TPOAbTGAbGraves甲亢手術治療后甲減的關系[摘要]Graves甲亢患者血清甲TPOAbTGAb滴度在手術治療后與甲減發生20101月―20125月在該科接受手術治Graves198TPOAb、TGAb198335例，38125例，比較各組間甲減的發生率；125TPOAbTGAb滴度水平的高3組：A41例，B54例，C30例，進一步TPOAbTGAb滴度水平的高低與甲減的關系。結果（5，單陽組甲減發生率明顯高于雙陰組5。雙陽組的TPOAb、TGAb3組，各組間甲減發生率差異有統計學意義（5。結論、TPOAb滴度水平的高低，對于甲亢手術治療后甲減的預測Graves病患者術中甲狀腺腺體保留量，對減少術后甲減與復發有積極重要意義。[關鍵字]甲狀腺功能亢癥；手術；自身抗體；甲減[中圖分類號]R581[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）09（b）-0001-03[Abstract]ObjectiveTomeasuretheserumlevelsofthyroidperoxidaseantibody（TPOAb）andthyroglobulinantibodyantibody（TGAb）beforesurgeryandinvestigatethecorrelationofthemwiththeincidenceofhypothyroidismaftersurgeryinpatientswithhyperthyroidismcausedbyGravesdisease.MethodsAtotalof198caseswithGravesdiseaseunderwentsurgeryinDepartmentofThyroidandBreastSurgeryfromJanuary2010toMay2012weredividedinto3，ebandb（n5，TPOAborTGAbgruop（n=38）andpositivebothTPOAbandTGAb=125）inaccordancewiththemeasurementresultofTPOAbandTGAb.Theincidenceofhypothyroidismwascomparedamongthe3groupsaftertherapy.the125casesinpositivebothTPOAbandTGAbgroupweresub-dividedinto3groupsbythelevelofTPOAbandTGAb，pA（1，p（n=4）andpC（=0，forinvestigatingtherelationshipofthelevelsofTPOAbandTGAbwiththeincidenceofhypothyroidismbeforesurgery.ResultsTheincidenceofhypothyroidismwasmuchhigherinthepositivebothTPOAbandTGAbgroupthanthatinthenegativeTPOAbandTGAbgroupandthepositiveTPOAborTGAbgroup（P [Keywords]Hyperthyroidism；Surgery；Auto-antibodies；HypothyroidismGraves病（GD）（TPOAb）是Graves病的重要方20101月―20125198Graves病患者，測定了手Graves甲亢患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）（TPOAbTGAb滴度在手術治療后與甲減發生的關系。Graves資料與方法一般資料Graves198均未接受同位素治療，均術后病理證實的原發甲亢，術后甲129例，重6939159TPOAb、TGAb水平及治療后是否發生甲減情況將1984UL5UL（UU（TPOAb≥34U115UL（≥4ULA≥5UL。35827例，年30～50周歲內，平均為（41.15±2.69）歲；單陽組患38102830～50125例，2110430～50為（41.59±0.88）歲。3組患者在一般資料方面對比，差異無統計學意義（5，具有可比性。125TPOAbTGAb滴度水平的高低及治療后是否發生甲減情況分成3組：A組（34<0UL，5<b<0L，B組（b≥0L或b0L，C組≥0L，≥0L。A41833例，年齡31～48周歲內，平均為組患者共計5494530～49周歲內，平均為（41.66±1.27）3042633～50（41.92±1.38）歲。3組患者在一般資料方面對比，差異無統計學意義5甲狀腺的殘留量。試劑與方法標本處理：清晨空腹抽取靜脈血3.0mL，分離血清，立即測定。試劑儀器：采用德國e610全自動電化學發光檢測儀，TPOAb、TGAb試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。結果判斷TPOAb>34U/mL表示為陽性，TGAb>115U/mL表示為TPOAb（或抗體均陽性則看作是抗體陽性，TPOAb、TGAb抗體均陰性則看作是抗體陰性。隨訪1361224FT3、FT4、sTSH水平，來判斷患者的病情狀況。療效判斷標準1個月，病人不使用FT4sTSHFT3FT4、FT3sTSHFT4FT3低于正常及sTSH1年內甲減未緩解，患者血清甲狀腺激素水平仍低于正常或sTSH仍FT4（或）FT3正常，sTSH低于正常則表示未愈。統計方法SPSS19.0以率（%）表示且組間比較進行χ2P<0.05表示差異具有統計學意義。結果各組患者手術治療后甲減發生情況對比1981224例隨訪12～2418.69%8，3組的甲減發生率間差異具有統計學意義5，見表。雙陽組內各亞組甲減發生情況對比125A、B、C3個亞組。分析結果顯示，3個亞組的甲減發生率間差異有統計學意義（5，見表2。討論近年來，Graves病的發病率雖較以往有所改觀，但該類Graves[1]Graves病研究的不斷深入，目前認為該類疾病可定T細胞介導的自身免疫性疾病，感染、創傷及精神刺激等外界因素均對該類疾病的發病具有觸發作用。諸多致病因素共同作用時，可使機體TsTh細胞的抑制作用變弱，進BTh細胞的作用下大量產生甲狀Graves病的產生創造了基礎條件。在多種甲狀腺抗原的自身抗體中，TGAbTPOAb是最為核心的兩類抗體，也是目前臨床認為導致甲狀腺功能紊亂和自身免疫性甲狀腺疾病的直接危險因素[2]。TGAb作為甲狀腺抗原自身抗體的一種，能夠與甲狀腺球蛋白發生特異NK細胞，最終對甲狀腺細胞造成攻擊性破壞并誘發一列的甲狀腺疾病。在自身免疫性甲狀腺疾病的發病機制中，研究認為抗體介導的細胞毒作用也是一個很重要的因素，導致了甲狀腺細TPOAb介導細胞毒作用的主要抗體[3]。TPOAb[4]，TPOAbTPOTPOTSH的TPOAbTSH的水平表現為TPOTPOAbTPO結合的直接結果即為限制甲狀腺激素地產生，TPOAb的水平對于控制自身免疫性疾病的發生顯得尤為重要。從免疫學角度講，TPOAbTGAb的水平可直接反映甲狀腺的免疫狀態，并且兩種抗體高水平的存在也是導致甲狀腺自身免疫性炎癥長期存在的關鍵因素[5]。故，將監測TPOAbTGAb水平作為評價甲狀腺免疫功能正常與否的指標具有很好的可行性。GravesI131[6]131GDGraves病手術治療普遍采用甲狀腺次全切31.9%[7]。該組研究TPOAbTGAb陽性組甲減發生率顯著高于抗體陰性組（單陽組甲減發生率為（8，雙陽組甲減發生率為（2，而雙陰組未見甲減發生病例。伍麗萍等[8]TPOAb陽性者甲減的患病TPOAb、TPOAbGraves病患者手術后發生甲減的原病嚴重程度、病程等方面的情況下，機體自身免疫狀態即TPOAbTGAb抗體滴度數值在某種情況下可對患者治療后病視TPOAbTGAb的檢查[9-12]。在此基礎之上，該次研究125AB、C33組間甲減發生率相比較差異有統計學意義5，即C組甲減發生率為%（0，明顯高于A組（1）以及B組（4，對比差異（χ95bTPOAb、TGAb抗體滴度的動態觀察，Graves[參考文獻].131Graves病療效的多因素分析.（6.TgAbTPOAb水Graves131I治療后甲減發生的影響[J].同位素2（1：DanYunxingal.StrivingforEuthyroidisminradioiodinetherapyofdisease：A12-Yearopen-labelddty（：WalterBrielM，Christ-CrainM，etal.Effectsofanti-thyroiddrugsonradioiodinetreatment：systematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials[J].BMJ，20074：.Graves病動物模型建立的影響.中華內分泌代謝雜志，1，7（6：505-508.劉雄英，李健，梁永南，等.體質指數正常的絕經前女性s甲亢者身體成分分析.4（2：3539-3541..Graves131I治3TSH水平對患者預后的評估作用[J].中國醫科大學學報，2，1（1：3，伍麗萍，施秉銀