JNC7——新的高血壓指南介紹JNC7快訊—簡明的以循證醫學為根據的建議，發表于JAMAMay21,2003,作為政府的官方出版物全面報告—詳細的辨析和理論(不久后將發表).

目的

為什么制定JNC7?

1997年JNC6發表后陸續完成了一些新的研究臨床醫生需要新的、簡明的指南需要簡化血壓分類

新的內容和關鍵信息（續）噻嗪類利尿劑應當用于大多數無合并癥的高血壓患者，可單獨或與其它類型的降壓藥聯合應用某些高危狀況為首選其它類型降壓藥的強指征（ACEI,ARBs,BB,CCBs)多數病人需要2種或2種以上的降壓藥才能使血壓達標如血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，應考慮選用2種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑新的內容和關鍵信息（續）只有在患者積極配合的前提下，最細致的臨床醫生選用最有效的治療，才能夠控制好血壓患者的治療效果較好并信任醫生時，會更好地配合治療情感交流可使醫生贏得信任，有助于提高療效負責醫生的判斷力仍然是最重要的新的血壓分類降血壓的益處

平均降低

卒中發生率 35–40%

心肌梗死 20–25%

心力衰竭 50%持續10年將高血壓1期患者的收縮壓降低12mmHg，可防止每11名治療患者中1名患者的死亡血壓測量方法門診血壓測量通過聽診測量血壓需要正確地查看刻度以及使用有效的儀器患者應在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，而不是在檢查臺上；應雙腳著地、上臂置于心臟水平須用適當大小的袖帶以保證測量的準確性至少測量2次醫生應口頭告訴血壓數值和血壓應達到的目標并寫給患者自測血壓對下列幾項有幫助:監測降壓治療的效果提高治療依從性

評價白大衣高血壓在家測量的平均血壓≥135/85mmHg應考慮為高血壓家中血壓計應定期校準患者評價對已明確診斷的高血壓患者評估有3個目標:評定生活方式，確定可能影響預后的其它心血管危險因素及合并癥并指導治療.明確高血壓的原因評價是否存在靶器官損害和CVD心血管疾病危險因素高血壓吸煙肥胖(體重指數>30kg/m2)缺乏體力活動血脂紊亂糖尿病微量白蛋白尿或測定GFR<60mL/min）早發心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）*代謝綜合征主要危險因素：靶器官損害

心臟

左室肥厚心絞痛或心肌梗死后有冠脈重建史

心力衰竭腦腦卒中或短暫性腦缺血發作慢性腎臟疾病周圍動脈疾病視網膜病變實驗室檢查常規檢查

心電圖

尿液分析

血糖，紅細胞壓積血鉀，肌酐或相應的腎小球濾過率，血鈣血脂（禁食9—12小時后）水平，包括高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，和甘油三酯選擇性檢查

尿白蛋白或白蛋白肌酐比除非血壓控制不佳，不需進行更多明確病因的進一步檢查治療的目標減少心血管疾病和腎臟疾病的發生率和死亡率血壓控制目標是＜140/90mmHg，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是＜130/80mmHg治療重點應放在SBP達標上，這一點對于年齡>50歲的患者尤其重要高血壓治療流程JAMA.2003;289:2560-2572生活方式轉變未達目標血壓（＜140/90，糖尿病或慢性腎病＜130/80mmHg）初始藥物治療無強適應證有強適應證高血壓1期多數用噻嗪類利尿劑，可考慮ACEI,ARB,BB,CCB或聯合用藥未達到目標血壓藥物調整至最佳劑量或增加藥物直至血壓達標考慮請高血壓專家會診高血壓2期多需使用2種藥物，通常考慮應用利尿劑和ACEI或ARB或BB或CCB）根據強適應癥選擇藥物必要時可以使用其它降壓藥（利尿劑，ACEI，ARB，BB，CCB）JNC7:18歲以上成人的血壓分類及處理JAMA.2003;289:2560-2572隨訪和監測患者應定期隨診，調整用藥直至達到目標血壓2期高血壓或有復雜合并癥的患者應增加隨訪的次數每年至少監測1至2次血鉀和肌酐血壓達標且穩定后，可每3到6個月隨訪1次有伴隨疾病如心衰，或合并其它疾病如糖尿病，或實驗室檢查的需要均會影響隨診的頻率不同藥物的強適應癥（1）不同藥物的強適應癥不同藥物的強適應癥（2）周圍動脈疾病(PAD)周圍動脈疾病是缺血性心臟病的等危癥多數周圍動脈疾病患者可使用各類降壓藥物患者應同時嚴格控制其它危險因素應使用阿司匹林老年人高血壓65歲以上高血壓患者的數量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群老年高血壓患者包括單純收縮期高血壓患者的治療應根據高血壓總的治療原則來處理有些患者需減少初始藥物劑量以避免不良反應；多數老年患者需采用標準劑量的多藥聯合，才能達到血壓的靶目標值

直立位SBP下降超過10mmHg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓，常出現于老年人收縮期高血壓、合并糖尿病，以及服用利尿劑、靜脈擴張劑、抗精神病藥物時這些患者應監測直立位血壓注意避免血容量不足和快速點滴降壓藥物體位性低血壓癡呆癡呆和認知功能障礙常發生于高血壓患者有效的降壓治療能減慢認知功能障礙的發展女性高血壓口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時應定期監測血壓；相反，雌激素替代療法不升高血壓血壓升高后應改用其它避孕方法應密切隨訪妊娠的高血壓婦女，甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴張劑對胎兒更安全，ACEI和ARBs應禁用于孕婦和準備懷孕的婦女。兒童和青少年的高血壓在調整年齡、身高和性別因素后，血壓達到或超過該人群第95個百分點，即可診斷高血壓首選生活方式干預，若反應不明顯或血壓水平較高可給予藥物治療藥物選擇與成人相似，通常須減量服用

無并發癥的血壓升高不應作為限制兒童體育活動的理由高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院和進行胃腸道外藥物治療高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應立即進行口服抗高血壓藥聯合治療選擇抗高血壓藥物時應考慮的其它問題潛在的有利影響噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質疏松患者的礦物質脫失β受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常/心房顫動，偏頭痛，甲亢（短期應用），特發性震顫或圍手術期高血壓CCBs治療雷諾氏綜合征和某些心律失常α受體阻滯劑可治療前列腺疾病。選擇抗高血壓藥物時應考慮的其它問題潛在的不利影響噻嗪類利尿劑慎用于痛風或有明顯低鈉血癥史的患者β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導阻滯ACEI和ARBs不適于準備懷孕的婦女，禁用于孕婦ACEI不適于有血管性水腫病史的患者醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會導致高鉀血癥提高患者對治療方案依從性的策略情感交流可使醫生贏得信任，有助于提高患者對治療的依從性和主動性醫生在具體治療過程中應考慮病人的文化信仰和個體患者的態度.頑固性高血壓的誘因不正確的血壓測量方法鈉攝入過多不充分的利尿劑治療與藥物相關的原因劑量不足

藥物作用和藥物相互作用（如非甾體類抗炎藥，違禁藥物，擬交感神經藥，口服