3層次進度層次進度建設單位現場負責人監理單位施工單位總監理工程師項目經理

建設工程安全文明施工監督檢查表結構

（行為）形象單 序 檢查、抽查內位 號全施工措施資料并對安全開工條件組織審查；定期組織安全檢查，協調和督促施工現場隱患整改工作按規定撥付安全生產、文明施工措施費用建設 4 針對多個施工單位之間，協調組織制定交叉作業和塔吊防單 撞措施情況位 制定和報送危險性較大的分部分項工程清單；本工程超過責人參加施工方案論證和簽署意見情況是否制定相關并落實相關保護措施性較大的分部分項工程安全管理制度總監執業資格、在崗情況證照及施工項目部管理人員配備情況審核特種作業人員證照，監督特種作業人員持證上崗情況監5按規定審核危險性較大的分部分項工程專項施工方案，審5理核意見及簽章齊全單位 6 采取旁站、巡視和平行檢驗等形式實施現場監理，對危性較大的分部分項工程施工進行旁站和驗收（查記錄）對進場的鋼管、扣件、安全網等材料查驗和見證取樣情況①對安全隱患及時下達監理通知單②督促施工單位認真落實隱患整改整改③對拒不整改或整改不符合要求的，是否按規定向建設單位或監督機構上報

檢查、抽查情況 評價□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合施工單位（總、分包）許可證；質、安全生產許可證和人員資格、配備的審查情況理情況（查記錄）落實領導帶班檢查和項目經理帶班生產情況。項目經理帶班時間不得少于本月工作時間的80定規模危險性較大的分部分項工程施工時的帶班檢查情況；項目經理到崗情況落實安全文明施工檢查制度。定期組織專項檢查，項目每

□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合查的閉合情況對本工程重大危險源進行評價辨識，組織制定危險性較大公示專家論證程序履行情況。方案審批簽章手續應齊全有效施 8 作業人員安全教育和技術交底落實情況（交底內容是否符工 合標準和方案要求）單 臨時用電、腳手架、模板支撐、建筑起重機械、各類輔助位 9 操作平臺（懸挑、落地、電梯井、移動式、吊籃等需要行驗收的危險性較大分部分項工程，相關檢查驗收記錄應真實有效，簽章手續齊全特種作業人員持證上崗情況較大的 ①高大模板支撐專項施工方案編審和論證情況

□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合（以上）重機械

②高大模板支撐體系技術交底記錄③高大模板支撐體系檢查驗收記錄①備案、告知和使用登記辦理情況②“一體化”和“人機鎖定”情況③日常維修保養和月度檢查情況④附著及檢測驗收情況

□符合□不符合□符合□不符合鋼管、扣件、安全網等材料進場查驗和見證取樣送檢情況備注

□符合□不符合建設單位合計建設單位合計項/符合項/不符合項監理單位合計項/符合項/不符合項施工單位合計項/符合項/不符合項10kN/（15kN/㎡）15kN/（20kN/m）（2（含附著、頂升加節、維保、拆卸；“人機鎖定”是指塔吊應配備司機、信號和司索各一名；電梯司機每籠一名；并按要求辦理鎖定手續。3、檢查人員應通過查閱相關資料和記錄，對施工現場各方安全管理履職情況進行評定，寫明檢查情況并進行匯總統計。檢查成員簽字： 檢查日期：附件3建設工程安全文明施工監督檢查表

（實體）工程名稱施工單位

建設單位監理單位序檢查項目 檢查內容號

檢查、抽查情況 評價基坑安全1防護

1.2m下通道和周邊防護欄桿搭設情況

□符合□不符合臨時2施工用電

TN-S系統形成；三級配電逐級保護況；外電防護情況

□符合□不符合臨邊3洞口防護

安全通道、鋼筋制作區、生活辦公區等防護棚搭設情況；各類樓層臨邊、預留洞口封閉情況，重點檢查施工作業層洞口、臨邊防護情況

□符合□不符合

基礎處理（懸挑梁布置）情況；腳手架首層、施工層腳手板鋪設和整體防護情況；架體連墻件設置情況；懸挑架分段搭設高度是否符合要求

□符合□不符合

各類附著、防傾、防墜、同步控制等安全裝置設置到位情況；架體整體防護情況；提升前檢查和使用前驗收程序履行情況

□符合□不符合□符合模板支撐 按照專項方案和標準規范搭設情況 □合□不符合7防護

電梯井口定型、工具化防護門設置，施工作業層井道內水平硬質隔斷和安全平網防護情況

□符合□不符合輔助操作8平臺

有無設計方案和搭設措施；搭設完成后是否組織進行驗收；平臺結構和防護是否滿足安全要求

□符合□不符合9

分段搭設、卸荷，臨邊防護和層門關閉情況

□符合□不符合建筑10起重機械

落實情況；塔吊是否安裝防撞監控系統

□符合□不符合11 起重吊裝 移動式起重機械管理情況。起重吊裝作業管理情況

□符合□不符合裝飾及12吊籃施工

吊籃驗收情況；裝飾階段腳手架搭設和臨時用電

□符合□不符合

施工現場的施工圍擋（墻）高度不低于2.5m，臨時圍擋及分區隔斷高度不低于1.8m；現場裸露土方覆蓋情況；有無揚塵控制措施；現場垃圾清理和車輛保潔情況

□符合□不符合2層；活動消防安全 板房芯材為A級燃燒性能；在建工程有無消防用水；消防器材的配備

□符合□不符合其他15施工行為

安全防護用具配備和使用情況；在建工程有無設置員工集體宿舍

□符合□不符合備注實體檢查結果統計累計

合計 項 /符合 項 / 基本符合 項 / 不符合 共檢查 項/ 不符合 項由項目所屬安全監督機構督促落實整改。處理意見 □責成項目所屬安全監督