談“骨”論“筋”

之“筋傷”篇骨傷科創傷關節病區1整理ppt傷筋篇

筋傷病及現代醫學所說的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織損傷疾病。往往因為受傷后患者仍能夠繼續活動，認為沒有骨折，而不被重視，錯失最佳的治療時機；或因錯誤的處理而遺留后遺癥。骨傷科門診接診的這類患者很多，作為一個從事創傷骨科的醫生，我們有義務進行這方面知識的普及和健康教育。2整理ppt關節扭傷是怎么回事

在外力作用下，關節驟然向一側活動而超過其正常活動范圍時，引起關節周圍軟組織如關節囊、韌帶、肌腱等發生撕裂傷，稱為關節扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關節囊附著處的骨質撕脫，甚至發生關節脫位。3整理ppt什么人容易發生關節扭傷

關節扭傷任何年齡均可發生，但多見于愛好運動的青壯年、穿高跟鞋以及體力勞動者。4整理ppt關節扭傷好發于哪些部位

關節扭傷為常見損傷，四肢各關節均可發病，但以踝關節扭傷最為常見，其次為膝關節和腕關節。5整理ppt

外踝長、內踝短，且外踝較內踝偏后外側副韌帶纖維長、分散而薄弱，內側韌帶強大內翻肌力大于外翻肌力距骨前寬后窄，跖屈踝關節時骨性穩定性降低解剖特點為什么踝關節最容易發生扭傷6整理ppt踝關節扭傷俗稱“崴腳”，中醫之稱為“踝縫傷筋”。臨床主要表現為損傷部位的疼痛、腫脹和關節活動受限。踝關節扭傷早期處理不當易形成習慣性扭傷，嚴重者會遺留關節慢性腫痛及創傷性關節炎等后遺癥。

踝關節扭傷最為常見，我們就以踝關節扭傷為例一起聊聊關節扭傷的那些事7整理ppt關節扭傷后該怎么辦我該怎么辦？我該注意一些什么？若無法及時就醫，怎么做好自我保健？我們從幾個英文單詞開始學起

沒毛病請牢記RICEPRICEPOLICE

都這時候了，還教我學英語，有沒有搞錯8整理ppt“RICE”原則及“POLICE”原則在急性關節扭傷中的應用9整理pptRICE原則(俗稱“米飯療法”)Rest

——休息Ice——冰敷Compression

——加壓包扎Elevation

——

抬高患肢10整理ppt

據了解，在骨科權威機構，如AAOS及美國運動醫學協會等官方網頁，和大部分經典教課書中，均將RICE原則作為關節扭傷或拉傷后治療的標準策略。如果人人都懂得這個原則，能夠在第一時間進行很好的冰敷，處理得當，就能夠避免很多后續的痛苦。11整理pptPRICE原則

之后，有人提出“PRICE”原則

Protect，保護受傷部位，避免再次受創。只是在原來休息的基礎上增加了保護，進一步強調了受傷后“制動休養”的重要性。12整理pptPOLICE原則

近年來，隨著快速康復理念的發展，又有人提出新的“POLICE”原則Protect保護OptimalLoading適當負荷Ice冰敷

Compression加壓包扎

Elevation抬高患肢

13整理ppt是該制動休息還是該適度鍛煉這兩種原則在學術上尚有爭議，且在臨床上均有使用，實際上爭議焦點就在于是應當“休息（Rest）”還是“適當負重（OptimalLoading）”。POLICERICEPRICE14整理ppt

關節損傷后休息僅限于損傷初期，休息時間應盡可能短，長時間無負重對關節存在潛在傷害，并可以導致關節組織生物力學和形態的負性改變。

保護下的適當負荷，即把早期康復的思想添加進來，替換掉一受傷就靜養的誤區。這個理念的改變是從以往的各種研究分析中得出的，研究發現合理的負荷刺激來代替休息是一種很好的解決方案，該理念的提出，是對現代康復理念的一種更新。15整理ppt從個人從醫十余年來的實踐經驗來說，我比較贊成POLICE原則現就個人診治急性關節扭傷的一些經驗和大家分享

急性扭傷大多因各種意外造成的肌肉、肌腱、韌帶以及關節囊等軟組織的損傷16整理ppt

扭傷后能夠繼續行走，認為沒有骨折，僅“筋”拉傷而重視不足，病人配合治療度不高，得不到及時正確的處理，導致療效不佳或留下后遺癥。17整理ppt其實，只要了解扭傷的原理及發展過程把握好RICE和或POLICE原則該疾病的療效是相當好的18整理pptProtect

保護在急性扭傷中，保護其實就是防止損傷進一步加重。我們常做的應該是立即停止繼續損傷，避開損傷因素，盡可能離開損害壞境，并加以身邊可利用的一切材料來保護受傷的局部，比如臨時用樹枝，夾板等固定。切記！千萬不能再按摩，揉搓患肢。因為在急性損傷的早期，盲目的按壓，揉搓會加重局部的損傷，導致出血增多，損傷加重。19整理pptOptimalLoading適當負荷20整理pptIce冰敷方法：冷水浸濕毛巾敷于患處；也可用冰鎮礦泉水或冰塊裝入塑料袋內進行外敷，每次20～30分鐘，隔2-3小時冰敷一次，腫痛明顯者也可1-2小時冰敷一次；夏季則可用自來水沖洗。目的：降低組織溫度，使血管收縮，減輕局部充血及炎癥反應，降低神經傳導及組織代謝率，起到止血、消腫、鎮痛的作用。

注意：越早越好，僅限傷后48小時內，尤其傷后24小時內效果最佳，間斷冰敷，防止凍傷。21整理pptCompression

加壓包扎方法：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹。注意：不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。22整理pptElevation抬高患肢目的：增加靜脈和淋巴回流，有利于血液回流心臟，減輕腫脹，促進恢復要抬多高呢？一般以患肢高于心臟水平為宜！23整理ppt關節扭傷常見認識誤區答疑

疑問一：扭傷后需不需要到醫院拍片檢查？答：肯定要，扭傷容易出現關節周圍的撕脫骨折，嚴重的肌腱、韌帶損傷甚至需手術修補，如不到醫院檢查得不到及時正確的處理，容易錯失最佳治療時機。24整理ppt

疑問二：扭傷后能不能繼續活動，是需要嚴格制動休息還是進行功能鍛練，有哪些鍛煉方法。

答：適度功能鍛煉，即合理或最優的負荷（力學負荷刺激），如踝泵訓練、抗阻力力量訓練、提踵訓練、部分負重訓練、支具保護下的適度行走等。25整理ppt

疑問三：冰敷還是熱敷答：

冰敷：急性損傷的早期，傷后48小時內，應間斷性冰敷，持續冰敷后機體長期低溫狀態下會激發自我保護反應，血管再次反射性擴張。

熱敷：急性損傷后期和慢性損傷，受傷48小時后，可用熱毛巾、熱水袋、超短波治療儀等。熱敷可以改善血液循環，促進瘀血和滲液的吸收，并可以瘢痕軟化等。48小時冰敷熱敷26整理ppt不是所有的急性損傷都要使用冰敷，早期腫脹、疼痛

得到有效控制后可改用熱敷。不是所有的慢性損傷都要熱敷，如屬慢性損傷的急性

發作期仍然首選冰敷。選擇冰敷和熱敷應在把握原則的基礎上視具體情況而

定，最好在醫生或康復師的指導下進行。孕婦、經期及虛寒體質者不宜冰敷；老年患者或如糖

尿病足患者皮膚感覺減退，熱敷容易發生燙傷。溫馨提示27整理ppt

疑問四：扭傷后，是否可以立即使用紅花油、云南白藥等外用及口服的活血化瘀類藥物答：扭傷后早期（48小時內）為組織滲出、水腫期，過早使用活血藥物，會使血液循環加速，增加滲血及水腫。應在受傷48小時