2021/4/261精品可修改第三節(jié)咽科病人的護(hù)理2021/4/262精品可修改一、扁桃體炎定義：扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種常見的咽部炎癥。好發(fā)人群：兒童和青少年好發(fā)季節(jié)：春秋臨床分類：急性、慢性2021/4/263精品可修改病因與發(fā)病機(jī)制致病菌：急性扁桃體炎：乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌厭氧菌感染細(xì)菌與病毒混合感染慢性扁桃體炎：鏈球菌葡萄球菌2021/4/264精品可修改臨床表現(xiàn)（一）急性扁桃體炎1、急性卡他性扁桃體炎：癥狀：病人有咽痛、低熱及全身癥狀。體征：扁桃體表面粘膜充血、扁桃體無明顯腫大，一般無膿性分泌物。2021/4/265精品可修改

2、急性化膿性扁桃體炎

炎癥由隱窩開始，逐漸進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)癥狀：局部癥狀：咽痛劇烈，常放射到耳部，吞咽困難，有頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛和全身不適

2021/4/266精品可修改體征：扁桃體明顯腫脹，周圍充血。隱窩和扁桃體表面可見黃白色點(diǎn)狀豆腐渣樣滲出物，連成一片形似假膜。2021/4/267精品可修改

（二）慢性扁桃體炎癥狀：咽干、發(fā)癢、異物感。呼吸困難、吞咽或語言共鳴障礙體征：扁桃體表面瘢痕粘連，凹凸不平，常與周圍組織有粘連。下頜淋巴結(jié)腫大扁桃體過度肥大2021/4/268精品可修改2021/4/269精品可修改（三）并發(fā)癥急性扁桃體炎局部：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎或鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。全身：急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎慢性扁桃體炎：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎2021/4/2610精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3處理原則急性扁桃體炎：抗生素慢性扁桃體炎：手術(shù)治療為主隱窩沖洗、理療、免疫療法2021/4/2612精品可修改護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷一：疼痛：咽痛護(hù)理措施：1、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物過敏反應(yīng)

1）抗生素治療首選青霉素，其次是糖皮質(zhì)激素

2）局部漱口

3）中醫(yī)治療

2、流質(zhì)飲食、多飲水

3、做好扁桃體手術(shù)病人的護(hù)理2021/4/2613精品可修改護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷二：體溫過高與扁桃體炎癥有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測體溫、物理降溫

2、靜脈輸液、抗生素護(hù)理診斷三：潛在并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫護(hù)理措施：1、觀察病情

2、指導(dǎo)治療方法2021/4/2614精品可修改二、鼻咽癌疾病特點(diǎn)：種族易感性、地區(qū)聚集性、家族傾向性我國年發(fā)病率為10～25/10萬，占全國惡性腫瘤死亡的2.81%、居第8位。男女發(fā)病比例為3.5：1，發(fā)病高峰年齡為40～50歲。NPC的發(fā)病率由南到北逐步降低，在南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等地，年發(fā)病率可高至30～50/10萬，最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬。據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，NPC占當(dāng)?shù)匕┌Y的31.77%，癌癥死亡的第3位。在廣東中部珠江三角洲及香港地區(qū)有NPC高發(fā)家族的報(bào)告。

2021/4/2615精品可修改病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、病毒因素：EB病毒3、環(huán)境因素2021/4/2616精品可修改臨床表現(xiàn)1、鼻部癥狀早期出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血、單側(cè)或雙側(cè)鼻塞2、耳部癥狀耳鳴、耳閉塞感及聽力下降、鼓室積液3、淋巴結(jié)腫大:頸4、腦神經(jīng)癥狀5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/4/2617精品可修改2021/4/2618精品可修改

2021/4/2619精品可修改

2021/4/2620精品可修改

2021/4/2621精品可修改診斷要點(diǎn)：病理組織活檢是確診的依據(jù)處理原則：放射療法是首選的治療方法2021/4/2622精品可修改護(hù)理診斷與措施有出血的危險(xiǎn)疼痛恐懼知識缺乏2021/4/2623精品可修改喉癌

來源：99%為原發(fā)性。發(fā)病率：2/10萬，占全身惡性腫瘤5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉腫瘤第2位。地域：北方高于南方，城市多于農(nóng)村。性別：男女之比7:1-10:1。年齡：50-70歲高發(fā)。年輕者更惡。2021/4/2624精品可修改病因吸煙飲酒空氣污染病毒感染癌前期病變其他2021/4/2625精品可修改病理組織類型：鱗癌93%-99%，腺癌2%，其它1%生長形態(tài)：潰瘍浸潤，菜花，包塊，混合型 臨床類型聲門上型：分化較差，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。占30%

聲門型：易發(fā)現(xiàn)，分化好，不易轉(zhuǎn)移，預(yù)后佳。占60%

聲門下型：發(fā)現(xiàn)晚，分化差，預(yù)后差2021/4/2626精品可修改

臨床表現(xiàn)聲門上型

咽異物感、痰中帶血晚期可有喉痛、聲嘶有時(shí)可呼吸困難部分患者頸Ⅱ、

Ⅲ區(qū)LN腫大2021/4/2627精品可修改臨床表現(xiàn)聲門型早期即聲嘶，進(jìn)行性加重。故：40歲以上聲嘶，超過3周須細(xì)查喉部。2021/4/2628精品可修改臨床表現(xiàn)

聲門型喉癌晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等現(xiàn)象2021/4/2629精品可修改臨床表現(xiàn)聲門下型早期可有痰中帶血現(xiàn)象或無任何癥狀晚期可出現(xiàn)聲嘶、氣急等檢查：聲門下可見腫物，聲帶運(yùn)動障礙，Ⅵ區(qū)LN腫大

2021/4/2630精品可修改臨床表現(xiàn)

聲門旁型腫瘤跨越兩個(gè)解剖區(qū)。原發(fā)于喉室，沿聲門旁間隙，PGS上下蔓延。喉鏡檢查常無異常，或僅見喉室膨隆。預(yù)后差。2021/4/2631精品可修改擴(kuò)散轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散：上-舌根，下-氣管食道，側(cè)、后方-喉咽，前-甲狀腺、頸前軟組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：聲門上型多見，約30-40%

聲門下型其次，約10%

聲門型極少血行轉(zhuǎn)移：極少?？芍练?、骨等部位2021/4/2632精品可修改鑒別診斷

診斷：癥狀+檢查+活檢鑒別診斷喉乳頭狀瘤：病程長，聲帶運(yùn)動正常，頸LN無腫大。確診依賴病理。2021/4/2633精品可修改鑒別診斷喉結(jié)核：病變位于喉后部，病變黏膜蒼白，肺部有病灶，痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。2021/4/2634精品可修改

治療－手術(shù)為主原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存質(zhì)量手術(shù)治療喉部分切除術(shù) 全喉切除術(shù) 發(fā)音重建術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)2021/4/2635精品可修改治療Treatment放療：T1期，姑息性、術(shù)后輔助手術(shù)：T1-T3單純手術(shù)，T4需加手術(shù)放療

T1、T2、部分T3：部分切除

T4、部分T3：常需全喉切除化療：療效不明顯。姑息治療生物治療：腫瘤分子疫苗，重組細(xì)胞因子單克隆抗體2021/4/2636精品可修改治療Treatment部分喉切除及

Ⅱ~Ⅳ區(qū)頸清掃標(biāo)本示意圖2021/4/2637精品可修改治療局部治療局部藥物止血燒灼鼻腔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞手術(shù)鼻中隔手術(shù)鼻腔鼻竇腫瘤摘除血管結(jié)扎全身治療半坐位臥床休息輸血補(bǔ)液適量鎮(zhèn)靜劑止血藥尋找出血原因，治療原發(fā)病中藥2021/4/2638精品可修改思考病例7歲，男，聲音嘶啞、呼吸音粗1個(gè)多月。發(fā)病前，進(jìn)食魚后，有咳嗽，后一直沒再咳嗽。檢查時(shí)，可聞?lì)i前呼吸音，上3層樓后，呼吸音加重。見三凹征。無明顯發(fā)紺。間接喉鏡檢查，喉部暴露不清，頸部無異常。2021/4/2639精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2640精品可修改9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:50:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)