心血管系統疾病DiseasesofCardiovascularSystem南方醫科大學病理學系楊紅軍整理課件心:血循環動力中樞血管:生命線總死亡率居第二位整理課件重量(成人):250-300g左室1.0~1.2cm

右室0.25cm整理課件DiseasesofCardiovascularSystem

Atherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;Myocarditis.整理課件動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）整理課件常見，嚴重，發達國家：主要死因。我國：尸檢40-49歲冠狀A58%;主A88%；北方高于南方，老人多，但有年輕化趨勢，40-49發展最快。整理課件概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病。What’s

atherosclerosis?累及大中動脈動脈內膜脂質沉積，內膜灶性纖維化，深部組織壞死、崩解形成粥樣斑塊→纖維↑→管壁變硬、管腔狹窄整理課件Howtounderstandatherosclerosis?Cause:lipiddeposition脂質代謝障礙Feature:gruelplaques壞死粥糜樣物Site:large&middlevessels大中A,彈力肌型AOutcomes:ischemia管壁增厚變硬,管腔阻塞,器官缺血(心腦)整理課件動脈硬化(arteriosclerosis)

"hardeningofthearteries."包括1.動脈粥樣硬化：大、中A，內膜→粥樣硬化斑。2.動脈中層鈣化(medialcalcification)：老人頸A、四肢A，中層壞死，鈣化，意義不大。3.細動脈硬化：高血壓病。整理課件一、病因和發病機制危險因素

1.高脂血癥

最重要的相關因素，可預測AS形成血漿LDL、VLDL↑→發病率↑↑正相關

HDL→清除A壁膽固醇，防止LDL氧化阻抑LDL與內皮受體結合→抗粥樣硬化

負相關整理課件2.高血壓重要相關因素

①發病早、病變嚴重

②血流沖擊力→內皮→病變③血管分支處病變重、發生早

整理課件3.吸煙與劑量相關

①血LDL易氧化，CO↑↑→內皮損傷②刺激SMC↑↑

整理課件4.能引起繼發性高脂血癥的疾病高血糖→LDL↑，易氧化→（被單核細胞攝取）遷入內膜，HDL↓高胰島素→SMC↑，HDL↓

腎病綜合征→高膽固醇血癥→LDL↑5.年齡

6.遺傳因素家族性：家族性高脂血癥↑LDL受體基因突變7.其它性別、肥胖、感染整理課件發病機制1.損傷應答學說①各種原因→內皮損傷→單核C遷入→……斑塊2.脂質滲入學說3.單核巨噬細胞作用學說整理課件整理課件二、基本病變部位

●大、中動脈

●分支開口整理課件分期

按病理變化發展形成過程可分為1.脂紋（fattystreak,FS）早期

年齡

檢出率9歲↓11.5%10-19歲48.9%大體

寬1-2mm平坦或微隆起長1-5cm黃色斑點或條紋整理課件整理課件整理課件鏡下

內皮下—泡沫細胞（FC）↑↑—聚集

①單核細胞遷入

②增生的SMC整理課件泡沫細胞

圓形體積較大胞漿內有大量小空泡（脂滴）整理課件粥樣硬化病灶內泡沫細胞整理課件2．纖維斑塊（fibrousplaque，FP）大體隆起，初淡黃或灰黃色斑塊表面膠原纖維↑↑→玻璃變→瓷白色

鏡下表面纖維帽覆蓋（SMC、細胞外基質）其下SMC、MC、FC、基質、脂質、炎C整理課件動脈粥樣硬化纖維斑塊整理課件纖維斑塊鏡下整理課件3.粥樣斑塊(atheromatousplaque)

“粥瘤”（atheroma）大體灰黃斑塊，既向內膜表面隆起又向深部壓迫中膜切面纖維帽瓷白深部多量黃色粥糜樣物整理課件鏡下表層—纖維帽，玻變基質有SMC深部—無定形壞死物，膽固醇結晶，鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C

嚴重中膜SMC萎縮—變薄

整理課件粥樣斑塊整理課件動脈粥樣硬化輕、中、重比較整理課件Basicpathology:atherosclerosis整理課件Basicpathology:atherosclerosis整理課件表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質,SMC深部—大量無定形壞死物,膽固醇結晶,鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C中膜—SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞外膜—不同程度外膜炎,炎細胞浸潤Summary:morphologyofAS整理課件(4)復合病變（complicatedlesion）①斑塊內出血(Hemorrhage):斑塊突然增大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):潰瘍形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):局限性擴張或壁內大血腔⑥血管管腔狹窄(Stenosis)：中等ABasicpathology:atherosclerosis整理課件復合病變(Complicatedlesion)①斑塊內出血②斑塊破潰③血栓形成；④鈣化；⑤動脈瘤形成整理課件動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)整理課件動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)整理課件動脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)整理課件動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)整理課件動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysm整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件夾層動脈瘤形成(AortaDissectingAneurisms)整理課件2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支開口，病變

主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命整理課件(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)左冠狀A前降支>右冠狀A干>左冠狀A旋支Outcomes

心肌急劇暫時缺血→心絞痛（Anginapectoris)嚴重持久缺血→心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室顫動→心源性猝死(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

整理課件(3)腦動脈粥樣硬化CerebralVesselsAS●基底動脈,大腦中動脈,Willis環●腦萎縮→癡呆●腦梗死BrainInfarct(Stroke)

●腦出血:動脈瘤形成→破裂→偏癱→死亡整理課件整理課件MiddleCerebralAS-Thrombosis整理課件(4)腎動脈粥樣硬化(RenalAS)●腎動脈開口,主干,葉間動脈●腎血管性高血壓●動脈粥樣硬化性固縮腎(不規則瘢痕)整理課件

●下肢A:髂A,股A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)整理課件●腸梗死:劇烈腹痛,腹脹,發熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化

(MesentericarteriesAS)整理課件冠心病

(Coronaryheartdisease)

(CHD)整理課件1.心絞痛（anginapectoris）心肌急劇暫時缺血2.心肌梗死（myocardialinfarction）心肌嚴重持久急性缺血3.心肌纖維化

（myocardialfibrosis）長期慢性缺血,慢性心衰4.冠狀A性猝死（Suddencoronarydeath，SCD）<6h(1h),突然停搏、心室顫動,原發性心臟驟停型冠心病Types:coronaryheartdisease整理課件Sites:左前降支,心壁側,新月形,偏心性狹窄DegreeⅠ≤25%Ⅱ26~50%Ⅲ51~75%Ⅳ>76%Lesion:coronaryheartdisease整理課件LeftCoronaryArteryAnteriorDescending(LAD)LeftCircumflex(LCx)RightCoronaryArteryLCxLADCoronaryAtherosclerosis整理課件1.心絞痛（anginapectoris）Clinic突發、短暫、一過性胸骨后壓榨性或緊縮疼痛感,放射至心前區、左上肢Pathogenesis急劇、暫時心肌缺血缺O2

→乳酸等酸性代謝產物、組胺、緩激肽刺激痛覺神經末梢整理課件Types:anginapectoris①穩定性心絞痛較穩定，狹窄＞75%②不穩定性心絞痛③變異性心絞痛

●休息或夢醒時發作

●冠狀動脈痙攣整理課件Causes:痙攣或血栓形成急速持久，缺乏側枝循環代償Sites:左室前壁，心尖,室間隔前2/3>左室后壁，右室,室間隔后1/3>左室側壁,膈面,左房2.心肌梗死

(myocardialinfarction)整理課件①冠狀A血栓形成②冠狀A痙攣③過度負荷心肌供血不足AtheromawithThrombosis整理課件Types:myocardialinfarction(MI)(1)心內膜下心肌梗死（subendocardialMI）

●室壁內側1/3,小灶多發,環狀梗死

●三大支嚴重狹窄+誘因(2)區域透壁心肌梗死(regionaltransmuralMI)

●室壁全層,厚層梗死(>2/3),>2.5cm

●某大支嚴重狹窄+血栓形成/痙攣整理課件Lesion:myocardialinfarction(>6h)整理課件Lesion:myocardialinfarction整理課件myocardialinfarction:凝固性壞死整理課件myocardialinfarction:凝固性壞死整理課件生化變化(Biochemicalchanges)肌紅蛋白釋放→血→尿↑谷-草轉氨酶（GOT）↑谷-丙轉氨酶（GPT）↑肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB)肌鈣蛋白（cTnT/cTnI）↑myocardialinfarction整理課件Complications:

myocardialinfarction①乳頭肌功能失調，心力衰竭(二尖瓣乳頭肌斷裂),二尖瓣關閉不全②心臟破裂(ruptureofheart)3-13%左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死室間隔斷裂(septalrupture)→血左入右→右心功能不全整理課件Papillarymusclerupture整理課件ruptureofheart整理課件Complications:

myocardialinfarction③室壁瘤(ventricularaneurysm)10-30%薄弱→局限性膨出→無博動或反常搏動整理課件室壁瘤(ventricularaneurysm)整理課件Complications:

myocardialinfarction④附壁血栓形成（muralthrombosis）6-10%⑤急性心包炎