骨科手術的麻醉四川大學華西醫院麻醉科骨科手術及麻醉的概述：

手術種類多——麻醉方法多樣患者年齡范圍大——麻醉需結合各人群特點患者合并癥多——充分術前準備術中情況多變——密切監護，反應迅速術后鎮痛——多種方式髖關節手術一、種類：

1.半關節成形術

2.全髖關節置換術二、適應癥：骨性關節炎、類風濕性關節炎、外傷性關節炎、痛風、非化膿性關節炎、股骨頭缺

血性壞死、先天性款關節臼/矯形失敗髖關節骨折1.全身麻醉或區域麻醉皆可選擇2.區域麻醉：早期術后死亡降低3.患者術后自控鎮痛（PCA）4.患者常為高齡，且伴骨質疏松5.患者常伴脫水及電解質紊亂6.可能伴有脂肪栓塞而導致缺氧全髖關節置換（THR）一、退化性關節炎（Osteoarthritis）

1.退化性關節炎會影響一個或多個關節，其表現為對稱性

2.退化性關節炎的原因可能為退行性變或與反復的關節磨損及受傷有關全髖關節置換（THR）二、類風濕性關節炎

1.特徵是以免疫為媒介的關節破壞，在用以承受關節摩擦的滑膜上出現慢性漸進性炎癥

2.類風濕性關節炎課侵犯全身各關節全髖關節置換（THR）1.患者多為退化性關節炎或類風濕性關節炎2.退化性關節炎的患者因脊椎常被侵犯，在插管時應注意避免神經根受壓3.聲音沙啞或吸氣的喘鳴可能因環狀及杓狀軟骨間的關節炎癥造成會咽狹窄，可能導致拔管後氣道阻塞全髖關節置換（THR）4.血液保護：血液稀釋，控制性降壓5.肺栓塞：髖關節置換術後嚴重并發癥6.可選擇椎管內麻醉：減少深靜脈血栓及

肺栓塞的發生率膝關節手術一、膝關節鏡（KneeSurgery）

1.無血的手術野有利於關節鏡手術

2.膝關節手術可使用充氣式的止血帶二、全膝關節置術

1.注意事項與全髖關節置換術大致相同

2.比全髖關節置換術所需的時間短

3.病人為仰臥姿勢，手術中出血可由止血帶控制脊椎手術1.術前評估應注意氣道問題2.頸椎不穩定的病人保護氣道最重要3.隨時注意俯臥對病人造成的傷害4.病人會因姿勢的改變而造成低血壓5.脊柱側彎矯正術可能伴有大量出血6.術中可使用SSEP或wake-uptest監測頸椎骨折患者的麻醉1.伴高位截癱患者常有呼吸功能障礙和循環功能低下，以及水、電解質紊亂（高血鉀）2.誘導插管時應避免病人頭頸部過度后仰或扭曲，以防繼發性神經損傷

3.麻醉誘導選用對循環功能影響小的藥物，創傷致脊髓神經損傷的病人禁用去極化肌松藥

4.高位截癱患者，機械通氣中應注意氣道壓力的變化，盡早吸引氣道分泌物。

5.植物神經功能失調易引發心律失常

脊椎手術一、椎間盤突出1.常發生於第5,6頸椎或第4,5腰椎間2.年齡層約30～50歲二、急性脊髓損傷（acutespinalinjury）1.高於C3-4的損傷需氣管插管與機械換氣因其橫膈膜（C3-5）的神經功能喪失2.C5-6以下的脊髓損傷會降低肺活量脊髓休克（SpinalShock）1.易在受傷後持續數日至數周2.損傷部位以下的神經功能喪失而不能對抗迷走神經活動，會發生血管擴張、低血壓損傷如涉及心交感神經（T1-4），會出現心臟方面的癥狀脊髓休克（SpinalShock）1.心跳緩慢可用atropine治療2.低血壓可補充輸液或升壓藥3.高位脊髓損傷的病人不能增加交感神經張力，對麻醉藥的血管抑制作用異常敏感

體位相關注意事項俯臥位注意事項1.頭部應靠在柔軟的頭圈上2.特別注意避免眼球上施壓力3.避免施壓於鼻、耳、額頭、乳房及生殖器4.氣管內導管勿打折（加強管）5.肩膀外展角度需＜90度6.俯臥腹部受壓會阻礙靜脈回流骨科手術相關并發癥脂肪栓塞（Fatembolismsyndrome）1.常發生于長骨或骨盆骨折後72小時內2.主要特徵：呼吸困難、意識別清、紫斑3.神經學的癥狀出現，表示大腦血循中微血

管破裂及腦水腫4.先兆：胸部、上肢、腋下、結膜的紫斑5.脂肪顆?？稍谝暰W膜、尿液、以及痰中脂肪栓塞6.典型的肺部表現：輕微缺氧嚴重低二氧化碳肺部廣泛斑片影7.心電圖：缺氧的ST段改變8.治療：全髖關節置換（THR）1.骨水泥植入綜合征：一過性低血壓、低氧血癥、心律失常、心輸出量降低、心搏驟停、心肺功能障礙2.骨水泥植入過程中骨髓內高壓可能導致股靜脈內栓塞3.組織凝血可誘發血小板聚集，形成肺微小栓塞膝關節手術1.止血帶的危險性：疼痛、動脈栓塞、肺栓塞2.充氣過久（＞2小時）易造成周邊神經受傷3.下肢除血及止血帶充氣導致血液流向中央

區域4.止血帶充氣收縮壓＞100mmHg維持數分鐘，

易產生止血帶痛5.使用止血帶易引起下肢缺血導致深層靜脈

栓塞膝關節手術6.局麻時止血帶痛會逐漸嚴