醫院感染管理培訓

嘉定區中心醫院院感科張亞明第一頁，共35頁。內容摘要一、手術部位醫院感染的防控二、呼吸機相關肺炎的預防三、年區院感質控要求(二級醫院)第二頁，共35頁。AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!第三頁，共35頁。一、手術部位的醫院感染的防控〔一〕手術部位感染的定義：1、淺部切口感染：是指限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。〔表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；臨床診斷的根底上細菌培養陽性〕2、深部切口感染：是指無植入物手術后30天內、有植入物術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織〔深筋膜和肌肉〕的感染。第四頁，共35頁。第五頁，共35頁。〔1〕從深部切口引流出或穿刺抽到膿液〔2〕自然裂開或由外科醫師翻開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥380C，部分有疼痛或壓痛。〔3〕再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其他感染證據。〔4〕臨床醫師診斷的深部切口感染臨床診斷根底上，分泌物細菌培養陽性第六頁，共35頁。3、器官〔或腔隙〕感染：是指無植入物手術后30天內、有植入物術后1年內發生的與手術有關〔除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外〕的器官或腔隙感染〔1〕引流或穿刺有膿液〔2〕再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官〔或腔隙〕感染的證據〔3〕由臨床醫師診斷的器官〔或腔隙〕感染病原學診斷、細菌培養陽性第七頁，共35頁。〔二〕說明：1〕臨床和〔或〕有關檢查顯示典型的手術部位感染，即時細菌培養陰性，亦可以診斷2〕手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染3〕經切口引流所致器官〔或腔隙〕感染，不需再次手術者，應視為深部切口感染第八頁，共35頁。第九頁，共35頁。一、手術部位的醫院感染的防控一〕健全制度：手術室的SOP制訂、貫徹、執行、監視二〕術前準備：1〕患者根底疾病的治療〔年齡、糖尿病、高血壓等〕2〕盡量縮短患者術前住院時間〔擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術〕3〕術前(洗必泰沐浴、備皮、用藥、〕第十頁，共35頁。三〕術中：保持患者體溫正常，防止低體溫四〕術后：換藥更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原那么及換藥流程、出現分泌物時進展微生物培養、促進傷口愈合、預防切口感染五〕手術室的溫濕度、空氣干凈度六〕手術間物體外表清潔度〔連臺間隔的時間45分鐘〕第十一頁，共35頁。第十二頁，共35頁。第十三頁，共35頁。一、手術部位的醫院感染的防控七〕醫生的手術技能的嫻熟程度八〕麻醉復蘇得時間九〕器械的消毒滅菌十〕院感監控十一〕流程第十四頁，共35頁。第十五頁，共35頁。第十六頁，共35頁。二、呼吸機相關性肺炎的預防呼吸機的一般構造及工作原理隨著醫學電子技術的開展，呼吸機的種類和形式越來越多，但它們一般的主要構造和原理根本相似，或者說，它們必須具備根本構造，第十七頁，共35頁。一、機械呼吸機的動力:機械呼吸機的動力來源于電力、壓縮氣體，或二者的結合。壓縮氣體由中心供氣管道系統提供或由呼吸機可裝備的專用空氣壓縮機產生。第十八頁，共35頁。第十九頁，共35頁。第二十頁，共35頁。二、呼吸機相關性肺炎的預防

〔一〕呼吸機相關性肺炎〔VAP〕定義：指氣管插管或氣管切開患者在承受器械通氣48小時后發生的肺炎；或撤機48小時內出現的肺炎也屬〔VAP〕。第二十一頁，共35頁。〔二〕呼吸機相關性肺炎的危險因素：患者的根底狀態、診療操作及藥物治療相關因素等。第二十二頁，共35頁。〔三〕呼吸機相關性肺炎〔VAP〕診斷：國外是以活檢肺組織培養、是診斷VAP的金標準。因其是有創檢查，臨床取材困難，很難開展。國內VAP的診斷主要根據臨床表現、影像學改變和病原學檢查第二十三頁，共35頁。一、診斷〔一〕、胸片1、胸片X線影像可見新發生的或進展的浸潤是VAP常見的表現2、如同時滿足下述至少2項可考慮診斷為VAP(1)、體溫>380C或<360C(2)、外周白細胞計數>10x109/L或<4x109/L(3)、氣管支氣管內出現膿性分泌物第二十四頁，共35頁。〔二〕、微生物診斷1、標本的留取2、氣道分泌物涂片檢查〔三〕、感染性生物標志物1、C反響蛋白〔CRP〕2、降鈣素原〔PCT〕〔四〕、感染與定植的鑒別分析〔五〕、血培養〔六〕、CPIS〔肺部感染評分指數〕第二十五頁，共35頁。二、呼吸機相關性肺炎預防措施1、我們日常做的：1〕假設沒有反指征，床頭抬高30-4502〕口腔護理洗必泰〔葡萄糖氯啶濃度0.2%〕Q8h或Q6h3〕吸痰與濕化痰液加以引流2、有創使用時無菌操作及最大無菌屏障第二十六頁，共35頁。3、呼吸機回路更換4、濕化器類型對VAP發生的影響5、HMEs的更換〔HMEs是模擬人體解剖濕化系統而制造的替代性〕6、細菌過濾器7、吸痰裝置及更換頻率8、纖維支氣管鏡第二十七頁，共35頁。9、縮短呼吸機使用的時間；延長呼吸機的待機的時間10、呼吸機清潔與消毒:呼吸機整個氣路系統：呼吸回路、傳感器、內部回路及機器外表的消毒第二十八頁，共35頁。三、年嘉定區院感質控要求

一〕醫院感染管理組織架構(院感三級管理網絡)二〕會議及培訓〔委員會議2次，專職人員、重點科室人員、員工等〕三〕手衛生〔SOP、培訓、監測、皂液與手消毒液的用量統計〕四〕環境清潔消毒〔ICU、手術室、供給室、口腔科、血液透析、胃鏡室、新生兒室、產房、感染性疾病科、清潔用具要分區域使用、工勤人員的環境清潔消毒培訓〕五〕醫務人員血源性病原體職業暴露〔SOP、評估及處理措施、追蹤；高危部門裝備平安型銳器預防〕六〕醫院感染相關監測〔空氣、物體外表、手衛生、水質消毒液等相關原始監測數據〕第二十九頁，共35頁。七〕抗菌藥物臨床合理應用〔相關抗菌藥物管理制度、Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用標準、細菌耐藥監測數據、治療使用抗菌藥物的微生物標本送檢率統計分析〕八〕重點部門：重癥監護病房〔布局、流程合理，環境設施、多重耐藥菌感染接觸隔離措施，隔離標識清楚、使用中和備用的呼吸機管道、霧化器等是否符合消毒技術標準、床頭抬高至少30-45度、人工氣道者口腔衛生至少每天3次。〕第三十頁，共35頁。九〕重點部門：新生兒和NICU十〕重點部門：消毒供給中心〔區域、正負氣流、監測、追溯、〕十一〕重點部門：手術室〔制度、流程、管理、消毒、人員、設備及器械商〕十二〕重點部門：口腔科十三〕重點部門：五官科門診第三十一頁，共35頁。十四〕重點部門：內鏡室十五〕重點部門：血液透析十六〕重點部門：感染性疾病科十七〕重點部門：導管和介入十八〕手術部位感染防控措施十九〕醫院感染爆發相關的培訓、報告及處置內鏡的保存第三十二頁，共35頁。二十〕醫院感染信息系統的建立〔醫院信息系統應支持醫院感染及相關信息的采集、存儲、訪問和輔助決策，并提供信息化處理和智能化效勞功能模塊。系統應自動提供感染發病率、例次發病率、日發病率、患病率、感染部位及其構成比、致病菌種類及構成比、細菌耐藥率等統計指標；醫院感染管理信息系統數據宜自動加載，并具備數據統計、分析和導出功能，統計資料及時反響上報有關部門〕二十一〕醫療建筑布局〔參與新建、改建、擴建醫療