低頻電療法概述?低頻電流的分類?低頻脈沖電流的參數(shù)?低頻電療法的發(fā)展史?低頻電流的基本概念、特點?低頻電療法的基本概念、分類?治療作用

學習目標132法拉第(Michael

Faraday)發(fā)明感應(yīng)電裝置，低頻脈沖電流用于治療頭痛、癱瘓、腎結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛，甚至心絞痛

一、

概

念古羅馬醫(yī)生Scribonius

Largus一種放電的魚給患者食用或放在患處來治療頭痛和痛風Dureney電流刺激蛙肌肉的生理實驗n低頻電療法的發(fā)展史古希臘醫(yī)生希波克拉底

(Hippocrates)電療的黃金時代n低頻電療法的發(fā)展史法國人Louis

Lapicque最早使用“基強度”和“時值”二詞“電療之父”—D.B.Duchenne出版了基于電療的電生理學著作，第一次描述肌肉運動點

一、

概

念A(yù)drian首次描述了正常肌肉和病肌的強度‐時間曲線Melzack和Wall提出閘門控制學說和70年代對阿片肽的研究間動電療法問世n低頻電療法的發(fā)展史我國晶體管低頻脈沖電針機研制成功Long和Shealy發(fā)明了TENS療法，功能性電刺激和音樂

電療同期開始應(yīng)用Shealy根據(jù)閘門控制學說推出脊髓電刺激療法，以后相繼開展了中樞性電刺激的研究

一、

概

念更多電療設(shè)備開發(fā)，并在臨床上得到更廣泛應(yīng)用高壓脈沖電流和電子生物反饋技術(shù)開始應(yīng)用n低頻電流醫(yī)學上把頻率范圍在0~1000Hz的脈沖電流劃分為低頻電流。n低頻電療法應(yīng)用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法(low

frequency

electrotherapy)。

一、

概

念l低頻率

(<1000HZ)

、小電流

(<100mA)

，電解

作用較直流電弱

，有些電流無明顯的電解作用l

電流強度或電壓可有增減、升降的變化l對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)有較強的刺激作用l無明顯熱作用

一、

概

念n低頻電流的特點n低頻電療法的分類l主要用于刺激神經(jīng)肌肉、

使肌肉收縮的低頻電療法

一、

概

念神經(jīng)肌肉電刺激療法功能性電刺激療法感應(yīng)電療法n低頻電療法的分類l主要用于鎮(zhèn)痛或促進局部血液循環(huán)的低頻電療法

一、

概

念間動電療法超刺激電療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法高壓低頻脈沖電療法脊髓電刺激療法n低頻電療法的分類l主要用于促進骨折和傷口愈合的低頻電療法

一、

概

念高壓低頻脈沖電療法電極植入式微電流刺激療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法n低頻電療法的分類l以其專項治療作用命名的低頻電療法

一、

概

念電興奮療法電睡眠療法直角脈沖脊髓通電療法

二、物理特性n低頻電流的分類

按波形指數(shù)曲線波梯形波正弦波三角波階梯波方

波l

應(yīng)用一種低頻電流(調(diào)制電流)去調(diào)制另一種頻率較高的電流(載波電流)，使后者的頻率或波幅隨著前者的頻率和波幅發(fā)生相應(yīng)的變化，稱為調(diào)制。l

調(diào)制型低頻電流兼有低、中頻電

流的優(yōu)點n低頻電流的分類

按有無調(diào)制可分為調(diào)制型和非調(diào)制型兩種

二、物理特性常用的調(diào)制電流n低頻電流的分類

按電流方向分為：單相和雙相

二、物理特性對稱雙相波

平衡不對稱雙相波

不平衡不對稱雙相波?雙相脈沖波——根據(jù)其兩側(cè)波形、大小分

二、物理特性n低頻脈沖電流的參數(shù)l

每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為赫茲(Hz)l

每次脈沖持續(xù)時間大于1/1000＝1msl

相隔1ms以上的電刺激都能引起神經(jīng)興奮l

在臨床治療中，低頻脈沖電流多用于鎮(zhèn)痛和興奮神經(jīng)肌肉組織l

常用100Hz以下的頻率n低頻脈沖電流的參數(shù)

頻率(f)(<1000HZ)

二、物理特性一個脈沖波的起點到下一個脈沖波的起點相距的時間，單位為毫秒(ms)或秒(s)。n低頻脈沖電流的參數(shù)

周期

(T)

二、物理特性?脈沖持續(xù)時間(t)與間歇時間(t止

)組成脈沖周期頻率

(f

)

=1/T

?T=t+t止n低頻脈沖電流的參數(shù)

波寬(t)?每個脈沖出現(xiàn)的時間，包括上升時間、下降時間等，單位為毫秒或秒?要引起組織興奮，脈沖電流必須達到一定的寬度?神經(jīng)纖維和肌肉組織所需的最小脈沖寬度不一樣

二、物理特性?由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量?最大波幅(峰值)是從基線起到波的最高點之間的變化量n低頻脈沖電流的參數(shù)

波幅(wave

amplitude)

二、物理特性?等于脈沖周期(T)減去脈沖寬度(t)

的時間，單位為毫秒(ms)或秒(s)n低頻脈沖電流的參數(shù)

脈沖間歇時間(t止

)

二、物理特性?即脈沖停止的時間n低頻脈沖電流的參數(shù)

通斷比(radio)?脈沖電流的持續(xù)時間(t)與脈沖間歇時間

(t止

)的比例通斷比=t/t止

占空因數(shù)(duty

cycle)?脈沖電流的持續(xù)時間(t)與脈沖周期(T)的比值，通常用百分比來表示占空因數(shù)=t/T

×

100%

二、物理特性n低頻脈沖電流的參數(shù)脈沖電流的周期與波寬示意圖

二、物理特性A.方波的參數(shù)；

1

：t寬；T：周期

B.三角波的參數(shù)

1

：t升；2

：t降1.波寬

2.間歇時間

3.周期

4.波幅

三、治療作用低頻電流的頻率不斷變化可以興奮神經(jīng)肌肉組織，引起肌肉收縮。低頻脈沖電流的主要治療作用之一。同類型的低頻電流的波形、強度、持續(xù)時間的變化對神經(jīng)肌肉刺激的反應(yīng)也各有不同

，達到不同的治療作用。

三、治療作用?只有不斷變化的電流才能興奮肌肉組織，引起肌肉收縮n興奮神經(jīng)肌肉組織即時鎮(zhèn)痛作用在電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)所

產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用。累積性鎮(zhèn)痛作用多次治療后的累積鎮(zhèn)痛作用，與產(chǎn)生即時鎮(zhèn)痛作用的各種因素和局部血液循環(huán)

改善密切相關(guān)。

三、治療作用n鎮(zhèn)痛——機制“＋”=興奮“－”=抑制纖維類型直徑傳導功能Aδ細興奮閾值低，傳導快痛C細興奮閾值高，傳導慢痛Aβ粗傳導振動覺n鎮(zhèn)痛——機制

即時鎮(zhèn)痛作用——機制1閘門控制學說低頻電流→興奮粗(Aβ)纖維→脊髓背角

膠質(zhì)區(qū)(SG)細胞興奮→閘門關(guān)閉→痛覺傳入減弱或受阻→鎮(zhèn)痛。

三、治療作用n鎮(zhèn)痛——機制

即時鎮(zhèn)痛作用——機制2γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元的調(diào)制作用低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)(SG)→GABA能神經(jīng)元釋放GABA→C纖維末梢Ca2+通道受阻→抑制痛覺的傳入→鎮(zhèn)痛

三、治療作用γ

-氨基丁酸(GABA)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)

，具有鎮(zhèn)痛作用n鎮(zhèn)痛——機制

即時鎮(zhèn)痛作用——機制3腦高級中樞內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)低頻電流→腦高級中樞內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)→釋放5-HT、阿片肽、GABA、NA等遞質(zhì)→脊髓

背外側(cè)束→抑制脊髓背角神經(jīng)元→鎮(zhèn)痛

三、治療作用低頻電流→神經(jīng)沖動→脊髓→皮質(zhì)感覺區(qū)→干擾痛覺→鎮(zhèn)痛低頻電流→產(chǎn)生震顫感和肌肉顫動→興奮粗纖維→疼痛的傳

導受干擾和受阻→鎮(zhèn)痛n鎮(zhèn)痛——機制

即時鎮(zhèn)痛作用——機制4、5

三、治療作用n鎮(zhèn)痛——機制

累積性鎮(zhèn)痛作用——機制

三、治療作用多次治療后

，局部血液循環(huán)的改善加速致痛物質(zhì)和酸性

代謝產(chǎn)物的清除減輕組織和神經(jīng)纖維

間水腫消除或減弱疼痛的

刺激因素減輕局部缺血、

缺氧改善局部營養(yǎng)代謝鎮(zhèn)痛效應(yīng)刺激皮膚電刺激皮膚→釋放組胺→毛細血管擴張→治療后稍長時間的皮膚充血反應(yīng)。低頻電流刺激神經(jīng)(尤其是感覺神經(jīng))→釋放小量P物質(zhì)和乙酰膽堿等物質(zhì)→血管擴張反應(yīng)。低頻電流刺激皮膚→神經(jīng)興奮傳入沖動同時沿著與小動脈壁相連的同一神經(jīng)元的

軸突傳導→小動脈壁松弛擴張→治療中和治療后電極下皮膚淺層輕度充血潮紅。

三、治療作用n

改善局部血液循環(huán)——機制軸突反射軸突反射n

改善局部血液循環(huán)——機制

刺激肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮電刺激肌肉→肌肉收縮→代謝產(chǎn)物如乳酸、ADP、ATP等→血管擴張→改善肌肉組織供血。抑制交感神經(jīng)而引起血管擴張如間動電流作用于頸交感神經(jīng)節(jié)，可使前臂血管擴張；由低頻電流調(diào)制的干擾電流作用于高血壓患者的頸交感神經(jīng)節(jié)可使血壓下降。

三、治療作用ll

三、治療作用改善局部血液循環(huán)→增加局部營養(yǎng)→促進傷口愈合小電流→促進骨折愈合、消炎、鎮(zhèn)靜、催眠等n其他的治療作用?什么是低頻電流？低頻電流的特點？?什么是低頻電療法？?低頻電流有哪些物理特性？?低頻電療法有哪些治療作用？

小

結(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法TENS3241l

亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法l

是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，刺激神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛的方法。l

用“經(jīng)皮(transcutaneous)”一詞，是為了和植入電極相區(qū)分。l

TENS是根據(jù)疼痛閘門控制學說，應(yīng)用電刺以治療疼痛為主的癥狀的無損傷性治療方法。

一、

什么是經(jīng)皮電神經(jīng)刺激？n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

(transcutaneous

electrical

nervestimulation

，TENS)l

TENS療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法的區(qū)別在于：傳統(tǒng)的電刺激主要刺激運動纖維

，而TENS主要刺激感覺纖維。l

因此，TENS的波寬和電流強度的選擇是興奮A類纖維

，而不興奮C類纖維

，激活粗纖維，關(guān)閉疼

痛閘門和釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。

一、

什么是經(jīng)皮電神經(jīng)刺激？n

特

點n

波

形l

大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對稱的平衡雙相波型，形狀為變形方波，沒有直流成分，故沒有極性。不對稱雙相波，一個時相(相位)

的作用可能比另一個時相強一些。l

少數(shù)TENS儀器使用單相方波、調(diào)制波形等。對稱的雙向方波單向方波被單向方波調(diào)制的

中或高頻電流不對稱的雙向脈沖

二、物理特性對稱的雙向脈沖n

頻

率l一般為1~150Hz可調(diào)中頻率(20~60Hz)和120Hz以上的頻率較少選用

二、物理特性1~5Hz(類針刺TENS)其次70~110Hz(常規(guī)TNES)最常用l

有脈沖群輸出方式的儀器，脈沖群的寬度一般為100ms左右，

每一秒1~5個脈沖群，群內(nèi)載波為100Hz常規(guī)TENS波n脈沖寬度l短，一般為0.04~0.3ms可調(diào)脈沖太寬，傳遞疼痛的纖維會被激活，而且電極下離子化增加

二、物理特性脂肪組織較多者，脈沖可寬一些n

強

度l

適宜：?采用使病人有一種舒適感，不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強度。?可選擇性地激發(fā)感覺的，傳入神經(jīng)纖維的反應(yīng)，而不觸動運動的，傳出神經(jīng)纖維的反應(yīng)。

二、物理特性l

TENS是一種興奮粗纖維的刺激。l

粗纖維的興奮，關(guān)閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛癥狀。l

電生理實驗證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。

三、治療原理n閘門控制機制n激活內(nèi)源性的阿片系統(tǒng)l

不同方式的TENS鎮(zhèn)痛作用機制有所不同?高強度針刺樣TENS(2Hz)引起的鎮(zhèn)痛可以被納洛酮逆轉(zhuǎn)，腰段腦脊

液中的腦啡肽明顯升高，而強啡肽無明顯變化，說明內(nèi)源性阿片肽起重要作用。?常規(guī)TENS(弱強度、100Hz)使強啡肽有所升高，腦啡肽不受影響。?高強度、高頻率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒素(picrotoxin)逆轉(zhuǎn)，說明GABA能神經(jīng)元參與了鎮(zhèn)痛機制。

三、治療原理

四、治療作用降低肌肉運動神經(jīng)元群的興奮性加速致痛物質(zhì)和有害病理產(chǎn)物的清除消除或減弱疼痛的刺激因素減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫局部血液循環(huán)改善即時鎮(zhèn)痛作用緩解痙攣性疼痛緩解酸中毒減輕局部缺血鎮(zhèn)痛效應(yīng)減輕痙攣n

鎮(zhèn)

痛TENSn

改善周圍血液循環(huán)l

促進作用部位的血液循環(huán)，增加組織血液供應(yīng)?1979年，Owews等報道，正常人用TENS刺激前臂后

，手指皮溫輕微

升高

，可能是作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)

，使周圍血管擴張(包括顱內(nèi)血管)。?用TENS治療心絞痛的研究始于1985年，研究顯示，TENS能減少心絞

痛的發(fā)作次數(shù)和對硝酸甘油的依賴。

四、治療作用n促進骨折、

傷口愈合l

20世紀80年代以來，用TENS治療骨折后骨不連接獲得成功?要取得近似直流電的成骨效應(yīng)

四、治療作用電流強度保持為患者稍有電感的最低水平頻率則偏低些脈沖寬度應(yīng)盡量大些

四、治療作用l

可降低偏癱患者的肌張力，緩解痙攣n

降低肌張力

，緩解痙攣n什么是經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

(TENS)

？n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激有哪些物理特性？n經(jīng)皮電神經(jīng)刺激有哪些治療作用？小

結(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)治療技術(shù)12n

儀

器

袖珍型電池供電的儀器

一、

設(shè)

備有和輸出兩種可以隨身攜帶個人使用電流強度脈沖寬度頻

率

可

調(diào)

n

儀

器

大型TENS儀器

一、

設(shè)

備供醫(yī)院患者集中使用有4~8個以上通道輸出n

電

極碳硅材料電極

，可裁剪成不同大小和形狀

一、

設(shè)

備棉布襯墊電極黏膠電極橡膠電極n

電極的放置l

一般置于痛區(qū)、神經(jīng)點或運動點、穴位、

病灶同節(jié)段的脊柱旁l

沿著周圍神經(jīng)走向、病灶上方節(jié)段、病灶對側(cè)同節(jié)段上l

2個電極或2組電極的放置方向有并置、對置、近端-遠端并置、交叉、“V”字型等

二、操作方法常規(guī)(conventional)TENS：最常用，治療時間可從每天30~60min至持續(xù)36~48h不等。針刺樣(acupuncturelike)TENS：能同時興奮感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)。治療時間一般為45分鐘，根據(jù)受刺激肌肉的疲勞情況決定。短暫強刺激(briefintense)TENS：電流很大，肌肉易

疲勞，一般刺激肌肉15min左右后應(yīng)休息幾分鐘。

二、操作方法n參數(shù)選擇

三種治療方式n參數(shù)選擇l

傳統(tǒng)模式較高頻率：50-100Hz，低強度；波寬短：30-75μsec主觀感覺：麻醉,麻刺感；應(yīng)用：通常用于急性疼痛l

針灸模式較低頻率：1~10HZ，較寬波寬(150~500μsec)的電針型主觀感覺：節(jié)律性搏動，通常用于慢性鈍性疼痛lBurstMode(Train)脈沖模式：2-4Hz或脈沖式，脈沖段之間予以高頻(70-100Hz)刺激主觀感覺：肌肉快要收縮的感覺；主要應(yīng)用于深部慢性疼痛注意：這五種模式都要產(chǎn)生強烈的感覺，但是不會出現(xiàn)疼痛，也不會產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。

二、操作方法n參數(shù)選擇l簡短強烈模式(Briefintense)高頻：100-150Hz，高強度：最大耐受電流，脈沖寬度：150-250μsec主觀感受：感覺最強烈；適用征：快速、深度麻痹，適用時間小于15minl調(diào)制模式在預(yù)設(shè)值40%-100%之間波動的脈沖頻率和/或脈沖時長。波動周期：0.5-1.5sec，波動特點依機型而定主觀感覺：舒適度不斷增加；適用范圍：初次適用TENS的患者，疼痛脫敏療法注意：這五種模式都要產(chǎn)生強烈的感覺，但是不會出現(xiàn)疼痛，也不會產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。

二、操作方法l

3.BurstMode(Train)脈沖模式：2-4Hz或脈沖式，脈沖段之間予以高頻(70-100Hz)刺激主觀感覺：肌肉快要收縮的感覺；主要應(yīng)用于深部慢性疼痛。l

4.簡短強烈模式

(

Briefintense)高頻：100-150Hz，高強度：最大耐受電流，脈沖寬度：150-250μsec主觀感受：感覺最強烈；適用征：快速、深度麻痹，適用時間小于15minl

5.調(diào)制模式在預(yù)設(shè)值40%-100%之間波動的脈沖頻率和/或脈沖時長。波動周期：0.5-1.5sec

，波動特點依機型而定主觀感覺：舒適度不斷增加；適用范圍：初次適用TENS的患者，疼痛脫敏療法n參數(shù)選擇l

1.傳統(tǒng)模式較高頻率：50-100Hz，低強度；波寬短：

30-75μsec主觀感覺：麻醉,麻刺感；應(yīng)用：通常用于急性疼痛l

2.針灸模式較低頻率：1~10HZ，較寬波寬(150~500μsec)的電針型主觀感覺：節(jié)律性搏動，通常用于慢性鈍性疼痛。?產(chǎn)生強烈的感覺?不會出現(xiàn)疼痛?不會產(chǎn)生肌肉收縮?不會肌肉震顫

二、操作方法方

式強

度脈沖頻率脈沖寬度適應(yīng)證常規(guī)TENS舒適的麻顫感75~100Hz<0.2ms急、慢性疼痛；短期止痛針刺樣TENS運動閾上，一般為

感覺閾的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周圍循環(huán)障礙；長期止痛短暫強刺激

TENS肌肉強直或痙攣樣

收縮150Hz>0.3ms用于小手術(shù)、

致痛性操作過程中加強鎮(zhèn)痛效果

二、操作方法n參數(shù)選擇 TENS的參數(shù)注意：各種模式都要產(chǎn)生強烈的感覺，但是不會出現(xiàn)疼痛，也不會產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。方

式強

度脈沖頻率脈沖寬度適應(yīng)證常規(guī)TENS舒適的麻顫感75~100Hz<0.2ms急、慢性疼痛；短期止痛針刺樣TENS運動閾上，一般為

感覺閾的2~4倍1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周圍循環(huán)障礙；長期止痛短暫強刺激

TENS肌肉強直或痙攣樣

收縮150Hz>0.3ms用于小手術(shù)、致痛性操作過程中加強鎮(zhèn)痛效果

二、操作方法注意：

各種模式都要產(chǎn)生強烈的感覺

，但是不會出現(xiàn)疼痛，也不會產(chǎn)生肌肉收縮或肌肉震顫。n參數(shù)選擇 TENS的參數(shù)①患者取舒適體位，暴露治療部位，選好痛點、穴位。②治療前告訴患者治療時電極下可能出現(xiàn)的麻顫感、震顫或肌肉抽動感等應(yīng)有的感覺。③檢查治療儀的輸出是否在零位，根據(jù)治療需要選擇、調(diào)節(jié)電流頻率與脈沖寬度和治療時間。可同時利用兩個通道進行治療。將電極的治療面④用水沾濕。⑤按照醫(yī)囑選好電極，電極面積4~6cm2

，電極涂導電膠，也可用一般低頻脈沖電

療常用的電極。將電極固定于病變部位或痛點上，或置于穴位上，并置或?qū)χ梅ā?/p>

二、操作方法n操作流程⑤將電極固定(或粘貼)于治療部位或穴位、痛點、扳機點、神經(jīng)走向、與病灶相應(yīng)的脊柱旁神經(jīng)節(jié)段。電極可對置、并置或交叉放置。⑥啟動電源，調(diào)節(jié)電流輸出，使電流強度逐漸增大至可耐受度。電流強度，一般以出

現(xiàn)明顯的震顫感、但以不出現(xiàn)疼痛與肌肉收縮為宜。⑦每次治療時間20~30min，也有治療1h或數(shù)小時者，對灼性神經(jīng)痛的治療時間僅2—3min。治療完畢，將電流輸出調(diào)至零位，關(guān)閉電源，從患者身上取下電極。⑧治療，每日1、2或3次，15~20次為一療程，可連續(xù)數(shù)個療程。

二、操作方法n操作流程經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)臨床應(yīng)用案例導入1234

一、

適應(yīng)證神經(jīng)痛頭痛關(guān)節(jié)痛肌痛n各種急慢性疼痛

一、

適應(yīng)證n各種急慢性疼痛分娩宮縮痛術(shù)后傷口痛牙痛

一、

適應(yīng)證n各種急慢性疼痛肢端疼痛幻肢痛癌痛

一、

適應(yīng)證n治療骨折后愈合不良l

植入心臟起搏器者禁用，嚴禁刺激頸動脈竇等部位。l

對于眼睛部位、電極植入人體體腔內(nèi)的治療需慎用。l

不要將電極對置于腦血管意外患者的頭部。l

不要讓有認知障礙的患者自己做治療。

二、禁忌證。l

皮膚有瘢痕、潰瘍或皮疹時l

電極與皮膚應(yīng)充分接觸以使

免電流密度集中引起灼傷；l電極部位保持清潔，便于通

三、注意事項，電極應(yīng)避開這些部位；電流均勻作用于皮膚，以n治療部位電l

緩慢開機先以弱電流消除恐懼，再將電逐步調(diào)至治療量。

三、注意事項n對兒童進行治療時

三、注意事項l

先采用溫熱療法l

再行TENS進行鎮(zhèn)痛增強治療作用可增加局部血流量降低皮膚電阻n綜合治療時

三、治療處方n那么針對該患者，我們可以制定的治療處方是？

三、治療操作l

趙**，男，60歲l

病史：右下肢肢酸痛2周余，沿坐骨神經(jīng)走形均有壓痛

，右側(cè)直腿抬高及加強實驗均(+)，腰椎旁軟組織無明顯壓痛。腰椎核磁：L2-3，L4-5椎間盤膨出。l

診斷：腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛。l

治療：給與甘露醇脫水，地塞米松抑制炎癥，超短波及手法治療，癥狀緩解不明顯。行坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng)點TENS

，選用脈沖模式，共予治療10次，右下肢疼痛基本消失，體查直腿抬高實驗(-)。l

預(yù)后：隨訪3個月無復發(fā)。

四、應(yīng)用案例l

朱**，女，68歲l

病史：雙下肢針刺樣疼痛3月余，右側(cè)足背尤為明顯，嚴重影響步行。腰椎MRI未見椎間盤突出及椎管狹窄。神經(jīng)肌電圖示：雙側(cè)腓深神經(jīng)傳導速度減慢。空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%。l

診斷：2型糖尿病、雙側(cè)腓深神經(jīng)炎。l

治療：予以超短波及超聲治療5次，無明顯好轉(zhuǎn)。予以腓總神經(jīng)點TENS，針灸模式，治療5次，可步行200m，治療

15次后，疼痛明顯減輕。l

預(yù)后：隨訪4個月，無復發(fā)。

四、應(yīng)用案例l

患者，男性，21歲。右膝關(guān)節(jié)劇痛伴活動受限2小時。2小

時前患者右膝屈曲外翻準備射門時出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不敢活動而來醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)：右膝關(guān)節(jié)呈強迫屈曲位，內(nèi)側(cè)明顯腫脹，皮下淤血，局部皮溫較對側(cè)升高，

內(nèi)側(cè)副韌帶區(qū)壓痛明顯，外翻試驗時疼痛加重，外翻角度較對側(cè)無明顯增大，浮髕試驗陽性，前后抽屜試驗陰性

，X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折征象，外翻位可見關(guān)節(jié)間隙稍增寬，VAS評分為8，右膝關(guān)節(jié)被動ROM：30°~45°(活動受限

因素為疼痛)，不能獨自行走。

四、應(yīng)用案例神經(jīng)肌肉電刺激療法

2

3

4

51狹義上

，

NMES

是指采用低頻電流刺激結(jié)構(gòu)完整的下運動神經(jīng)元,

激活或引起肌肉收縮,

提高肌肉功能或治療神經(jīng)肌肉疾患的一種治療方法。也可以說是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復其運動功能的方法。也稱電體操療法。廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉疾病的康復治療中。n神經(jīng)肌肉電刺激

(neuromuscular

electric

stimulation,

NMES)廣義上，凡是刺激神經(jīng)肌肉的電刺激都可稱之為NMES

一、

概

念

二、物理特性n波

型

常見NMES的波型有：不對稱雙向方波和對稱雙向方波兩種不對稱雙向方波有陰陽極之分一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激

二、物理特性對稱雙向方波沒有極性用于大肌肉和肌群的刺激l

在同樣的電流強度下，對稱雙向方波引起的肌收縮力比單向方波大20%~25%l

失神經(jīng)支配肌肉的NMES一般用指數(shù)波(三角波)

二、物理特性n波

型n脈沖寬度

袖珍NMES儀的波寬

二、物理特性在0.05~100ms之間可調(diào)固定于0.2~0.4ms之間

大型NMES儀的波寬

二、物理特性n脈沖寬度NMES所用的頻率常＜

100Hz臨床應(yīng)用時常需要使肌肉達到完全強直收縮l對正常肌肉，頻率＞30Hzl

對失神經(jīng)支配的肌肉，所需頻率降低?頻率越高，神經(jīng)越易疲勞

二、物理特性n頻

率n

占空系數(shù)和通斷比

通斷比：1秒∶(1~1.5)秒一般來說，病情越嚴重，所需的占空因數(shù)和頻率就越低要注意通斷比和頻率的共同影響，如30Hz、1秒∶

3秒的電流與50Hz、1秒∶7秒的電流所引起的肌收縮力無統(tǒng)計學差異。

二、物理特性n上升時間

失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波或三角波

上升時間在10~500ms之間

二、物理特性促進神經(jīng)細胞興奮和傳導功能的恢復

三、治療原理促進靜脈與淋巴回流改善血液循環(huán)肌肉節(jié)律性收縮直接對神經(jīng)肌肉進行電刺激

三、治療原理肌肉內(nèi)毛細血管變豐富慢肌纖維增多增強肌力

四、治療作用l

促進失神經(jīng)支配肌肉的恢復l

強壯健康肌肉l

替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能l

由于“肌肉泵”的作用

，能減輕肢體腫脹

四、治療作用

五

、小

結(jié)什么是神經(jīng)肌肉電刺激

(

NMES)神經(jīng)肌肉電刺激有哪些治療作用神經(jīng)肌肉電刺激有哪些物理特性010302神經(jīng)肌肉電刺激療法(

NMES)

的治療技術(shù)3124

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n正常神經(jīng)支配肌肉包括

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

設(shè)

備

應(yīng)用的電流l低頻脈沖調(diào)制中頻電流l感應(yīng)電流l

新感應(yīng)電流l直角脈沖電流

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

設(shè)

備用一滾筒式電極作為刺激電極，輔極面積為150~200cm2

，放置在肩胛間或腰骶部，滾筒式電極可垂直于肌肉走行方向滾動

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法用兩個片狀電極固定于肌肉的兩端進行治療

電極放置n操作方法

板狀電極固定法

滾動電極法

運動點刺激法：有兩種用一點狀電極置于某一神經(jīng)或肌肉的運動點加以刺激，輔極面積為l00~200cm2，置于肩胛間或腰骶部用兩個點狀電板分別固定于肌腹兩端進行刺激

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法

電極放置n操作方法

一、

正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法

治療時間n操作方法

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法u需根據(jù)電診斷的結(jié)果來選擇適當?shù)拿}沖電流n失神經(jīng)支配肌肉包括n刺激失神經(jīng)支配肌肉的理想脈沖電流應(yīng)具備以下條件l選擇性地刺激病肌而不波及鄰近正常肌肉

l能引起病肌收縮而無痛覺產(chǎn)生

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

三角波具有選擇性刺激病肌的作用

選擇不同的t升，可以避免刺激正常肌肉

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n

三角波具有選擇性刺激病肌的作用

選擇不同的t升，可以避免刺激正常肌肉

能避免刺激正常感覺神經(jīng)

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法l儀器的頻率、周期、t寬、

t升、t降應(yīng)在低頻范圍內(nèi)任意可調(diào)l

可輸出調(diào)制型和非調(diào)制型電流

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法國產(chǎn)或進口的專用的神經(jīng)肌肉

電刺激治療儀或可調(diào)制的低頻

脈沖電療儀n

設(shè)

備間歇時間(t止)以不引起肌肉過早的疲乏

或收縮停止為度。最低限度持續(xù)時間與間歇時間之

比為1∶5，一般為1∶

10治療條件的選擇坡度盡量陡峭(t升盡量的短)，

以能引起適度的收縮為原則

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法持續(xù)時間

(t有效)盡可能短，以引起肌肉

適度的收縮為度坡度大小說明神經(jīng)損傷和恢復的程度

，坡度愈低說明神經(jīng)損傷程度愈大

，

隨神經(jīng)的恢復坡度愈陡根據(jù)患者具體情況，

既可引起足夠的肌肉收縮，

又使患者能夠耐受應(yīng)根據(jù)電診斷的結(jié)果n操作方法參數(shù)的選擇電流強度4231部分失神經(jīng)支配治療持續(xù)時間(t有效)50~150ms，間歇時間(t止

)1000~2000ms完全失神經(jīng)支配治療持續(xù)時間(t有效)150~600ms，間歇時間(t止)3000~6000ms

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法參數(shù)的選擇常用的條件12n操作方法23運動點的刺激多用雙點刺激法

，可使電流集中于病肌而不至于因鄰近肌肉受刺激而影響治療，多用于較大肌肉的刺激。肌肉過小或需要刺激整個肌群時，宜采用單點刺激法32神經(jīng)失用lms1ms020ms輕度失神經(jīng)10~50ms10~50ms1ms50~150ms中度失神經(jīng)50~150ms50~150ms30~100ms500~1000ms重度失神經(jīng)150~300ms150~300ms60~200ms1000~3000ms極重度失神經(jīng)400~

600ms400~

600ms200~300ms1000~5000ms

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法參數(shù)的選擇常用的條件n操作方法

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法?單點刺激法時，一般選用陰極?雙點刺激法時，陰極多置于被刺激肌的遠端n操作方法

電流極性的選擇

二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n操作方法

每日治療次數(shù)根據(jù)條件而定?一是抑制痙攣肌，

使之松弛?二是興奮其拮抗肌，使肌張力增加，并通過交互抑制使痙攣肌松弛，從而使四肢伸肌與屈肌肌張力平衡，運動功能協(xié)調(diào)，促進中樞性癱瘓的康復

三、痙攣肌電刺激療法n痙攣肌電刺激的主要治療作用將兩路頻率與波寬相同，但出現(xiàn)時間有先后的脈沖電流，分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮。l方形波f1為1Hz，t寬為0.2~0.5ms

(多用0.3ms)，兩組脈沖延遲時間0.1~0.3~1.5s

，機器輸出強度空

載時達700V。l

兩路電流分隔開，可單獨調(diào)節(jié)，延遲時間也可調(diào)節(jié)。

三、痙攣肌電刺激療法n

設(shè)

備

痙攣肌電刺激儀，電極和襯墊與感應(yīng)電療法相同，電極面積為15~

25cm2

三、痙攣肌電刺激療法先后凋節(jié)兩路電流輸出，電流強度度以出現(xiàn)明顯肌收縮為宜

三、痙攣肌電刺激療法一路兩個電極分別置于痙攣肌兩端肌腱處，另一路兩個電極分別置于其拮抗肌肌腹的兩端，分別固定好

輸出的調(diào)節(jié)

電極放置n操作方法

三、痙攣肌電刺激療法

治療時間與療程n操作方法神經(jīng)肌肉電刺激的治療方法不同的神經(jīng)肌肉電刺激如何

四

、小

結(jié)選用設(shè)備以及如何操作？02有哪些？01神經(jīng)肌肉電刺激療法(

NMES)

的臨床應(yīng)用n案例導學

2

3

4

51l神經(jīng)失用癥，各種原因所致的失用性肌萎縮l肌腱移植等手術(shù)后姿勢性肌肉軟弱l因長期臥床、活動減少等所致的輕度靜脈回流不暢等

一、

適應(yīng)證n正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法下運動神經(jīng)元病損所致的失神經(jīng)支配肌肉者，均可應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激療法n痙攣肌電刺激療法腦血管意外，小兒腦癱，產(chǎn)后引起的痙攣性癱瘓，多發(fā)性硬化性癱瘓，腦外傷、脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓(完全性脊髓損傷除外)，帕金森病等

一、

適應(yīng)證

二、禁忌證l

電刺激治療不能在疼痛區(qū)進行l(wèi)

肌收縮的強度應(yīng)控制在不增加病灶區(qū)疼痛的范圍內(nèi)l

電刺激治療中必須配合患者的主觀意志，直至出現(xiàn)自主收縮而無須幫助為止n正常神經(jīng)支配肌肉電刺激療法

對反射性抑制引起的肌肉萎縮進行電刺激時必須注意

三、注意事項肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化的進展期或治療后出現(xiàn)痙攣持續(xù)加重的情況均不適合進行治療。病程3個月以內(nèi)者可延緩肌肉萎縮，病程3個月至1年者可防止肌肉纖維化，病程3年以內(nèi)者雖然預(yù)后不良，但仍有恢復的可能性。

三、注意事項n失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法n痙攣肌電刺激療法

四

、小

結(jié)01

神經(jīng)肌肉電刺激療法(NM02

神經(jīng)肌肉電刺激療法(NMES)的適應(yīng)證、禁忌證？ES)注意事項？患者，男，34歲，2天前跌倒后出現(xiàn)右手腕不能上抬。查體：

腕背伸肌肌力1~2級，伸指肌肌力2級

，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌對稱引出橈骨膜反射減弱，診斷為：右側(cè)橈神經(jīng)損傷。現(xiàn)接受失神經(jīng)肌電刺激治療。今晨在治療過程中，發(fā)現(xiàn)腕背伸肌出現(xiàn)震顫現(xiàn)象，至下午觸摸肌腹，仍有僵硬。如何對患者進行對癥處理？

五

、案

例功能性電刺激療法2341u利用一定強度的低頻電流刺激失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，以替代或矯正器官及肢體已喪失功能的一種治療方法。u一種應(yīng)用低頻脈沖電流或通過信號-電流轉(zhuǎn)換放大后送入人體產(chǎn)生即時效應(yīng)，人為地使由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損而癱瘓的人體產(chǎn)生動作的方法。

一、

概念n功能性電刺激l

該療法是Liberson等在1961年發(fā)明的。l

通過使用腳踏開關(guān)控制電流刺激腓神經(jīng)支配的肌肉，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)背屈，以幫助

患者行走。l

當時稱為功能性電療法。l1962年正式定名為FES。

一、

概念n功能性電刺激

二、物理特性常在0.1~1ms之間，多使用0.2~0.3ms。一般在治療中保持固定。理論上FES的頻率為1~100Hz

，理想的頻率是根據(jù)各種肌肉類型及功能而定，常用頻率為15

~

50Hz。方波，三角波，梯形波等。通電與斷電的時間比與肌肉的抗疲勞程度有關(guān)，大多數(shù)為1：

1

至1：

3之間。

二、物理特性治療時根據(jù)刺激目的及患者的耐受程度來調(diào)節(jié)。一般FES在使用表面電極時，電流強度在0mA~100mA之間；使用肌肉內(nèi)電極

時，電流強度在0mA~20mA之間。波升是指達到最大電流所需的時間，波降是指從最大電流回落到斷電時所需的時間。波升、波降通常取1~2s。單相波、雙相波、單脈波、脈波叢。

二、物理特性?FES是利用神經(jīng)細胞的電興奮性，通過刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，

因此，它要求所刺激的肌肉必須有完整的神經(jīng)支配。?低頻電流作用于神經(jīng)細胞膜，能在神經(jīng)元上產(chǎn)生動作電位，而能誘發(fā)動作電位產(chǎn)生的最小電流被稱為閾電位。?由電刺激所產(chǎn)生的動作電位與自然生理狀態(tài)所產(chǎn)生的動作電位是一樣的，具有“全或無”的特征。?適當寬度和強度的刺激脈沖輸出足夠的電荷刺激神經(jīng)元就能產(chǎn)生一個動作電位。

三、治療原理?當電刺激的脈沖波寬增加或電流強度增大時，刺激將從電極附著處向遠處擴散，進而引起更多肌纖維的收縮，這就是刺激的空間總和。?FES正是利用神經(jīng)細胞對電刺激的這種反應(yīng)來傳遞外加的人工控制信號。?通過外部電流的作用，神經(jīng)細胞能產(chǎn)生一個與自然激發(fā)所引起的動作電位完全一樣的神經(jīng)沖動，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運動效果。

三、治療原理

三、治療作用最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激，將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神經(jīng)處，觸發(fā)開關(guān)置于足底鞋跟部，用以糾正足下垂。在患側(cè)擺動相開始時，足跟離地，放在鞋后跟里的開關(guān)接通，電流刺激腓神經(jīng)或脛骨前

肌，使踝背屈。進入站立相后，開關(guān)斷開，

電刺激停止。

四、治療作用n輔助站立和行走

偏癱患者

四、治療作用n輔助站立和行走

截癱患者

四、治療作用n輔助站立和行走

截癱患者應(yīng)用4~8通道的FES系統(tǒng)刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各種抓握動作。n重建上肢功能C4

~C6損傷的高位截癱患者在電刺激的幫助下可完成抓握、進食和飲水等活動，重建上肢運動和手的基本功能。因為手和前臂肌肉較小，一般用植入式電極，通過同側(cè)肩部肌肉或?qū)?cè)上肢來控制開關(guān)。

四、治療作用采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達到一定的強度

，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出。l

直接刺激逼尿肌。l

刺激單側(cè)骶神經(jīng)根。n

改善排尿功能通過低頻脈沖電流的刺激，引起相應(yīng)肌肉的收縮，幫助患者改善排尿功能。

四、治療作用l典型的刺激參數(shù)是頻率20Hz，脈沖寬度1ms。l

刺激骶神經(jīng)根的部分分支。l

刺激脊髓排尿中樞。波寬0.1~5ms波型為交變的單相方波或雙相方波通過激活膀胱并抑制尿道括約肌產(chǎn)生排尿來恢復下尿路(LUT)功能，或者通過抑制膀胱來提供排尿控制并減少AD的觸發(fā)并恢復LUT功能。

四、治療作用體表電極或直腸電極陰道電極頻率20Hz通斷比為8：15n改善排尿功能尿失禁使用表面電極置于豎脊肌表面或置于一側(cè)胸、腰部側(cè)彎部上、下方，刺激相應(yīng)肌肉使之產(chǎn)生收縮，矯正特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

四、治療作用n矯正脊柱側(cè)彎一般彎曲度(Cobb角)在20°~40°之間的側(cè)彎，適合FES治療。

四、治療作用n矯正脊柱側(cè)彎治

療l

電極置于側(cè)彎兩個曲線最高的脊椎旁，刺激髂肋肌、最長肌、棘肌。l

每天于晚睡時刺激8~10小時。l

頻率25Hz。l

脈寬0.2ms。l

通斷比6：6。l

強度為60~80mA。l

連續(xù)刺激6~42個月。l

直到患者的骨骼成熟為止。四、治療作用矯正脊柱側(cè)彎nn輔助呼吸運動l

主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹。用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運動的FES系統(tǒng)為膈肌起搏器(EDP)

。l

將接收器植入皮下，環(huán)式電極經(jīng)手術(shù)置于膈神經(jīng)上，或?qū)⒈砻骐姌O放在頸部膈神經(jīng)的運動點上，進行功能性電刺激，產(chǎn)生膈肌和胸廓的運動，改善患者的呼吸功能。

四、治療作用采用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部，頻率20Hz，脈寬0.3ms，通斷比1：3，逐漸增大電流強度和治療時間，5天后患者可以耐受6~7小時的連續(xù)刺激，以后逐漸增加通電時間，減少斷電時間。對于岡上肌、三角肌無力所致的肩關(guān)節(jié)半脫位

，可通過低頻電流

刺激相應(yīng)肌肉，改善肩關(guān)節(jié)半脫位的程度。

四、治療作用n

改善肩關(guān)節(jié)半脫位?什么是功能性電刺激

(

FES)

？?功能性電刺激有哪些物理特性？?功能性電刺激有哪些治療作用？結(jié)小功能性電刺激療法(

FES)治療技術(shù)123多通道儀器醫(yī)療機構(gòu)使用，電極的放置和儀器操作較復雜。一般為單通道或雙通道輸出，患者可以戴著儀器回家治療或在生活和工作中使用。

一、

設(shè)

備n

儀

器便攜式機優(yōu)點：應(yīng)用最廣泛。簡便，易于更換，不會造成任何創(chuàng)傷。缺點：對單個肌肉刺激的選擇性差，不能刺激較深部的肌肉，刺激反應(yīng)變化大等。nFES系統(tǒng)中關(guān)鍵的部分

刺激電極可分為三大類

一、

設(shè)

備nFES系統(tǒng)中關(guān)鍵的部分

刺激電極可分為三大類缺點：在皮膚表面電極的出口有感染和斷裂危險，電極的最長壽命只有2年。

一、

設(shè)

備優(yōu)點：選擇性好，穩(wěn)定性好。優(yōu)點：有經(jīng)皮電極的優(yōu)點，不存在感染和斷裂的問題。缺點：植入電極需要高超的手術(shù)技術(shù)，還存在造成局部神經(jīng)永久性損傷的可能性。nFES系統(tǒng)中關(guān)鍵的部分

刺激電極可分為三大類

一、

設(shè)

備l

主要對象是偏癱患者。l輔助站立和步行最早應(yīng)用單側(cè)單通道刺激，用以糾正足下垂。l將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神經(jīng)處，觸發(fā)開關(guān)設(shè)在鞋底足跟部。l在偏癱患者患側(cè)擺動相開始時，足跟離地，放在鞋后跟里的開關(guān)接通，電流刺激腓神經(jīng)或脛骨前肌，使踝

背屈。進入站立相后，開關(guān)斷開，電刺激停止。

二、治療方法n垂足刺激器可用4通道刺激，在雙站立相(即雙足同時站立時)

，刺激雙側(cè)股四頭肌；在單側(cè)站立相，一個通道刺激同側(cè)股四頭肌，同時對側(cè)處于擺動相，一個通道刺激脛骨前肌。在此基礎(chǔ)上，再增加兩個通道，分別刺激雙側(cè)臀中肌或臀大肌，控制骨盆活動。

二、治療方法主要適用于T4

~T12完全性脊髓損傷患者。患者使用FES可以站立、轉(zhuǎn)移、行走。n下肢刺激器流刺激橈神經(jīng)，使伸肌群收縮，幫助患者手掌抓握物體。

二、治療方法將電極置入偏癱患者患側(cè)橈神經(jīng)上，觸發(fā)刺激器發(fā)出低頻脈沖電n上肢刺激器

二、治療方法呼吸運動FES系統(tǒng)控

制調(diào)

節(jié)n膈肌起搏器n膈肌起搏器l

一對置入電極埋入雙側(cè)膈神經(jīng)上(亦可用體表電極置于雙側(cè)頸部膈神經(jīng)運動點上)

，與固定于胸壁上的信號接收器相連。l

控制器發(fā)出無線電脈沖信號，由接收器將其變?yōu)榈皖l電流，經(jīng)電極刺激膈神經(jīng)，引起膈肌收縮。

二、治療方法

由于下運動神經(jīng)元損傷，尿道括約肌和盆底肌癱瘓，

出現(xiàn)排尿淋漓不盡，或腹壓輕微增高就排尿。

FES刺