陰道分泌物檢查2021/4/271檢查什么？（what？）為什么檢查？（why？)怎么檢查？(how？)2021/4/272輸卵管子宮陰道卵巢2021/4/273

陰道分泌物（vignaldischarge)是由指女性生殖系統(tǒng)腺體分泌物、細胞及陰道菌群等組成的混合物，俗稱“白帶”。腺體：陰道粘膜腺體、子宮內(nèi)膜腺體、宮頸腺體、前庭大腺腺體。細胞：陰道和宮頸的鱗狀上皮細胞，宮頸粘液柱狀上皮細胞，子宮內(nèi)膜腺體細胞及組織細胞。菌群：主要指陰道桿菌2021/4/274

陰道的自凈作用：正常情況下女性陰道內(nèi)寄生有大量陰道桿菌，它可以利用陰道上皮細胞中的糖原而產(chǎn)生大量的乳酸，使陰道的pH維持在4.0-4.5之間，從而抑制其它雜菌的繁殖。2021/4/275

檢查目的及意義(why?)為女性生殖系統(tǒng)疾病（炎癥、腫瘤、性傳播疾病（STD）等）的診斷、治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)。協(xié)助評價卵巢性腺功能。篩查早期生殖系統(tǒng)腫瘤。2021/4/276檢查內(nèi)容（How?）一般性狀檢查。清潔度判定。病原微生物檢查。細胞學檢查。其它(主要指妊娠期白帶結(jié)晶物）2021/4/277（一）一般性狀檢查

正常：白色、稀糊狀、無氣味、有一定拉絲度，量與雌激素水平、生殖器官充血程度有關(guān)。2021/4/278白帶異常時表現(xiàn)：1.奶油狀白帶：陰道加德納菌感染（BV），特殊的魚腥氣味。2.豆腐渣樣白帶：多見于真菌性陰道炎（念珠菌）。3.血性白帶：惡性腫瘤、宮頸及內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤。4.膿性白帶：急性感染，淋病，腥臭氣味。5.泡沫樣白帶：滴蟲感染，量大，濃烈臭味，患者有刺癢感。2021/4/2792021/4/27109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/27122021/4/27132021/4/2714泡沫樣白帶2021/4/2715（二）陰道清潔度判斷2021/4/2716

陰道清潔度的判定標準

Ⅰ度鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細胞；

Ⅱ度有部分陰道桿菌，可見上皮細胞，有部分膿細胞和雜菌；

Ⅲ度只有少量陰道桿菌和上皮細胞，有大量膿細胞和其他雜菌

Ⅳ度鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細胞和大量雜菌。2021/4/2717I度清潔2021/4/2718II度清潔2021/4/2719III度清潔2021/4/2720IV度清潔

2021/4/2721陰道清潔度臨床意義

正常參考值：Ⅰ、Ⅱ度。Ⅲ級提示炎癥，如陰道炎、宮頸炎。Ⅳ級提示嚴重陰道炎，如滴蟲性陰道炎、淋菌性陰道炎。2021/4/2722（三）病原微生物檢查寄生蟲：常見陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲。真菌：常見念珠菌、纖毛菌。細菌：加德納菌、腎形雙球菌、放線菌等。病毒：單純皰疹病毒、巨細胞病毒、HPV。2021/4/2723陰道毛滴蟲

呈梨形、比WBC大2～3倍，有前鞭毛4根、尾鞭毛1根，呈螺旋狀運動，核呈棗核狀，最適pH5.5-6.0。染色生理鹽水直接鏡檢2021/4/2724

滴蟲常見于很“臟”的背景：大量白細胞和/或線索細胞，涂片比較厚時注意在周圍仔細查找確認，僅見蟲體影子時患者自訴刺痛癢感是重要的線索。滴蟲2021/4/2725念珠菌

染色鏡檢發(fā)現(xiàn)霉菌菌絲和孢子，周圍強折光性呈空暈狀是其特征，呈“豆腐渣”樣，pH5.5左右。

2021/4/2726念珠菌2021/4/27272021/4/2728纖毛菌：

直徑1-1.5微米，長度可達5-200微米，形如發(fā)絲，無分支，多交織成團排列。2021/4/2729纖毛菌2021/4/2730加德納菌2021/4/2731陰道加德納菌（gardnerellavaginalis，GV）

主要引起細菌性陰道病（bacterialvaginosis，BV）實驗室診斷根據(jù)：①線索細胞（cluecell），最重要的指標。②分泌物pH>4.5③胺試驗：陽性④乳酸桿菌減少，加德納菌和厭氧菌增加

2021/4/2732G-雙球菌

直徑0.6-0.8μm，腎形或卵圓形，常成雙凹面相對排列，無芽孢、無鞭毛，有莢膜。2021/4/2733注意：標本取宮頸管內(nèi)分泌物，鏡下>8對/wbc內(nèi)可以報告（+）。2021/4/2734放線菌

細菌屬，直徑0.5-1微米，具有發(fā)達的銳角分支菌絲，低倍鏡下呈破棉絮球狀，由中心向周邊呈放射狀排列。2021/4/2735（四）細胞學檢查線索細胞陰道鱗狀上皮細胞黏附了大量加德納菌及其他短小桿菌而形成巨大細胞團，上皮細胞表面粗糙，有斑點和大量細小顆粒。異型細胞

特點核大、深染、染色質(zhì)粗糙、核漿比例失調(diào)、病理性核分裂像、細胞或核形態(tài)奇異。其它細胞形態(tài)表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)舟狀細胞（激素影響），成團出現(xiàn)的基底層細胞提示宮頸糜爛可能。2021/4/2736異型細胞2021/4/27372021/4/2738（五）其它羊齒狀結(jié)晶是雌激素作用的結(jié)果，可見于妊娠期及排卵前期，可通過唾液的結(jié)晶形態(tài)推斷激素水平，宮頸粘液的典型形態(tài)少見可能與標本取材位置有關(guān)，多只做是否檢出結(jié)晶樣物報告。2021/4/2739注意事項（質(zhì)量控制）患者檢查前忌同房，坐浴，陰道用藥。正確部位取材。確認標本和送檢單對應(yīng)，標本是否合格。必要時詢問患者癥狀（滴蟲、妊娠）。染色嚴格遵守規(guī)程（時間）。鏡油適量，設(shè)備清潔。涂片注意保存便于核查。STD病例記錄上報，廢物處理。2021/4/2740簡單的事重復(fù)做

重復(fù)的事用心做

2021/4/2741謝謝，請批評指正!2021/4/27429、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一