藥物不良反應研究摘要我國的藥物不良影響監測中心估計每年有20萬人死于藥品不良反應。目前，很少有醫生對藥物有系統、全面的認識，其使用也是盲目的。他們在選擇藥物時，不注重病原學檢查，盲目使用。患者自身對藥物的安全問題也并未引起足夠的重視。基于此，本文首先闡述了幾種常見的藥物不良反應，然后對藥物不良反應發生因素進行了分析，其次對我國目前藥物不良反應的現狀進行了檢測，最后提出了相應安全用藥的建議，旨在提高我國的用藥安全。關鍵詞：藥物；不良反應；安全用藥1引言相當數量的國內藥店為了滿足開設藥店的設備要求，“掛名藥師”現象嚴重[1]。部分藥房只為銷售人員提供簡單合理的藥物咨詢，他們認為，藥物服務只在藥物采購、接受和銷售方面起輔助作用。事實上，藥學服務是藥店經營的一個重要環節。藥房服務的主體應該是藥劑師，但銷售人員也起著非常重要的作用[2]。藥學服務不僅要推薦安全、有效、經濟、合理的藥物，而且要監測藥物的傳遞過程，觀察消費者的反應，并進行必要的調整，跟蹤藥物使用的最終結果，做出必要的評價。2藥品常見不良反應2.1毒性反應毒性反應是一種藥品不良反應的常見類型，容易使用藥者出現嚴重的功能紊亂或者器質損害等情況，如消化系統的毒性反應、肝臟毒性反應等[3]。一般情況下，若藥物使用劑量過高，或者用藥者耐受某種藥品不佳，則有可能出現毒性反應，一旦出現，要立即停止用藥。2.2過敏反應也被稱作變態反應，指的是致敏者對某些藥物的特殊反應，主要表現為皮疹、過敏性休克等。為了預防變態反應的發生，一般在用藥物前需要對用藥者進行過敏試驗[4]。2.3特異質反應這種不良反應主要與患者的具體遺傳素質有關，屬于遺傳病理。2.4后遺效應指的是停止用藥后血漿藥物濃度已經無法達到最低的有效濃度而殘留的藥理效應[5]。少數藥物服用后，有導致永久性器質性損害發生的可能性。如吠喃苯胺酸等大劑量使用后，有導致永久性耳聾發生的可能性。3引起藥品不良反應的相關因素3.1藥品因素人體用藥應根據實際情況確定用量。對于患有多種疾病的人來說，不宜盲目應用多種藥物，選用種類要少而精，避免不必要的重復用藥和聯合用藥，減輕病人的經濟負擔，同時減少藥物相互作用的不良影響。確定需要聯合用藥時，要應用最少藥物的最低有效劑量，同時使用的藥物一般分為2至3種。臨床數據顯示，18.6%的人同時服用五種藥物會發生不良反應，81.4%的人同時服用六種以上的藥物會導致不良反應的發生。在使用方式上應盡量選用長效制劑，減少人常忘記服藥導致療效不明顯或治療失敗[6]。如頭痛、關節痛等慢性疼痛可以先做物理治療，以減少藥品種類。3.2患者自身的原因根據病人的具體情況進行綜合分析，正確診斷，明確用藥指征，制定合理的治療方案，包括藥物的選擇、劑量的大小、用藥療程及合適的給藥途徑。例如，氨基糖普類藥物腎毒性大，應盡量避免使用，特別是腎功能障礙的人。部分患者由于機體較長時間處于病理狀態，體內蛋白質降低，在飲食上注意多增加蛋白質攝人，對食物進行選擇和搭配，盡可能多攝取維生素等[7]。特別是在某些早期和輕癥疾病方面，可以通過調整飲食和促進健康的生活方式，如經常休息、戒煙、適當鍛煉和調節心態，減少對藥物的依賴，從而達到不用或少用藥物即可促進康復的目的。例如早期糖尿病可通過平衡膳食，限制脂肪及含糖量較高食物的攝入進行非藥物治療。3.3其他因素根據藥動學和藥效學的晝夜規律，選擇最合適的時間進行治療，可以提高療效，減少不良反應，達到事半功倍的效果。一般多數口服藥物可在飯后服用。而有些藥物要求在空腹或半空腹時服用，如驅蟲藥、鹽類瀉藥等，有些藥物要求在飯前服，如健胃藥、抗酸藥、利膽藥等。4我國藥品不良反應監測現狀4.1完成監測系統，提高報告數量和質量截至目前，我國已初步完成藥品不良反應監測信息系統建設，注冊監測網絡用戶約24萬人，能夠成功通過網絡上報基層藥品不良反應報告，在線實時報告藥品不良反應的情況，報告數量迅速增加，質量顯著提高，收到的藥品不良反應病例數也逐年增加。截至2019年底，全國藥品不良影響監測網收到790多萬份關于藥品不良反應的報告，縣級藥品不良反應報告覆蓋率近95%。中國的平均報告數為每百萬人991份，遠遠高于世衛組織要求的數量[8]。4.2提高藥物風險管理水平為了讓社會群眾能夠更了解藥物風險，監管部門已擴展溝通渠道。及時更新了藥品不良反應信息通報、藥物警戒信息等，告知社會群眾以及醫務工作者要留意用藥安全。采取積極回復社會群眾廣泛在意的藥品安全性事件，解除社會恐慌。更加強了對藥品生產企業的重點培訓，強調其第一責任人的意識，提高安全意識以及專業技術[9]。并通過改進藥品不良反應相關文獻的檢測方式，加強國內醫藥相關機構的合作交流，國際信息反饋機制，多渠道、多方式的收集藥品安全信息。在分析和評估藥物不良反應監測數據的基礎上，國家藥物監督管理局監測藥物不良反應評估的數據和結果，對已發現有安全隱患的藥物做出迅速有效的管理措施，保障人民群眾的用藥安全。對于已經發現有安全隱患的藥物，必須監督企業探究問題根源，做出有效的整改措施，對懷疑其可能造成嚴重后果的產品，必須要求企業積極主動的進行召回工作。4.3缺乏執業藥師相當一部分國內藥店對藥物的管理、分銷和銷售的一系列流程仍不夠重視。大多數藥師缺乏臨床醫學和治療知識，不能適應以病人為中心的功能轉變，甚至是對醫藥服務產生恐懼。缺乏執業藥師，很難為患者提供準確有效的藥物，消費者在實際生活中接受治療，很難保障用藥的安全性，不良反應也頻發。因此，有必要聘用和培養合格的藥學人才。5促進安全用藥的建議5.1掌握科學正確的藥品知識對于普通患者，主動了解藥物安全合理性，一般來說，有三個方面:第一，科學的用藥習慣；二、科學保健習慣；三是更加注重對用藥和保健知識的學習，合理選擇治療和用藥。根據藥品的種類、規格、適應癥、劑量和使用途徑，藥品是按處方藥和非處方藥進行分類的。處方藥只能根據醫生或主治醫生的處方發放、購買和使用；未經醫生或助理事先命令，他們可自行判斷、購買和使用非處方藥。5.2正確的選擇和使用藥品購買OTC藥物時，患者必須明確自己是哪種疾病，選擇哪種藥物，然后去藥店購買，否則應當尋求醫生開處方。例如，同樣是胃病，但由于胃病的不同原因，藥物不同，如果不確定自己的病癥，應該先去醫院進行準確的診斷。藥品的購買要注重藥盒上的藥名和書面適應證，并且必須詳細閱讀所購藥的說明書。了解購買的藥品是否能夠治療自己的疾病，并確定其可能產生的不良影響。幾乎所有的藥物都有不良影響，但并非所有用藥者都會發生不良反應，所以不要因為害怕不良反應而拒絕藥物治療。服用藥物時也要注意不良反應的存在，要確定藥物的使用方法和劑量。一定要根據說明書來使用，不要隨便改變，如果使用量太大，可能會有不良反應甚至中毒，如果使用量太小，藥的功效就無法實現。很重要的一項，要看藥品批準文號，我國所有的藥品都有藥品批準文號，沒有批準文號的藥品是假藥。保健品只能夠調節機體功能，增強人體免疫力，起到一些輔助作用，沒有治療作用。5.3不同人群區別用藥5.3.1老年人用藥注意事項老年人生理功能的逐漸下降導致適應能力和耐受性低下，影響了藥物的吸收、代謝和排泄，而且用藥比其他年齡段要多，并且經常服用多種藥物，不良反應的發生率就相對增加。平時用藥大部分是口服的，但人胃酸分泌減少，胃黏膜萎縮，小腸吸收面積比青年人減少30%，腸道血流量減少50%，藥物毒性也隨著血紅蛋白的減少和游離藥物數量的增加而增加；65歲以上的人的肝臟和腎臟的血率比年輕人低大約50%，因此肝臟代謝與腎臟消除的能力都減慢。這就提示我們，老年人人用藥時要特別慎重[10]。具體而言，在使用多種藥物的情況下，應盡量先服用主要藥物，以避免相互作用，并在必要時請醫生調整劑量或延長藥物之間的間隔，以保證用藥安全。5.3.2兒童用藥注意事項由于兒童的生長發育正在發生動態變化，身體的組織器官尚未成熟和正常運作，而且比成年人更有可能受到藥物濫用的意外影響，因此必須考慮以下幾點:（1）為了正確計算兒童的劑量，嬰兒和幼兒必須考慮到他們的生理特點，謹慎用藥。（2）不得給兒童服用成人藥。因為有些藥品是禁止兒童服用的，譬如OTC藥物中的鹽酸雷尼替丁不推薦16歲以下使用。（3）不要過分依賴藥物。許多父母過度依賴退燒藥，兒童發燒不減，經常服用解熱藥，這是不恰當的，事實上，當體溫不超過38℃時，只需多喂開水即可。溫度再高，可以采取物理降溫，例如酒精擦拭等。在降溫的同時送去醫院治療。（4）更重要的是提醒父母不要過分依賴維生素。很多父母錯誤地認為維生素是營養物而不是藥物，事實上，過量的維生素也可能對兒童的身體產生有害影響，特別是脂溶性維生素[11]。在體內累積，導致慢性中毒，過量會導致急性中毒。5.3.3妊娠期婦女用藥注意事項妊娠期婦女必須確保不隨意使用藥物，必要時也要在醫生的指導下正確使用。由于生理敏感性，最好不要在懷孕初期服用藥物。因為往往會危及胎兒，特別是在胚胎時期，在這一時期，大多數藥物都可能引起胎兒畸形，而且還會導致外形及體內器官的缺乏，諸如兔唇和先天性心臟病等[12]。因此，需要強調的是，如果懷孕期間發生疾病，應及時咨詢醫生進行診斷和治療，以避免在健康狀況不佳的情況下對自己和胎兒造成危險。總結目前，醫療糾紛、醫源性或藥物性事件高發,醫療用藥成本高，已成為大多數國家和地區面臨的問題。合理用藥的尚未引起足夠的重視。臨床藥物中常見不良的藥物反應，不僅僅是藥物的副作用，還包括毒性、特異性反應、過敏反應、繼發性反應等。不良反應可能持續數秒至數小時，甚至在藥物停止后相當長的一段時間。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。因此，加強臨床治療期間對藥物的監測和合理使用，以減少不良臨床反應的發生，具有十分重要的意義。

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