脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理吳忠市人民醫(yī)院骨II科金戈學(xué)習(xí)內(nèi)容1.脊柱側(cè)彎的概述2.術(shù)前護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理4.健康宣教正常脊柱正常脊柱脊柱側(cè)彎的定義脊柱側(cè)彎（又稱脊柱側(cè)凸），是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)彎分類(一)、非結(jié)構(gòu)性或功能性的脊柱側(cè)彎

1．姿勢性側(cè)彎

2．身體一側(cè)腰神經(jīng)受刺激引起椎旁肌痙攣造成脊柱倒向一邊

3．下肢不等長

4．癔癥性側(cè)彎

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎病人，在平臥時(shí)側(cè)凸?？勺孕邢АＨ鐢zX線片，脊柱骨均為正常。脊柱側(cè)彎分類(二)、結(jié)構(gòu)性或器質(zhì)性脊柱側(cè)彎

1．特發(fā)性脊柱側(cè)彎（ＡＩＳ）

2．先天性脊柱側(cè)彎

3．肌肉神經(jīng)性脊柱側(cè)彎4．神經(jīng)纖維瘤病合并側(cè)彎5．間質(zhì)病變所致脊校側(cè)彎6．后天獲得性脊柱側(cè)彎椎體發(fā)育畸形神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)1.外觀畸形：雙肩雙髖不等高、剃刀背畸形脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)2.內(nèi)臟功能障礙：心肺功能不佳、全身發(fā)育不良、軀干瘦小、體力弱等3.神經(jīng)功能障礙輔助檢查：CT三維重建及MRI脊柱側(cè)彎的治療方法非手術(shù)治療：

體操

電刺激

懸吊

按摩

肢具——唯一療效肯定脊柱側(cè)彎的治療方法手術(shù)治療：

胸段Cobb角>40o胸腰段、腰段Cobb角>35o肢具治療下加重不能堅(jiān)持肢具治療二、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

恐懼1.針對不同患者的具體情況，采用不同的方法。2.耐心介紹手術(shù)方法、效果及如何配合。3.增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識。4.提高患者的主觀能動(dòng)性。心肺功能訓(xùn)練目的：增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生

1.胸腹式呼吸

2.有效咳嗽

3.吹氣球

4.擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)床上活動(dòng)能力訓(xùn)練1.俯臥位訓(xùn)練2.軸線翻身訓(xùn)練3.床上大小便訓(xùn)練4.床上進(jìn)食訓(xùn)練三、術(shù)后護(hù)理生命征的觀察體位護(hù)理術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后Q2h軸線翻身，防止過早翻身引起傷口活動(dòng)性出血，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。仰臥位常見壓瘡點(diǎn)脊髓神經(jīng)功能的觀察和護(hù)理術(shù)后即進(jìn)行（屈伸雙下肢和活動(dòng)腳趾）

術(shù)中矯形后脊髓牽拉可至術(shù)后肢體活動(dòng)障礙術(shù)后24小時(shí)Q1~2h

術(shù)后48小時(shí)Q4~6h引流管的護(hù)理觀察引流管的數(shù)量、位置，做好標(biāo)記嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位妥善固定，以防滑脫引流管的護(hù)理觀察記錄引流出物質(zhì)的顏色、性狀和量

及時(shí)匯報(bào)：

外層敷料濕透

無引流物質(zhì)引出

引流液為血性且流速快或多

引流液為淡黃色且量較多

疼痛的護(hù)理

健康教育心理護(hù)理舒適合理的體位

PCA泵的應(yīng)用使用鎮(zhèn)痛劑飲食護(hù)理禁食6小時(shí)流食\半流食\軟食\普食

高蛋白\高熱量\高維生素肢體功能鍛煉護(hù)理術(shù)日清醒后（手\腕\足\踝）術(shù)后1~2天（直腿抬高\(yùn)關(guān)節(jié)屈曲）術(shù)后1周脊柱固定正常后（床旁坐起\站立\行走）健康宣教肢具保護(hù)3~6個(gè)月，免體育課半年，2年內(nèi)限制做沖撞性體