10/18R/L4-12oR/L4o-3R/L4-23oR/L15oOS注視+1oR/L15o右動眼神經麻痹（二）限制性斜視-8oL/R23o-10oL/R28o-9oL/R25o-2oL/R26o-6oL/R31o眼球運動右上轉受限明顯甲狀腺相關眼病3oR/L17o+1oR/L12o1oR/L13o2oL/R10oOD注視+1oL/R9o左眼眶下壁骨折A．V現象的檢查：A現象是指上下各轉 250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過 10△。V現象是指上下各轉 250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過 15△。一般情況下，應以三棱鏡加遮蓋所測三棱鏡度數為依據，由于同視機檢查屬于特定環境的檢查，受輻輳的影響，內斜視所測結果往往偏大，外斜視所測結果往往偏小，但同視機使用方便，易于掌握，許多學者也較多應用此方法進行A、V現象的測定。A．V現象分析-60AR/L15A-60A-58AL/R13A-40AL/R6A-40A-40AL/R5A-30A外斜V征（雙下斜肌亢進）+46A+45A+42A+30A+30A+28A+15AL/R12A+17A+16AR/L14A內斜A征（雙上斜肌亢進）8．AC/A檢查：AC/A比率是指引發調節性輻轅的調節力與其所誘發的調節性輻轅的三棱鏡度數的比率，正常值平均為4?7。"應用一級三度小畫片測定自覺斜視角或他覺斜視角，記錄其三棱鏡度數，然后雙眼前均插入 -3D鏡片，重復前述檢查并記錄，求出其三棱鏡的差，除以正3D的調節，就可以得出其 AC/A的值。AC/A檢查時需要注意必須配戴矯正眼鏡，放松調節，復查三次取均值。．"視網膜對應關系的判斷：應用同視機檢查能夠比較簡單準確地判斷患者的網膜對應關系。(1)正常視網膜對應：自覺斜視角為融合點 =他覺斜視角。(2)企圖正常視網膜對應；自覺斜角為交叉點 =他覺斜視角。(3)和諧異常視網膜對應：自覺斜角為0度融合，他覺斜角 =異常角。(4)企圖和諧異常視網膜對應；自覺斜角為 0度左右交叉，他覺斜角 =異常角。(5)不和諧異常視網膜對應；自覺斜角為融合點，不等于他覺斜視角，異常角小于他覺斜視角,(6)企圖不和諧異常視網膜對應：自覺斜視角為交叉點，不等于他覺斜視角。(7)對應缺如：有較大的抑制區存在，無法測出其對應性質，多見于外斜視在其雙眼同時注視畫片時，感覺一個物像總是在另一個物像的同側，臨床習慣上稱為到處同側復視。(8)單眼抑制：比較少見，由于抑制很深，完全沒有同時知覺存在，無論如何變換角度，患者均不能同時感到兩側畫片同時出現，只能看到一側畫片。在應用同視機進行視網膜對應關系檢查時需要注意以下幾點：A：自覺斜視角與他覺斜視角的輕度差異，不能認為是異常視網膜對應，至少相差5度才有意義。既或如此，還有幾種情況必須與異常對應加以區別。其中有人自覺斜視角經常有變化：如注視不穩定；固視分離；合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現為自覺斜視角與他覺斜視角不同。但如果在患者聲稱二像重合時，馬上與他覺斜視角對比注意二者是否一致。如果一致則為斜視角的變化，并不是異常視網膜對應。B：最好選擇黃斑中心凹型同時知覺畫片。但在檢查對應時應選用大小適當為斜眼所能看清的畫片為宜。C：融合點是一個點，但交叉點往往是一個小的范圍。D：垂直異常對應雖然少見，但可以遇到。其檢查法與水平相同，即其垂直方向的自覺斜角比他覺斜視角小，但麻痹性斜視有時能控制一部分斜視角不呈顯斜，此時自覺斜視角與角膜反射點位置是一致的，異常視網膜對應則不一致，應注意區別這兩種情況。、"應用十字畫片在同視機上可以準確記錄出旋轉性斜視患者的旋轉斜度，大部分旋轉性斜視患者，存在明顯的自覺癥狀，眼球運動卻沒有明顯異常，應用一般的檢查方法無陽性發現，而被忽略，應用十字畫片，在同視機上可以準確地檢查出旋轉斜視度，為診斷和治療提供幫助。11、"測定Kappa角，插入特殊畫片，畫片上有一排水平方格，格內填有一排字母和數字(EDCBA012345)0位于畫片的中央，當病人存在 Kappa角，讓病人一只眼依次注視數字或字母，直到該眼的角膜映光點準確地位于瞳孔中央為止，這時候眼睛注視的字母或數字對應的偏斜度既是 Kappa角的度數。角膜反光點位于角膜中央的鼻側，稱為正Kappa角，反之位于顳側稱為負Kappa角。臨床常見為正Kappa角，若正Kappa角較大，外斜者顯得斜度更大，內斜者顯得斜視度較小。反采用角膜光點測量斜視度時必需考慮此值。用同視機檢查雙眼視功能時采用的是畫片，檢查結果 ］還可以用另外兩種方法證實。1）后像法檢查：后像法為分別照射兩眼黃斑部來形成后像，所以可不受機動性抑制影響，但固定抑制仍時后像不完整。因為知覺印象是來自黃斑對黃斑的投射關系，有正常視網膜對應時，后像與斜位無關，在暗背景能看到明亮的十字交叉，在明亮的背景上能看到黑暗的十字交叉，利用后像和利用真實物象進行檢查有很大的區別，后像離日常生活中的真實雙眼視覺差異很大，所以后像檢查的結果與日常生活中的雙眼視覺也不盡相同。后像檢查時，利用特殊的畫片，打開亮度很高的后像燈，兩只眼分別照射。平時的注視眼用水平方向的燈光照射，另一只眼用垂直方向的燈光照射。醫生應該向病人說明后像形成和觀察的方法。讓病人先試驗一次，親身體驗一下閉上眼睛后出現后像的情況，開始先出現正后像，然后出現負后像。正后像是明亮的，負后像比背景暗。讓患者觀察后像，并畫出后像的形狀。假設右眼產生的是水平后像，左眼產生的是垂直后像，檢查結果常見有以下幾種:外斜視伴異常視網膜對應正常視網膜對應內斜視伴異常視網膜對應2）黑丁格刷（Haidinger刷）：是利用視網膜內視現象所設計的，內視現象是極化光線作用于呈放射狀排列的黃斑纖維引起的，其構造是通過一片極化濾光片及深藍色玻璃，單眼注視一明亮的背景或畫片，當濾光片轉動時，可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，尖端相對，并以此為中心隨鏡片一起轉動，如為旁中心注視，就看不到此刷，或雖看到但光刷移到視野周邊。如黑丁格刷同時以相反的方向，相同的速度轉動，為中心凹注視，因為他們都能投射到中心凹，所以，兩個黑丁格刷重疊，為正常網膜對應。四、同視機治療用同機作治療主要是脫抑制建立同時知覺，糾正異常視網膜對應，增進融合能力。在調節與輻輳關系上，如果不用調節力的情況下訓練輻輳與分開只轉動鏡筒角度，目鏡前不用加鏡片，如在調節固定的情況下訓練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或遲緩調節。同視機訓練是矯正視功能的重要方法。視功能矯正的內容包括：1）消除斜視眼的抑制狀態；2）擴大融合范圍；3）矯正異常視網膜對應；4）弱視訓練等。同視機訓練有許多方法，通過近代視覺心理學和視覺電生理學的研究，加深了人們對這些治療方法的認識，視網膜感受器對運動視標和亮度變化的視標非常敏感，也就是說刺激圖象的亮度不斷變化，例如：時隱時現或一閃一滅，或者刺激圖象不斷地上下或左右運動；圍繞抑制眼的黃斑上下或水平移動畫片，這兩種形式都會增強圖象對抑制眼黃斑的刺激。按照以上觀點可以把同視機訓練方法劃分為兩類：一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類是動態刺激法，畫片不斷運動。（一）脫抑制訓練.閃爍刺激法選用同時知覺畫片，寬5度，例如拖拉機和房子。把兩側鏡筒擺在客觀斜視角上，雙眼正位時擺在 0度，即正前方（健眼注視拖拉機，當熄滅拖拉機時，另只眼不出現眼球運動就能注視房子）。使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，變化方式有以下幾種：交替點滅，一側（即視網膜黃斑抑制的眼）點滅或同時點滅。自動閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫片亮度應該比對側眼高一些，使兩眼前的畫片亮度存在一定差別，這樣也有利于脫掉抑制。三種點滅方式可以交替使用，也可單獨使用。反復訓練能獲得同時知覺，重新建立正常視網膜對應。.動態刺激法這類方法3包括捕捉法、進出法、側向運動法。1）捕捉法：醫生一側鏡筒，操縱拖拉機，病人操縱一側鏡筒，畫片是房子。當拖拉機進入房子以后，醫生稍微移動鏡筒，拖拉機開出房子，患者再把拖拉機放入房子。反復訓練，病人的動作會越來越快，說明同時視功能逐漸恢復。2）進出法：與捕捉法相似，也是把兩鏡筒放在客觀斜視角上，患者健眼注視獅子，一側鏡筒固定，一只手移動另一側鏡筒，把獅子放出籠子，重復進行。隨視功能的改善，動作越來越迅速。3）側向運動法：在客觀斜視角放上兩張畫片融合以后，把同視機鎖住，中央開關打開，使兩個鏡筒能夠左右方向做平行運動。讓患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運，這樣既訓練融合功能，也能訓練雙眼協調的共同性運動，克服眼球運動的輕度非共同性。（二）融合功能訓練：當兩只眼的黃斑獲得同時知覺以后，要進行融合功能訓練。開始選用較大的畫片，如帶有黃斑抑制點的畫片。輻輳訓練：患者將兩張融合畫片融合以后，把兩側鏡筒鎖住，中央開關也鎖住，轉動水平旋鈕，使鏡筒做慢速的輻輳運動，兩只眼也隨之做輻輳運動，病人感覺融合畫片逐漸變小、變遠而且變模糊，最后，兩張畫片突然分開移向兩側。這樣重復訓練，集合性融合范圍會不斷擴大。為了增加調節促進輻輳功能，在同視機上可以加1~3個屈光度的負鏡片，提高訓練效果。散開訓練：散開訓練與輻輳訓練一樣都是擴大融合范圍的訓練手段，但是散開訓練比較困難。訓練方法與輻輳訓練相似。讓鏡筒做散開運動，雙眼集中精力注視融合畫片，直到兩畫片分開為止，反復訓練。采用黃斑融合畫片訓練后，可以改為立體畫片進行同樣的訓練鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴大運動性融合范圍。進行上述黃斑刺激和中心凹刺激，一旦黃斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。無論原先是單眼抑制或是異常視網膜對應，其恢復過程是相似，利用同視機治療的方法也沒有多大區別。