急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測2017年3月16日脊髓灰質炎(脊灰)和AFP脊灰簡介脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病。因其多發于嬰幼兒，俗稱“小兒麻痹癥”，是致殘的主要疾病之一脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3個血清型脊灰病毒各血清型間無交叉免疫脊灰病毒在污水和糞便中可生存數月，低溫環境中能長期生存并保持活力；各種氧化劑、甲醛、2%碘酊、升汞等，加熱56℃（30分鐘）以上，均能使其滅活脊灰臨床表現臨床表現潛伏期3～35天，一般7～14天90％以上的感染者表現為無癥狀只有約1％的病例可出現類似感冒癥狀發熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等僅有極少數感染者出現麻痹癥狀（肢體急性弛緩性癱瘓）病毒侵犯脊髓前角灰質區運動神經元后，導致肌肉特別是肢體肌肉發生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥脊灰傳染源和傳播途徑傳染源麻痹型患者隱性感染者、無麻痹患者不易被發現，在疫情傳播中起重要作用傳播途徑糞－口途徑是主要傳播途徑發病的早期咽部排毒可經飛沫傳播脊灰易感人群、傳染期易感人群人對脊灰病毒普遍易感＜4月齡嬰兒有來自母體的抗體感染后能產生對同型病毒的持久免疫力傳染期感染者大便排出病毒可達數周至數月潛伏期末至發病后3～4周均有傳染性發病后1～2周排毒率最高脊灰流行特征流行特征4月齡-5歲高發流行時隱性感染及無癱瘓型病例為主，占95%以上癱瘓型僅占1/100~1/1000神經系統基本概念AFP病例AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失Acute

急性Flaccid

弛緩性Paralysis

麻痹、癱瘓

AFP病例的定義…急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周圍性癱瘓）病例慢性的×痙攣性癱×

硬癱×癥狀監測，及時發現報告疑似脊灰病例常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）（G61.0）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）多神經病（藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經?。℅62.0-G62.9）神經根炎（M54.1）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發的神經炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）單神經炎（G56,G57）神經叢炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多發性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）AFP見于多種疾病，1.獲得詳盡可靠病史2.排除假性麻痹（由骨關節疾病所致的運動障礙）3.相應的實驗室檢查（糞便標本脊灰病毒分離試驗），確診真性麻痹AFP病例的診斷要點根據神經定位不同，應進一步區分上運動神經元麻痹（痙攣性麻痹）下運動神經元麻痹（遲緩性麻痹）AFP病例的診斷要點值得注意的是：急性與嚴重性上運動神經元麻痹可有一休克期如脊髓受累，稱脊髓休克期其病變雖累計上運動神經元，但肌張力低、腱反射消失，無病理反射；一般經數小時至幾周，休克期解除，逐漸出現肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性AFP病例的診斷要點如何進行AFP病例個案調查在臨床醫生的配合下，結合病歷會同臨床醫生詳細填寫“AFP病例個案調查表”調查步驟了解發病過程：應了解麻痹發生時間、是否有發熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或臀部肌肉注射史、就診過程、OPV服苗史等進行神經系統檢查并記入結果：重點是四肢肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況填寫個案調查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。如有調查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷對哪些醫院開展主動監測？所有縣級及以上綜合性醫院神經專科醫院兒童醫院傳染病醫院綜合性中醫（民醫）醫院（含私立醫院）和田地區、喀什地區、克州、巴州、阿克蘇地區和烏魯木齊市還包括鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心上述醫院每旬開展AFP病例主動監測工作個案討論1病例12006年10月20日出生麻痹日期：2009年8月5日病程記錄：2009年9月就診，主訴3個月前出現走路不穩，左右搖擺，9月1日加重出現走路頭向右側歪斜。。。臨床診斷：GBS神經學查體：四肢肌張力和肌力正常采便日期：2009-9-112009-9-12（不合格便）疑問1：麻痹日期的推算不準確？疑問2：無肌力、肌張力的改變和降低，臨床診斷依據是？AFP專家組最終診斷該病例為“共濟失調”個案討論2病例21999年10月15日出生麻痹日期：2010年10月30日病程記錄：2010年10月31日就診，主訴陣發性咳嗽，伴意識喪失，伴寒戰，伴惡心及嘔吐，雙側瞳孔等大等圓，對光反射稍遲鈍臨床診斷：1、病腦。2、脊髓灰質炎？神經學查體：肌張力正常，無肢體癱瘓，肌力0級采便日期：2009-9-112009-9-12（不合格便）疑問1：麻痹癥狀描述矛盾？疑問2：無病毒學