阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓關系的探討摘要：目的：分析壅塞型睡眠呼吸暫停綜合征〔OSAHS〕伴或不伴高血壓患者的睡眠呼吸障礙，討論兩者之間的關系。方法：對76例行整夜的床旁多導睡眠監測確診為OSAHS患者，分為高血壓組〔58例〕和非高血壓組〔18例〕，對兩組進行基礎情況和夜間缺氧水平以及OSAHS患者中高血壓的危險因素進行分析。結果：高血壓組睡眠呼吸暫停低通氣指數〔AHI〕、體重指數〔BMI〕高于非高血壓病組〔P＜0.05〕，夜間平均血氧飽和度〔SpO2mean〕顯著下降〔P＜0.01〕。年齡、BMI是OSAHS患者高血壓患病的獨立危險因素。結論：高血壓組AHI、BMI高于非高血壓病組。年齡和肥胖是OSAHS合并高血壓的獨立危險因素。本文關鍵詞語：壅塞型睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓；危險因素壅塞型睡眠呼吸暫停綜合征〔OSAHS〕是有潛在危險的系統性疾病。流行病學資料表示清楚，西方成年男性中約有1%～5%符合OSAHS的臨床診斷〔即AHI加日間嗜睡〕[1]；另外大樣本流行病學資料顯示，以睡眠呼吸暫停低通氣指數〔AHI〕≥5次/h估計OSAHS的患病率男性為17%～26%，女性為9%～28%。在老年人中發病率更高層次達40%左右[2-3]。OSAHS是獨立于年齡、肥胖、吸煙等因素引起高血壓的原因之一，被以為是誘發高血壓病的獨立危險因素[4]。2003年，美國高血壓聯合理事會初次提出OSAHS是高血壓的病因之一[5]。通過分析OSAHS伴或不伴高血壓患者的睡眠呼吸障礙，討論兩者之間的關系。現報告如下。1資料與方法1.1一般資料：對北京大學深圳醫院2007年5月～2009年11月心住院伴打鼾史的76例患者行整夜的床旁多導睡眠監測，其中男63例，女13例，年齡28～82歲，平均〔62.6±10.3〕歲。精確記錄患者的性別、年齡，測量身高、體重，并計算體重指數〔BMI〕。高血壓：采取JNC-7標準：2次或2次以上靜息狀況下收縮壓≥140mmHg〔1mmHg=0.1333kPa〕和〔或〕舒張壓≥90mmHg；或既往有高血壓病史，當前正服用降壓藥。1.2睡眠研究：采取MedcareFlaga公司生產的Embletta9導聯睡眠監測系統，對所有患者行一晚床旁多導睡眠圖監測。描記患者睡眠時口鼻氣流、胸腹部運動、血氧飽和度、鼾聲記錄、腿動記錄，輸入SomnologicaforEmbletta軟件，行人工分析修正獲得AHI。根據2002年全國壅塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合會議，壅塞性睡眠呼吸暫停低通氣診療指南。呼吸暫停是指睡眠經過中口鼻呼吸氣流完全停止10s以上[6]；低通氣是指睡眠經過中呼吸氣流強度〔幅度〕較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%；AHI是指每小時睡眠時間內呼吸暫停加上低通氣的次數。OSAHS是指每晚7h睡眠中，AHI≥5次/h以上。1.3統計學分析：采取SPSS14.0統計軟件對上述各觀測指標進行統計分析。對于正態分布的數據以均數±標準差〔〕的形式表達對AHI及各指標之間的關系采取相關及Logistic回歸分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。2結果共對76例合并打鼾史的患者行整夜的床旁多導睡眠監測確診為OSAHS，分為高血壓組〔58例〕和非高血壓組〔18例〕。兩組間在年齡、性別、合并糖尿病及吸煙史方面差別無統計學意義〔P＞0.05〕。高血壓組AHI、BMI高于非高血壓病組〔P＜0.05〕，SpO2mean顯著下降〔P＜0.01〕。將年齡、性別、合并糖尿病及頸圍、腹圍、BMI、TC、LDL-C帶入多因素Logistic回歸模型分析發現：年齡〔OR1.09，CI1.02～1.16〕、BMI〔OR1.34，CI1.07～1.77〕是OSAHS患者高血壓患病的獨立危險因素。重度與非重度OSAHS患者計數資料的比較見表1。表1重度與非重度OSAHS患者計數資料的比較〔〕組別BMI〔kg/m2〕AHI〔次/h〕SpO2mean〔%〕高血壓組28.84±3.2925.32±15.8393.58±2.09非高血壓組25.49±2.7814.72±13.3995.08±1.15P值0.0290.0180.0073討論OSAHS與高血壓的關聯已得到諸多研究的證明。威斯康星的睡眠合作研究對709例加入者進行睡眠呼吸紊亂的研究并追蹤4年，證明OSAHS與高血壓發生率呈劑量相關，OSAHS是高血壓的危險因素[4]。Ohayon等對西歐國家的非機構13057人群進行系統調查，在排除年齡、性別、體重、吸煙、飲酒量、生活壓力和心臟、腎臟疾病等因素后，OSAHS是高血壓的獨立危險因素[7]。SHHS研究是當前最大的評價OSAHS、高血壓、心血管死亡率、致殘率的前瞻性研究[8]。結果顯示：隨著睡眠呼吸紊亂的增長，平均收縮壓、舒張壓和高血壓發生率也增長。高血壓和睡眠呼吸紊亂的關聯性在男女、老幼、不同民族、正常或超重個體中均存在。本研究顯示，OSAHSH患者在高血壓組較非高血壓組，AHI、BMI明顯升高。所有OSAHS患者均存在夜間的低氧血癥，SpO2mean與AHI呈顯著負相關。通過Logistic回歸模型分析發現：年齡、BMI是OSAHS患者高血壓患病的獨立危險因素。證明以上觀點。4以下為參考文獻[1]DaviesRJ,Stradlingepidemiologyofsleepapnoea[J].Thorax,1996,51(2):652.[2]DuranJ,EsnoalaS,RubioR,etctivesleepapnea-hypopneaandrelatedclinicalfeaturesinpopulation-basedsampleofsubjectsaged30to70yr[J].AmJRespirCritCareMed,2001,16(3):685.[3]UdwadiaZF,DoshiAV,LonkarSG,etenceofsleep-disorderbreathingandsleepapneainmiddle-agedurbanIndianmen[J].AmJRespirCritCareMed,2004,16(1):168.[4]LinbergPepardPE,YoundT,PaltaM,etctivestudyoftheassociationbetweensleepdisorderedbreathingandhypertension[J].NewEnglJMed,2000,34(10):1378.[5]ChobanianAV,BakrisGL,BlackHR,etSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure:theJNC7report[J].JAMA,2003,28(15):2560.[6]會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.壅塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].雜志,2002,25(2):195.[7]OhayonC,GuilleminaultRG,Priest,etsleep-disorderedbreathinganindependentriskfactorforhypertensioninthegeneralpopulation[J].JournalofPsychosomaticResearch,2000,48(3):5