲乳化大體技術(shù)一、麻醉99%病人能夠在外表麻醉下進(jìn)展手術(shù)。其他麻醉方式為球后阻滯、球周麻醉等。二、切口安裝鼻側(cè)開瞼器，用鉆石刀或一次性穿刺刀作階梯形角膜緣〔或透亮角膜〕切口。切口位置的選擇取決于：1．依照眼眶眶骨的解剖構(gòu)造，選擇最易進(jìn)展手術(shù)操作的方位(顳上或顳側(cè))；2．依照角膜最大彎曲徑線的軸向，切口置于該徑線的方位上。切口構(gòu)筑：用帶刻度的鉆石刀進(jìn)展垂直于角膜的切口即第一平面，疤痕性類天皰瘡和正在同意抗凝醫(yī)治的病人。三、持續(xù)環(huán)形撕囊3mm極部，大約為2～3μm。由于基底膜糖蛋白具有高度的伸展性，使囊膜具有高度彈性，在懸韌帶松弛時，囊膜和晶狀體皮質(zhì)的彈性降低，脆性增加，因此嬰幼兒狀體囊膜發(fā)生變性，表現(xiàn)為囊膜變薄、皺縮，失去原有的彈性和韌性。持續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)的顯現(xiàn)是超聲乳化術(shù)最重要的進(jìn)展之一。1984年加拿大醫(yī)生GimbelHV在北美第一次發(fā)表了這種的囊膜切開的技術(shù)，幾乎在同一時期，德國醫(yī)生NehannShimizμ1986乃至對手術(shù)后的臨床結(jié)果具有重要阻礙。因此，DavidJApple博士將超聲乳化術(shù)劃定為囊膜手術(shù)時期。承受持續(xù)圓形撕囊術(shù)(centralcontinuouscircular來去除前囊膜，以保證前囊開口邊緣滑膩，完整，有較強(qiáng)破囊方式。2．〔1〕大體要求：①大小：與人工晶體光學(xué)面的直徑有關(guān)，較植入晶體的光學(xué)面小～。抱負(fù)的撕囊口大小在～置：居中，即所謂的CCCC(CentralCCC)，有利于人工晶體的中心固定；④邊緣：滑膩的邊緣使囊膜加倍堅實、富有彈性，降低了囊膜向周邊撕裂的機(jī)率，使入的可能性，使囊袋內(nèi)人工晶體固定率提高到近100％，避開術(shù)后遠(yuǎn)期人工晶體〔2〕②撕囊鑷子：各類撕囊鑷子；③撕囊儀器：特地配置于超聲乳化儀的撕囊儀。245～6mm3206在撕囊進(jìn)程中，由于囊膜張力漸漸削減，下方6點位囊膜不易撕下，現(xiàn)在可擴(kuò)大切口到4～5mm，以囊膜鑷或囊膜剪將剩余的囊膜作弧形撕下或剪下。截開囊膜起始點可位于中心，旁中心或上方順時鐘或逆時鐘方向漸進(jìn)。B4～5mm，1～25^-6mm(7-17B).C剪子式撕囊術(shù)：以截囊針或尖112～10〔4〕撕囊時的留意點：①前房要充盈，晶體囊膜維持在必定的張力條件下進(jìn)展；②操作進(jìn)程中應(yīng)幸免手術(shù)器械接觸角膜內(nèi)皮；③把握撕囊大小、方向、速度、形態(tài)；④如撕囊口小于5mm，應(yīng)在上方橫切口兩〔5〕撕囊術(shù)的優(yōu)勢：①撕裂口邊緣滑膩、完整，有較強(qiáng)的抗撕裂力量；②可避開前囊膜放射狀撕裂；③適合囊袋內(nèi)操作；④人工晶體在囊袋內(nèi)固定好，不易傾斜偏位。四、水分別和水分層晶狀體在老化和白內(nèi)障形成進(jìn)程中，囊膜、皮質(zhì)、核周皮質(zhì)和內(nèi)核之間存在有潛在的間隙。水分別和水分層確實是利用平穩(wěn)鹽液(BSS)或粘彈劑將潛在的間隙進(jìn)一步形成真正的可操作間隙。水分別：水分別指皮質(zhì)與囊膜分開，是超聲乳化手術(shù)中一個比較重要的步驟。目的：①使晶狀體核在囊袋內(nèi)自由旋轉(zhuǎn),從而在超聲乳化進(jìn)程中簡潔對核進(jìn)展乳化，簡化手術(shù)操作；②超聲乳化操作進(jìn)程中削減了操作對囊膜和懸韌帶術(shù)操作的難易程度；⑤為盡可能去除殘留皮質(zhì)和纖維細(xì)胞打下根底，這關(guān)于嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)尤其重要；⑥在手術(shù)中可在晶狀體核下注入粘彈劑，將核娩至瞳孔區(qū)或前房，進(jìn)一步完成超聲乳化術(shù)。5mlBSS，針頭通過主切口進(jìn)入前房，在撕囊口邊緣BSS，將皮質(zhì)與囊膜分開，BSS水波通過囊膜和皮質(zhì)間隙向?qū)?cè)移動。水分別進(jìn)程中晶狀體核相應(yīng)上膜與外皮質(zhì)之間。水分別的：①晶狀體核應(yīng)盡可能游離；②核周皮質(zhì)盡可能與囊膜BSSBSS留意事項：遇到囊膜發(fā)生撕裂時,應(yīng)警覺操作,或不進(jìn)展水分別。水分別可皮質(zhì)液化白內(nèi)障和黑色白內(nèi)障的水分別應(yīng)慎重操作。水分層：泛指晶狀體內(nèi)核與外核或核周組織的分別。水分層后,晶狀體內(nèi)核與外層分別。目的：將內(nèi)核和外核分別，使超聲乳化操作要緊限制在內(nèi)核部份進(jìn)展,超聲量僅僅作用于內(nèi)核，具有節(jié)約超聲能量利用、削減眼內(nèi)組織損傷的作用。255ml遇到相當(dāng)阻力無法插入時，注入BSS至內(nèi)核和核周皮質(zhì)之間顯現(xiàn)金黃色的環(huán)ring硬,核周皮質(zhì)少或缺乏，可能無法進(jìn)展水分層的操作；即便關(guān)于中等硬度的核,要緊針對4有多少實際意義，事實上在操作中也難于實現(xiàn)。五、超聲乳化劈核技術(shù)1993ASCRSKoch(Stopandchop難度較小，簡潔把握。2DavidDillman劈核技術(shù)。這二種非攔截劈核方式都是應(yīng)用劈核器(Chopper)與超聲乳化針頭彼介紹攔截劈核、水平劈核和垂直劈核技術(shù)(快速劈核)這幾種方式。攔截劈核術(shù)：受NagaharaKoch方式適用于各類硬度的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，重復(fù)性好，平安靠得住。60%～70%，0～2OmmHg，流18～80％到槽的底部，別離抵到槽壁，輕輕用勁，晶狀體核一分為二。60%,120～200mmHg,流量1/21/2狀體核攔截劈開乳化吸出。攔截劈核術(shù)將刻槽操作與劈核技術(shù)相結(jié)合，適應(yīng)范圍廣，易于把握。擠壓力，用勁方向以側(cè)向力為主。劈核鉤相對長，頂端鈍，內(nèi)側(cè)銳利。適應(yīng)證：白內(nèi)障核相對較小，晶狀體核較軟如3散大良好，前房深度正常的患者。操作要點：①超聲乳化針頭：30°或15°，暴露出硅膠套大約；②特制50%～70%25～28ml/min粘彈劑，持續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分別和水分層；將外表的皮質(zhì)吸除，腳踏板在32旋轉(zhuǎn)晶狀體核，依次抓持、劈核反復(fù)進(jìn)展，將晶狀體核劈開，分塊乳化吸除。操作特點：利用超聲能量少，對3～4級硬核特地有效。6～8的尖端將后囊刺破。劈核器以垂直作用勁劈向內(nèi)核。方式如下：1/2垂直劈核技術(shù)利用剪切力，力方向從上向下。垂直劈核利用的劈核鉤相對短，端銳利以便垂直劈核。4好的成效。水平劈核和垂直劈核二者彼此補(bǔ)充,各有優(yōu)勢，視晶狀體核的硬度、核周皮質(zhì)帶和后囊膜的牽拉，少超聲能量的利用,提高手術(shù)效率。乳化針頭斜面對下的超聲乳化劈核技術(shù)PhacodrillPhacodrill術(shù)將乳化針頭斜面對下，而不是傳統(tǒng)的向上，一邊進(jìn)展雕刻、固定、劈核，一邊乳化抽吸，其原理類似于鉆井，因此稱之為Phacodrill。其優(yōu)勢是最大程度的利用超聲能量，適用于有體會的手術(shù)者。乳化針頭：15°、30°30°Kelman形撕囊、充分水分別和水分層、游離晶狀體核至自由旋轉(zhuǎn)。將超聲乳化針頭抽吸口斜面對下，抽吸外表之核上皮質(zhì)，暴露硬核部份，腳操作，將晶狀體核劈開、乳化吸出。4～5針頭抽吸口始終處于堵塞狀態(tài)，在乳化最終的碎核時應(yīng)留意操縱吸力。六、灌注抽吸和后囊膜拋光頭大小取決于粘彈劑的粘性。后囊膜拋光：除非后囊膜極為薄弱〔如后極性白內(nèi)障或后圓錐狀晶狀體I/AI/A會發(fā)生后囊膜撕裂，現(xiàn)在能夠準(zhǔn)時轉(zhuǎn)變成持續(xù)環(huán)形后囊膜撕開(PCCC)。七、人工晶體植入：在前房和囊袋內(nèi)填充粘彈劑后，植入人工晶體。依照所膠折疊晶狀體或開放拌三體式折疊晶狀體而設(shè)計，能夠是一次性，或為永久性，但其構(gòu)造大體一樣。具體操作步驟如下：1．將晶狀體放入推注器：向推注器滑道及晶狀體折疊夾內(nèi)推入足量的粘彈劑，然后將硅膠折疊晶狀體沿縱向放入折疊夾內(nèi);將折疊夾夾起，同時將晶狀體光學(xué)部壓入槽中并將前拌伸入推注器滑道內(nèi)。合攏折疊夾。將折疊夾兩翼合攏后，檢器手柄底槽中，并滑進(jìn)植入管道中。2．通過隧道切口：當(dāng)晶狀體以卷曲或折疊狀態(tài)被推到植入管道頭端時，將含此晶狀體的管道斜面對下輕輕插入隧道切口，通過左右輕旋的動作推動到前房。3．推出晶狀體：當(dāng)推注器頭端向前向下進(jìn)入囊袋正中時，推動(或旋轉(zhuǎn))活塞，使晶狀體漸漸脫出，進(jìn)入囊袋。