泌尿外科腹腔鏡手術改進和科研創新王科煙臺毓璜頂醫院王科，醫學博士，主任醫師，青島大學碩士研究生導師，煙臺毓璜頂醫院泌尿外科副主任。任中國醫師協會中西醫結合分會泌尿外科專家委員、中國中西醫結合學會泌尿外科分會腫瘤學組委員等職。擔任《Journalofendourology》《ArtificialOrgans》和《中華實驗外科雜志》審稿。

擅長泌尿外科腹腔鏡手術，尤其后腹腔手術。主持完成的“腎臟腹腔鏡手術改良與程序化研究及臨床應用”課題獲得2013年山東省科技進步二等獎。

近年來以通訊作者和第一作者發表論文50余篇，其中SCI收錄10篇。主編和副主編論著4部。3腹腔鏡手術作為第二代外科手術

自1991年相繼應用于各種泌尿外科手術：腹腔鏡腎癌根治術腹腔鏡腎部分切除術腹腔鏡活體供腎切除術腹腔鏡前列腺癌根治術腹腔鏡全膀胱切除術優點：創傷小、術后恢復快、手術視野清晰健康意識提高和影像技術的普遍應用，小腎癌的診斷迅速增加；泌尿外科早已進入腹腔鏡時代；現代泌尿外科醫生之憾能做腹腔鏡手術而實施開放手術；能把腹腔鏡手術并發癥降到最低限度而不能。腹腔鏡手術已經是成熟手術，無需繼續科研創新；腹腔鏡手術的研究是歐美和北上廣的事情；基層醫院只是努力去做，不需要科研創新。關于目前泌尿外科腹腔鏡手術的誤解

泌尿外科腹腔鏡手術現狀我國泌尿外科腹腔鏡手術雜亂無章，百家爭鳴，術式千差萬別；手術并發癥居高不下，手術風險較高，學習曲線較長；基層醫院開展腹腔鏡手術難度太大。8

創新1腹腔鏡手術解剖程序化操作2腹股溝切口在腹腔鏡腎臟手術中應用3后腹腔鏡活體供腎切取的安全措施4腎臟旋轉在后腹腔鏡腎部分切除術中應用5無阻斷的后腹腔鏡腎部分切除術等等將腎臟腹腔鏡手術完全解剖程序化提出“解剖程序化腎臟腹腔鏡手術”概念創新一腹腔鏡手術解剖程序化操作10

腹腔鏡手術不正當、不正確的腔鏡技術的快速普及手術流程的無序化手術解剖層次的混亂“腎臟腹腔鏡手術解剖程序化”研究規范手術程序降低手術風險12

1.Kewang,Dong-fuLiu,LinWang,etal.InguinalIncisionasaSuccessfulRouteToExtracttheKidneyDuringLaparoscopicRetroperitonealLive-DonorNephrectomy.《ExperimentalandClinicaltransplantation》2.Kewang,Qing-zuoLiu.EffectAnalysisof1-YearPosttransplantBodyMassIndexonChronicAllograftNephropathyinRenalRecipients.《Transplantationproceeding》3.王科，門昌平，林春華等.腹股溝切口在后腹腔鏡上尿路尿路上皮癌手術中的應用價值《中華泌尿外科雜志》4.崔玉鵬,王科,楊典東等.后腹腔鏡聯合腹股溝切口治療輸尿管下段癌36例報告。《中華泌尿外科雜志》5.謝茂，高振利，王科等.解剖程序化后腹腔鏡下根治性腎切除術140例報告《中華泌尿外科雜志》6.林春華，王科，楊典東等.腹腔鏡治療上尿路移行細胞癌的手術路徑選擇《泌尿外科雜志》代表性論文及著作13代表性論文

創新點一14腹膜腹膜返折腎周筋膜腹膜返折腹膜腹膜腹膜返折腎周筋膜腎臟腎后筋膜腰大肌腎臟腎后筋膜腰大肌示意圖手術照片示意圖手術照片技術要點：后腹腔建立后依據腹膜返折、腰大肌和腎周筋膜等解剖標志有步驟、有層次、有順序地進行后腹腔鏡腎臟手術15腎臟后腹腔鏡手術解剖程序化技術腎臟后腹腔鏡手術解剖程序化流程圖1.清理腹膜和腎周筋膜外脂肪組織2.靠近腹膜反折切開腎周筋膜3.游離腎動脈4.拱形窗建立5.腫瘤周圍在脂肪囊與腎周筋膜間游離6.充分游離腎臟7.剪除腫瘤周圍脂肪組織8.阻斷腎動脈9.腎臟部分切除10.縫合腎盞11.縫合腎臟12.停止腎動脈阻斷13.腎臟恢復血供14.取出標本16術前手術醫師、麻醉醫師、器械護士和巡回護士閱讀手術操作程序；術中手術助手、器械護士和巡回護士共同協助和監督手術者的解剖程序化依從性；術后給予相應評分，并以此評判該臺手術解剖程序化的完成程度和手術效果；不斷地改進和完善腎臟腔鏡的程序化流程

腎臟后腹腔鏡手術解剖程序化技術創新二“腹股溝切口”應用于“腹腔鏡活體供腎切取術腔鏡腎癌根治術、腹腔鏡上尿路上皮癌根治術”等系列腎臟腹腔鏡手術腹股溝切口腹股溝切口18代表性論文及著作1.Kewang,Feng-chunWan,Dong-fuLiu,etal.InguinalObliqueIncisionasanAlternativeRouteToExtracttheKidneyDuringLaparoscopicDonorNephrectomy.《ExperimentalandClinicaltransplantation》2.Kewang,Dong-fuLiu，LinWang，etal.InguinalIncisionasaSuccessfulRouteToExtracttheKidneyDuringLaparoscopicRetroperitonealLive-DonorNephrectomy《ExperimentalandClinicaltransplantation》3.王科，門昌平，林春華等.腹股溝切口在后腹腔鏡上尿路尿路上皮癌手術中的應用價值《中華泌尿外科雜志》4.崔玉鵬,王科,楊典東等.后腹腔鏡聯合腹股溝切口治療輸尿管下段癌36例報告。《中華泌尿外科雜志》5.王科林春華門昌平等.雙向倒刺可吸收線在后腹腔鏡腎部分切除術中應用《中華實驗外科雜志》6.謝茂高振利王科等.解剖程序化后腹腔鏡下根治性腎切除術140例報告《中華泌尿外科雜志》7.林春華王科楊典東等。腹腔鏡治療上尿路移行細胞癌的手術路徑選擇《泌尿外科雜志》8.王科高振利王建明等，腹股溝斜切口在腹腔鏡活體供腎切取術中的應用《泌尿外科雜志》9.王德舉王科高振利等。腹股溝斜切口在后腹腔鏡腎癌根治術中的應用《臨床外科雜志》代表性論文及著作20腰部切口的諸多弊端傳統腎臟手術的腰部切口肌肉層次多、神經垂直切口分布切口伸縮性差肌癱、切口疝及切口感覺異常大量并發癥的發生

探索一種新的手術切口使“微創”名副其實21

腰腹部神經分布髂腹股溝神經解剖髂腹股溝神經肋下神經髂腹下神經髂腹股溝神經神經來源脊髓節段肌支（運動功能）皮支（感覺功能）肋下神經T12前支T12支配腹橫肌、腹內斜肌、腹直肌、腰方肌和錐狀肌髂臀部、臍至恥骨聯合之間的中間部皮膚髂腹下神經L1前支L1支配腹內斜肌和腹橫肌臀部后外側及下腹部皮膚髂腹股溝神經L1前支L1支配腹內斜肌和腹橫肌大腿中上部及生殖器皮膚22優點：取腎時手經腹股溝切口進入腹膜后腔，操作更加靈活，輔助腹腔鏡，使移植腎動靜脈血管的長度得到最大限度地保留，縮短熱缺血時間，進而有利于腎臟移植手術；同時減少了切口相關并發癥的發生。腹股溝切口腹股溝切口腹股溝切口替代傳統腰腹部切口在腹腔鏡活體供腎切取術中的應用23應用于年輕女性自愿供腎者切口并發癥明顯減少腹股溝切口易被內衣或泳衣掩蓋患者切口美容度明顯提高技術一：腹股溝切口替代傳統腰腹部切口在腹腔鏡活體供腎切取術中的應用24

腹股溝切口替代傳統腰腹部切口在腹腔鏡活體供腎切取術中的應用實驗組對照組P值手術時間（min）64.5±13.267.2±14.6＞0.05術中出血量（ml）50.0±13.250.0±13.2＞0.05術后鎮痛治療（例）223＜0.01切口感染（例）112＜0.01切口脂肪液化（例）06＜0.01切口疝（例）03＜0.05切口膨出（例）02＜0.05腰腹部不對稱（例）014＜0.01患者住院時間（d）5.2±2.36.8±3.4＜0.05術后3個月切口美容滿意度(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)（例）2/12/6434/47/43＜0.01術后鎮痛治療（例）223＜0.01切口感染（例）112＜0.01切口脂肪液化（例）06＜0.01切口疝（例）03＜0.05切口膨出（例）02＜0.05腰腹部不對稱（例）014＜0.0125

改變傳統的電切患側輸尿管開口技術；電凝球電凝輸尿管壁內段膀胱粘膜；采取腹股溝切口，直視下處理膀胱段輸尿管；尿路管道系統是封閉的，減少腫瘤細胞的脫落和種植；降低腫瘤復發率。腹股溝切口替代傳統腰腹部切口在腹腔鏡上尿路上皮癌根治術中的應用26

腹股溝切口替代傳統腰腹部切口在腹腔鏡上尿路上皮癌根治術中的應用項目實驗組（n=112）對照組（n=74）p值年齡（歲）(X±s)59.3±6.758.7±7.5>0.05性別68/4447/27>0.05腫瘤59/5339/35>0.05腫瘤位置腎盂及輸尿管上段輸尿管中下段74385420>0.05首創電凝封閉輸尿管口，極大地減少輸尿管中下段腫瘤復發機會<0.0527腹股溝斜切口腹股溝切口的較大伸縮性,減少大腎癌標本取出過程中的創傷,真正體現了微創手術的真諦腹股溝切口在后腹腔鏡腎癌根治術中的應用創新三后腹腔鏡活體供腎切取的安全流程后腹腔LDN的安全措施后腹腔鏡拱形窗建立；后腹腔鏡LDN解剖程序化操作；手術步驟的合理化安排，方便手術操作，降低手術風險；腹股溝切口利用減少供腎熱缺血時間,減少切口相關并發癥；腎臟游離距離保護最大限度減少熱損傷；手術程序體位、切口、Trocar選擇清理腹膜和腎周筋膜外脂肪打開腎周筋膜尋找輸尿管打開腎脂肪囊剪除腎臟背側脂肪游離腎臟背側游離腎動脈游離腎動脈與輸尿管之間組織切斷生殖靜脈部分游離腎靜脈游離腎臟腹側游離腎上腺區域，檢查腎動靜脈游離程度腹側游離腎門檢查腎臟游離完全性游離切斷輸尿管建立腹股溝切口切斷動靜脈結果手術難度降低，安全性明顯提高；手術時間40-70分鐘，熱缺血時間50-80s；術中出血量少，術中及術后并發癥少，接近零的極限；腎臟功能良好；可重復性高，學習曲線縮短。創新四腎臟旋轉在后腹腔鏡腎部分切除術中應用后腹腔LPN腎臟旋轉技術根據腫瘤位置和大小決定腎臟旋轉方向；如上極腹側或腎門部腫瘤，可行下極內旋45°~90°；如腫瘤位于腎下極腹側，可行上極內旋90°~180°，甚至將下極腫瘤旋轉到上極，腹側轉移到背側；手術結束后盡量將腎臟復位，避免腎下垂。手術程序閱讀影像資料建立后腹腔清理腹膜外脂肪打開腎周筋膜游離腎臟背側游離腎動脈游離腎臟游離靜脈游離輸尿管檢查腎臟活動度旋轉腎臟夾閉動靜脈腎部分切除縫合腎臟檢查創面并復位腎臟切除囊腫取出標本手術難度降低；手術時間縮短；手術并發癥很低；手術適應證拓展。（五）后腹腔鏡無阻斷腎部分切除術健康查體的普及，<2cm的腎腫瘤迅猛增加手術室壓力增加，亟待提高手術室使用效率；腎動脈阻斷影響術后腎功能。適應證1.腫瘤直徑<2cm2.腫瘤深度<1.5cm3.距腎門距離>2cm4.腫瘤圓形或橢圓形5.內生部分和外凸部分相稱方法不游離腎動脈，直接游離腫瘤及周圍；切除前，用雙向倒刺線在腫瘤周邊環形縫合，并用hemlock夾收緊縫線；直接切除腫瘤及周圍部分腎組織；迅速用原用縫線加固縫合。方法不游離腎動脈，直接游離腫瘤及周圍；切除前，用雙向倒刺線在腫瘤周邊環形縫合，并用hemlock夾收緊縫線；直接切除腫瘤及周圍部分腎組織；迅速用原用縫線加固縫合。手術步驟清理腹膜和腎周筋膜外脂肪打開Gerota筋膜切開腎脂肪囊游離腫瘤及周圍正常組織周邊縫合腎部分切除加固縫合取出標本檢查標本小結腹腔鏡技術是現代泌尿外科醫生的寶劍；