2002年版

《消毒技術(shù)規(guī)范》

選講修改要點(diǎn)1、結(jié)構(gòu)的改變：4個(gè)部分為一體，系統(tǒng)又完整。2、增加了一些新消毒劑和物理消毒法。3、刪掉了微波消毒。4、減少了含氯消毒劑應(yīng)用，許多原來用氯消毒者，改用二溴海英。5、限制了甲醛氣體消毒的方法。6、章節(jié)安排的改變（1）刪掉了各科室消毒：感染病區(qū)消毒、供應(yīng)室消毒、洗衣房消毒、太平間消毒等，有關(guān)內(nèi)容改為按物品分類，例如洗衣房消毒改為織物消毒，檢驗(yàn)科消毒改為檢驗(yàn)相關(guān)器材消毒。（2）總則列入全書總則。7、總論增加了微生物抵抗力排序等，全書注意了科學(xué)性、新穎性。一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

總則（一）微生物對(duì)消毒劑抵抗力的新認(rèn)識(shí)目前認(rèn)為，微生物對(duì)消毒因子的敏感性，從低到高的排列順序?yàn)椋海?）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。（2）細(xì)菌繁殖體。（3）真菌。（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。（5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。（6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。（7）朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）（二）消毒因子作用水平分類根據(jù)消毒方法對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平：（1）滅菌法：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。（2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒保證水平的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、微波和紫外線等，以及含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二溴海因等和一些復(fù)配的消毒劑等。（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方消毒劑、醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方消毒劑等。（4）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑，和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。包括單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等），雙胍類消毒劑（氯己定），中草藥植物類消毒劑，汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。（三）消毒物品危險(xiǎn)性分類根據(jù)物品污染后對(duì)人危害程度，將其分為三類：

1、高危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品，穿刺針、輸血器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。2、中度危險(xiǎn)性物品：這類物品可能和破損皮膚或者黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如：呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。3、低危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶）等。（四）選擇消毒滅菌方法的基本原則1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥品、器械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。2、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。（2）中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（3）低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。3、根據(jù)物品上上污染微生物物的種類、數(shù)數(shù)量和危害性性選擇消毒、、滅菌的方法法（1）對(duì)受到細(xì)菌菌芽孢、真菌菌孢子、分枝枝桿菌和經(jīng)血血傳播病原體體（乙型肝炎炎病毒、丙型型肝炎病毒、、艾滋病病毒毒等）污染的的物品，選用用高水平消毒毒法或滅菌法法。（2）對(duì)受到真菌菌、親水病毒毒、螺旋體、、支原體、衣衣原體等病原原微生物污染染的物品，選選用中水平以以上的消毒方方法。（3）對(duì)受到一般般細(xì)菌繁殖體體和親脂病毒毒污染的物品品，可選用中中水平或低水水平消毒法。。（4）對(duì)存在較多多有機(jī)物的物物品消毒時(shí)，，應(yīng)加大消毒毒劑的使用劑劑量和/或延長(zhǎng)消毒作作用時(shí)間。（5）消毒物品上上微生物污染染特別嚴(yán)重時(shí)時(shí)，應(yīng)加大消消毒藥劑的使使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作作用時(shí)間。4、根據(jù)消毒物物品的性質(zhì)選選擇消毒方法法選擇消毒方法法時(shí)需考慮，，一是要保護(hù)護(hù)消毒物品不不受損壞，二二是使用消毒毒方法易于揮揮發(fā)作用。應(yīng)遵循以下基基本原則：（1）耐高溫、耐耐濕的物品和和器材，應(yīng)首首選壓力蒸汽汽滅菌；耐高高溫的玻璃器器材、油漆類類和干粉類等等可選用干熱熱滅菌。（2）不耐熱、不不耐濕，以及及貴重物品，，可選擇環(huán)氧氧乙烷或低溫溫蒸汽甲醛氣氣體消毒、滅滅菌。（3）金屬器械的的浸泡滅菌，，應(yīng)選擇對(duì)金金屬基本無腐腐蝕性的消毒毒劑。（4）選擇表面消消毒方法，應(yīng)應(yīng)考慮表面性性質(zhì)，光滑表表面可選擇紫紫外線消毒器器近距離照射射，或液體消消毒劑擦拭；；多孔材料表表面可采用噴噴霧消毒法。。（五））消毒毒滅菌菌的工工作程程序1、被被甲類類傳染染病病病人，，以及及肝炎炎、結(jié)結(jié)核、、愛滋滋病、、炭疽疽病等等病人人的排排泄物物、分分泌物物、血血液等等污染染的器器材和和物品品，應(yīng)應(yīng)先消消毒再再清洗洗，使使用前前再按按物品品危險(xiǎn)險(xiǎn)性的的種類類，選選擇合合理的的消毒毒、滅滅菌方方法進(jìn)進(jìn)行消消毒或或滅菌菌處理理。2、普普通病病人用用過的的物品品，可可先清清洗后后消毒毒。（六））消毒毒工作作中的的個(gè)人人防護(hù)護(hù)消毒因因子大大多對(duì)對(duì)人是是有害害的，，因此此，在在進(jìn)行行消毒毒時(shí)工工作人人員一一定要要有自自我保保護(hù)的的意識(shí)識(shí)和采采取自自我保保護(hù)的的措施施，以以防止止消毒毒事故故的發(fā)發(fā)生和和因消消毒操操作方方法不不當(dāng)可可能對(duì)對(duì)人體體造成成的傷傷害。。1、熱力力滅菌菌：干干熱滅滅菌時(shí)時(shí)應(yīng)防防止燃燃燒；；壓力力蒸汽汽滅菌菌應(yīng)防防止爆爆炸事事故及及可能能對(duì)操操作人人員造造成的的灼傷傷事故故。2、紫外外線、、微波波消毒毒：應(yīng)應(yīng)避免免對(duì)人人體的的直接接照射射。3、氣體體化學(xué)學(xué)消毒毒劑：：應(yīng)防防止有有毒有有害氣氣體的的泄露露，經(jīng)經(jīng)常檢檢測(cè)消消毒環(huán)環(huán)境中中該類類氣體體的濃濃度，，確保保在國(guó)國(guó)家規(guī)規(guī)定的的安全全范圍圍之內(nèi)內(nèi)；對(duì)對(duì)環(huán)氧氧乙烷烷氣體體消毒毒劑，，還應(yīng)應(yīng)嚴(yán)防防發(fā)生生燃燒燒和爆爆炸事事故。。4、液體體化學(xué)學(xué)消毒毒劑：：應(yīng)防防止過過敏和和可能能對(duì)皮皮膚、、黏膜膜的損損傷。。5、處理理銳利利器械械和用用具應(yīng)應(yīng)采取取有效效防護(hù)護(hù)措施施，以以避免免可能能的刺刺傷發(fā)發(fā)生。。消毒學(xué)學(xué)進(jìn)展展四川省省疾病病預(yù)防防控制制中心心高亞禮禮一、消消毒學(xué)學(xué)的形形成1消毒學(xué)學(xué)定定義：：是研研究殺殺滅、、清除除和抑抑制體體外病病原微微生物物的理理論、、藥物物、器器械與與方法法的科科學(xué)。。2消毒學(xué)學(xué)進(jìn)展展：分分4階段①經(jīng)驗(yàn)處處理階階段（（19世紀(jì)中中葉前前）②新技術(shù)術(shù)發(fā)展展階段段（20世紀(jì)中中葉前前）③科學(xué)消消毒創(chuàng)創(chuàng)始階階段（（二次次大戰(zhàn)戰(zhàn)前））④學(xué)科建建立階階段（（現(xiàn)在在）①19世紀(jì)前前，人人們不不知道道消毒毒，但但經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)告訴訴人們們，有有些是是可以以用一一些方方法來來解決決處理理的。。我國(guó)國(guó)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)消毒毒例：：秦王王朝《呂氏春春秋》講：““九沸沸九度度”說說水煮煮開九九次，，用今今天的的眼光光來看看是消消毒，，北魏魏賈思思勰《齊民要要術(shù)》“茱萸葉葉消毒毒井水水”““此葉葉丟井井里可可使水水產(chǎn)生生粘性性“——消毒。。明朝朝李時(shí)時(shí)珍《本草綱綱目》“天氣瘟瘟疫，，取出出病人人衣服服，于于甑上上蒸過過，則則一家家不染染”——消毒。。國(guó)外經(jīng)經(jīng)驗(yàn)消消毒舉舉例：：公園園前古古斯法法（伊伊朗）），““飲水水儲(chǔ)存存在銅銅罐中中，能能保長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)不不腐敗敗”——銅離子子有很很好的的殺菌菌作用用，如如醫(yī)院院門把把手用用銅做做，采采樣很很少分分離到到細(xì)菌菌，鋁鋁，塑塑料門門把手手，菌菌（＋＋），，公園園前322年，亞亞里斯斯多德德講，，“士士兵多多飲用用開水水”。。1485年，，威威尼尼斯斯市市：：熏熏蒸蒸消消毒毒信信函函與與船船內(nèi)內(nèi)貨貨物物，，17世紀(jì)紀(jì)法法國(guó)國(guó)人人阿阿培培德德發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)物物品品加加熱熱密密封封能能保保存存很很長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)時(shí)間間，，所所以以他他發(fā)發(fā)明明罐罐頭頭。。②科學(xué)學(xué)消消毒毒創(chuàng)創(chuàng)始始階階段段的的技技術(shù)術(shù)發(fā)發(fā)展展19世紀(jì)紀(jì)中中葉葉至至二二戰(zhàn)戰(zhàn)期期間間，，消消毒毒的的方方法法逐逐漸漸發(fā)發(fā)展展起起來來，，比比如如，，法法國(guó)國(guó)科科學(xué)學(xué)家家巴巴斯斯德德發(fā)發(fā)明明了了a、低低熱熱消消毒毒法法（（巴巴斯斯德德消消毒毒法法））至至今今國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)外外仍仍然然廣廣泛泛應(yīng)應(yīng)用用于于對(duì)對(duì)牛牛奶奶、、對(duì)對(duì)血血清清或或者者是是對(duì)對(duì)一一些些醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的消消毒毒b、熱熱力力滅滅菌菌：：在在所所有有的的可可利利用用的的消消毒毒滅滅菌菌方方法法中中，，熱熱力力滅滅菌菌是是一一種種應(yīng)應(yīng)用用最最早早，，效效果果最最可可靠靠，，使使用用最最廣廣泛泛的的方方法法，，熱熱可可以以滅滅活活一一切切微微生生物物，，包包括括細(xì)細(xì)菌菌繁繁殖殖體體，，真真菌菌，，病病毒毒和和抵抵抗抗力力最最強(qiáng)強(qiáng)的的芽芽孢孢，，并并且且加加熱熱時(shí)時(shí)溫溫度度越越高高，，殺殺傷傷力力越越大大。。因因此此，，熱熱力力滅滅菌菌不不僅僅廣廣泛泛應(yīng)應(yīng)用用于于醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)消消毒毒滅滅菌菌，，而而且且在在工工業(yè)業(yè)滅滅菌菌上上也也深深受受重重視視。。c、過過濾濾除除菌菌：：以以物物理理阻阻留留的的方方法法，，去去除除介介質(zhì)質(zhì)中中的的微微生生物物，，主主要要用用于于液液體體和和氣氣體體物物質(zhì)質(zhì)的的潔潔凈凈消消毒毒處處理理。。d、化化學(xué)學(xué)消消毒毒：：次次氯氯酸酸鈉鈉，，碳碳酸酸，，乙乙醇醇，，升升汞汞，，甲甲醛醛等等。。③新技技術(shù)術(shù)發(fā)發(fā)展展階階段段（（20世紀(jì)紀(jì)中中葉葉前前））50年代代前前常常用用消消毒毒與與滅滅菌菌的的方方法法：：下排排氣氣式式壓壓力力蒸蒸氣氣滅滅菌菌消毒毒劑劑：：漂漂白白粉粉，，福福爾爾馬馬林林，，次次氯氯酸酸鈉鈉，，酚酚類類化化合合物物，，碘碘酊酊，，高高錳錳酸酸鉀鉀等等50年代代后后新新興興的的消消毒毒與與滅滅菌菌方方法法：：預(yù)真真空空壓壓力力蒸蒸氣氣滅滅菌菌，，微微孔孔濾濾膜膜除除菌菌，，微微波波滅滅菌菌消毒毒劑劑：：二二氯氯異異氰氰尿尿酸酸鈉鈉，，過過氧氧乙乙酸酸，，過過氧氧戊戊二二酸酸，，過過氧氧化化氫氫，，臭臭氧氧，，季季銨銨鹽鹽類類，，二二氧氧化化氯氯，，環(huán)環(huán)氧氧乙乙烷烷，，碘碘伏伏④學(xué)學(xué)科科建建立立階階段段：：到到現(xiàn)現(xiàn)在在已已發(fā)發(fā)展展成成為為一一門門新新興興的的消消毒毒學(xué)學(xué)科科建立立學(xué)學(xué)科科的的基基本本條條件件：：a、、系系統(tǒng)統(tǒng)的的理理論論與與實(shí)實(shí)踐踐基基礎(chǔ)礎(chǔ)b、、有有大大量量的的專專業(yè)業(yè)人人員員從從事事研研究究c、、良良好好的的社社會(huì)會(huì)效效益益，，具具有有自自我我發(fā)發(fā)展展能能力力二、、消消毒毒學(xué)學(xué)分分類類分為為醫(yī)醫(yī)院院消消毒毒，，衛(wèi)衛(wèi)生生防防疫疫消消毒毒，，工工業(yè)業(yè)消消毒毒，，基基礎(chǔ)礎(chǔ)研研究究，，生生物物戰(zhàn)戰(zhàn)劑劑的的洗洗消消。。1、醫(yī)醫(yī)院院消消毒毒，，醫(yī)療療器器材材滅滅菌菌與與消消毒毒：：根根據(jù)據(jù)人人體體使使用用部部位位不不同同，，消消毒毒要要求求也也不不同同，，分分3類：：①進(jìn)入入人人體體內(nèi)內(nèi)部部：：進(jìn)進(jìn)入入血血管管，，組組織織，，體體腔腔等等無無菌菌組組織織的的醫(yī)醫(yī)用用器器材材，，（（手手術(shù)術(shù)器器械械，，動(dòng)動(dòng)脈脈，，靜靜脈脈注注射射器器具具，，心心導(dǎo)導(dǎo)管管，，心心臟臟起起搏搏器器，，腦腦脊脊液液分分流流器器等等要要求求絕絕對(duì)對(duì)無無菌菌。。））②不直直接接進(jìn)進(jìn)入入組組織織，，血血管管，，但但與與粘粘膜膜接接觸觸。。（（比比如如膀膀胱胱鏡鏡，，胃胃鏡鏡，，吸吸引引器器，，呼呼吸吸道道吸吸入入藥藥物物的的治治療療器器）），，也也必必須須滅滅菌菌處處理理，，須須殺殺死死TB菌繁殖體體，真菌菌，病毒毒③不進(jìn)入人人體組織織，也不不接觸粘粘膜，僅僅與人體體體表接接觸（口口罩，呼呼吸道增增濕器，，溫度計(jì)計(jì)），要要求去除除細(xì)菌繁繁殖體和和親脂病病毒，消毒處理理醫(yī)院環(huán)境境的消毒毒：對(duì)不不同的區(qū)區(qū)域和環(huán)環(huán)境，要要求也不不同。醫(yī)醫(yī)院環(huán)境境分4類，?，II，III，IV，I類，層流流潔凈手手術(shù)室，，層流潔潔凈病房房，空氣氣要求≤10cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人人員手≤5cfu/cm2II類，普通通手術(shù)室室，產(chǎn)房房，嬰兒兒室，早早產(chǎn)兒室室，普通通隔離室室，供應(yīng)應(yīng)室無菌菌區(qū)，燒燒傷病房房，重癥癥監(jiān)護(hù)病病房，空空氣≤200cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人人員手≤5cfu/cm2III類，兒科科病房，，婦產(chǎn)檢檢查室，，注射室室，換藥藥室，治治療室，，供應(yīng)室室，清潔潔區(qū)。急急診搶救救室，化化驗(yàn)室，，各類普普通病房房，空氣氣要求≤500cfu/m3，物表≤10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人人員手≤10cfu/cm2IV類，傳染染科及病病房，物物表≤15cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人人員手≤15cfu/cm2以上1～4類都不得得檢出致致病性微微生物，，患者用品品的消毒毒：根據(jù)據(jù)用品的的種類和和消毒要要求決定定消毒方方法玻璃類：：浸泡消消毒搪瓷類：：浸泡煮煮沸器械類：：高壓消消毒橡膠類：：浸泡、、熏蒸、、或煮沸沸或高壓壓其它，棉棉絮，尿尿布，床床墊：環(huán)環(huán)氧乙烷烷熏蒸醫(yī)護(hù)人員員的消毒毒：往往往與工作作性質(zhì)有有關(guān)，為為病人進(jìn)進(jìn)行各種種醫(yī)療檢檢查、治治療、護(hù)護(hù)理前都都應(yīng)進(jìn)行行手的衛(wèi)衛(wèi)生消毒毒，凡接接觸傳染染病人、、污染傷傷口、污污染物品品后都應(yīng)應(yīng)進(jìn)行手手的衛(wèi)生生消毒。。醫(yī)院污泥泥與污水水的消毒毒：污水消毒毒：醫(yī)院院污水污污染嚴(yán)重重，含有有大量有有機(jī)物，，固體殘殘?jiān)蛞虼舜罅苛肯牧肆讼緞﹦┒绊戫懴拘Ч坦腆w物質(zhì)質(zhì)又可包包裹病原原體使消消毒劑難難以發(fā)揮揮作用，，所以在在消毒前前，污水水需要經(jīng)經(jīng)過過濾濾、沉淀淀、氧化化有機(jī)物物等預(yù)處處理。預(yù)處理：：機(jī)械處處理法：：利用機(jī)機(jī)械阻留留和自然然沉降，，使污水水中部分分懸浮物物，固體體殘?jiān)凹安≡w體分離出出來，并并排除（（如糞便便化糞池池），再再經(jīng)過消消毒后排排放，（（—級(jí)處理））生物處理理法（生生物氧化化法）：：借助各各種微生生物的繁繁殖活動(dòng)動(dòng)，氧化化和分解解污水中中的有機(jī)機(jī)物，這這類方法法單獨(dú)使使用較少少，多與與機(jī)械處處理法相相結(jié)合，，以達(dá)到到沉淀分分離和生生物氧化化的雙重重作用。。（二級(jí)級(jí)處理））生物處理理的設(shè)施施有：生生物池塘塘，生物物濾池，，曝氣池池、生物物轉(zhuǎn)盤、、塔濾，，生物接接觸氧化化池生物池塘塘：是一一個(gè)凈化化污水的的露天池池子，污污水在塘塘內(nèi)流速速小，塘塘內(nèi)水層層淺，陽(yáng)陽(yáng)光照射射良好，，所以，，塘內(nèi)繁繁殖著浮浮游生物物和綠色色藻類，，藻類繁繁殖提供供了需氧氧菌賴以以生存的的溶解氧氧，使污污水有機(jī)機(jī)物在需需氧菌的的作用下下氧化分分解而達(dá)達(dá)到凈化化。碘量法處處理的污污水排放放標(biāo)準(zhǔn)：：連續(xù)3次各取樣樣500ml，不得檢檢出沙門門氏菌和和TB桿菌，一一般醫(yī)院院排放污污水中余余氯量為為：一級(jí)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)<0.5mg/L，二級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)≥3mg/L，接觸時(shí)時(shí)間≥1h，三級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)≥2mg/L接觸時(shí)間間≥1h，傳染、、TB病院和綜綜合醫(yī)院院總余氯氯量為：：一級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)<0.5mg/L，二級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)≥6.5mg/L，接觸時(shí)時(shí)間≥1.5h，三級(jí)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)≥5mg/L，接觸時(shí)時(shí)間≥1.5h。污泥消毒毒：在污污水預(yù)處處理過程程中，微微生物蟲蟲卵、固固體、懸懸浮物形形成沉淀淀——污污泥。污污水沉淀淀后70－80％的細(xì)細(xì)菌、90％的的腸道病病毒、92－97％寄寄生蟲卵卵沉積于于污泥中中，所以以進(jìn)行消消毒處理理。加熱法：：提高溫溫度來消消毒殺菌菌——高高溫堆肥肥法，最最高溫度度66°°C，一一般60°C±±，殺菌菌效果可可達(dá)99％。化學(xué)消毒毒：污泥泥中投加加化學(xué)劑劑，漂白白粉，石石灰——經(jīng)濟(jì)有效效，機(jī)理理是提高高PH，當(dāng)PH＝12時(shí)，能使使細(xì)菌酶酶被破壞壞，石灰灰還能使使蛋白質(zhì)質(zhì)凝固，，直接起起殺菌作作用。放射線處處理：比比如用Co60-－γ射線照射射，但投投資大，，受到限限制。污泥排放放標(biāo)準(zhǔn)：：連續(xù)3次采樣，，每克污污泥中糞糞大腸菌菌群數(shù)<100個(gè)，每10克污泥中中不得檢檢出沙門門菌，TB菌，蛔蟲蟲卵存活活率低于于5％。醫(yī)院消毒毒的行政政管理：：院感管理理委員會(huì)會(huì)，———領(lǐng)導(dǎo)層層，負(fù)責(zé)責(zé)組織、、領(lǐng)導(dǎo)、、決策院感科———負(fù)責(zé)責(zé)本單位位監(jiān)督、、監(jiān)測(cè)、、管理工工作———監(jiān)督層層院感小組組――各各科室進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)具體消消毒工作作。2、衛(wèi)生防防疫消毒毒：對(duì)疫疫源地與與疫源地地以外的的有關(guān)對(duì)對(duì)象的消消毒①疫源地消消毒：在在已知有有傳染源源（患者者或帶菌菌者）的的情況下下進(jìn)行的的消毒，，有具體體目的和和對(duì)象消消毒。a、對(duì)病家家消毒：：－甲類類傳染病病：立即即趕往現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)消毒毒－乙類傳傳染病：：城區(qū)24h內(nèi)，郊區(qū)區(qū)48h內(nèi)趕到現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)b、終末末消毒：：傳染源源因住院院隔離，，病愈或或死亡后后，對(duì)居居住地點(diǎn)點(diǎn)（1、、家，2、住院院隔離地地）的最最后一次次徹底的的消毒c、隨時(shí)時(shí)消毒：：如病人人又在，，也不能能送醫(yī)院院情況下下，用此此法消毒毒。及時(shí)時(shí)殺滅或或消除由由傳染源源排出的的病原微微生物②預(yù)防性性消毒：：未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)傳染源源時(shí)，對(duì)對(duì)有可能能被病原原微生物物污染對(duì)對(duì)象的消消毒。如：飲水消消毒，公用用票證消毒毒，電話、、餐具消毒毒③工業(yè)消毒毒：大量同同樣品種經(jīng)經(jīng)營(yíng)性的消消毒a、污染產(chǎn)產(chǎn)品的消毒毒b、產(chǎn)品的的防腐，藥藥物，食品品，飲料的的防腐劑c、一次性性使用物品品的滅菌：：輸液器等等（環(huán)氧乙乙烷）d、集中消消毒與滅菌菌的處理好處：工業(yè)業(yè)化消毒有有利于降低低成本（不不需要各醫(yī)醫(yī)院購(gòu)鍋）），提高效效率，更新新設(shè)備，培培訓(xùn)人員，，監(jiān)測(cè)效果果，保證質(zhì)質(zhì)量，改進(jìn)進(jìn)技術(shù)，加加強(qiáng)管理消毒走過的的路歸納起起來：――――――――→社會(huì)化∣走入千家萬(wàn)萬(wàn)戶群眾生活經(jīng)經(jīng)驗(yàn)――→專業(yè)化∣――――――――→工業(yè)化（如如：一次性性使用器械械、物品，，本身就是是工業(yè)化道道路）醫(yī)院集中消消毒滅菌,工業(yè)消毒a、b、c、d三、消毒的的定義和化學(xué)消毒毒劑的種類類有關(guān)消毒的的定義消毒：殺滅或清除除傳播媒介介上病原微微生物，使使其達(dá)到無無害化的處處理。滅菌：殺滅或清除除傳播媒介介上一切微微生物的處處理。消毒劑：用于殺滅傳傳播媒介上上的微生物物，使其達(dá)達(dá)到消毒或或滅菌要求求的制劑。。滅菌劑：可殺滅一切切微生物（（包括芽胞胞），使其其達(dá)到滅菌菌要求的制制劑。高效消毒劑劑：可殺滅一一切細(xì)菌繁繁殖體（包包括分枝桿桿菌）、病病毒、真菌菌及其孢子子等，對(duì)細(xì)細(xì)菌芽胞（（致病性芽芽胞菌）也也有一定殺殺滅作用，，達(dá)到高水水平消毒要要求的制。。中效消毒劑劑：指僅可殺滅滅分枝桿菌菌，真菌及及細(xì)菌繁殖殖體等微生生物，達(dá)到到消毒要求求的制劑。。低效消毒劑劑：僅可殺滅細(xì)細(xì)菌繁殖體體和親脂病病毒，達(dá)到到消毒要求求的制劑。。親脂病毒：：病毒膜或外外殼含類脂脂成份較多多，對(duì)理化化因素較敏敏感，換句句話說，受受外界因素素影響大，，抵抗力弱弱的病毒。。親水病毒：：病毒膜或外外殼含類脂脂成份較少少，對(duì)理化化因素不太太敏感，受受外界影響響小，抵抗抗力強(qiáng)的病病毒。有效氯：有效氯是衡衡量含氯消消毒劑氧化化能力的標(biāo)標(biāo)志，是指指與含氯消消毒氧化能能力相當(dāng)?shù)牡穆攘浚苣芷鹱饔玫牡穆攘浚侵赶径緞┧嚷攘浚┖苛坑胢g/L或%濃度表示。。疫源地消毒毒：對(duì)存在或曾曾經(jīng)存在傳傳染源的場(chǎng)場(chǎng)所進(jìn)行的的消毒。終末消毒：：傳染源離離開疫源地地后進(jìn)行的的徹底消毒毒。預(yù)防性消毒毒：對(duì)可能受到到病原微生生物污染的的物品和場(chǎng)場(chǎng)所進(jìn)行的的消毒。化學(xué)消毒劑劑的種類：：含氯消毒劑劑：水中溶液液后能產(chǎn)生生次氯酸的的消毒劑。。殺菌機(jī)理理有3個(gè)方面：含氯酸的氧氧化作用新生態(tài)氧作作用：氯化作用過氧化物類類：具有強(qiáng)強(qiáng)大的氧化化能力而殺殺滅微生物物。優(yōu)點(diǎn)：分解解成無毒成成分，無殘殘留毒；為為透明無色色液，無染染色之弊端端；殺菌能能力強(qiáng)，大大多可作滅滅菌劑；易易溶于水，，使用方便便。缺點(diǎn)：易分分解，不穩(wěn)穩(wěn)定；對(duì)物物品有一定定漂白和腐腐蝕作用；；藥物末分分解前對(duì)人人有一定刺刺激性或毒毒性。醛類：醛類類作為消毒毒劑應(yīng)用最最早的是甲甲醛，已有有100余余年歷史，，消毒效果果比較好，，多年來一一直使用，，但甲醛對(duì)對(duì)人有一定定毒性作用用：過敏反反應(yīng)；全身身毒性，致致癌作用；；2002年版《消消毒技術(shù)規(guī)規(guī)范》規(guī)定定——甲醛醛因有致癌癌作用不宜宜用于空氣氣消毒。因因此需要廣廣譜、高效效、快速、、刺激性、、腐蝕性小小、低毒安安全，穩(wěn)定定的醛類消消毒。60年代開始始應(yīng)用戊二二醛，符合合以上優(yōu)越越性。1999年年美國(guó)FDA批準(zhǔn)使使用鄰苯二二甲醛，我我國(guó)也有生生產(chǎn)廠家上上報(bào)衛(wèi)生部部批準(zhǔn)生產(chǎn)產(chǎn)其特點(diǎn)：：低濃度具具有快速消消毒、滅菌菌作用；無無味；刺激激性、腐蝕蝕性、毒性性作用小；；有較寬的的PH值穩(wěn)穩(wěn)定范圍；；有很好的的相溶性；；不需活化化、性質(zhì)穩(wěn)穩(wěn)定；有較較強(qiáng)的抗有有機(jī)物干擾擾能力。所所以，達(dá)到到高水平消消毒時(shí)間，，較戊二醛醛短，臨床床上對(duì)內(nèi)鏡鏡的消毒具具有非常重重要的實(shí)際際意義。醇類消毒劑劑：是研究究和使用得得較早的一一類消毒劑劑，而且醇醇類的殺菌菌作用是隨隨著醇分子子量的增強(qiáng)強(qiáng)，甲乙丙丙丁戊己庚庚辛醇。顯顯然越往后后排、殺菌菌作用越強(qiáng)強(qiáng)，醇類對(duì)對(duì)組織與無無生命的物物品有良好好的消毒作作用。醇類類為中效消消毒劑，可可殺滅繁殖殖體微生物物，但不能能殺滅芽胞胞。消毒作作用較快，，常用于皮皮膚消毒和和物品表面面消毒，在在醫(yī)院常規(guī)規(guī)消毒中應(yīng)應(yīng)用非常廣廣泛。殺菌機(jī)理多多種：變性作用：：醇類具有有脫水作用用。醇分子子能進(jìn)入蛋蛋白肽鏈的的空隙，使使用菌體蛋蛋白變性或或發(fā)生沉淀淀。缺水時(shí)時(shí)，變性作作用不如有有水時(shí)容易易發(fā)生。因因此無水乙乙醇的殺菌菌效果比有有水的醇要要小得多。。所以用乙乙醇消毒時(shí)時(shí)，配制成成75%～～80%濃濃度的水溶溶液就是這這個(gè)道理。。如果浸泡泡的物品要要擦干，不不能帶入過過多的水分分，否則稀稀釋了濃度度降低了消消毒效果。。干擾代謝：：醇類能干干擾微生物物的新陳代代謝，抑制制細(xì)菌繁殖殖，是由于于抑制了細(xì)細(xì)菌的主要要代謝產(chǎn)物物氨基酸（（蛋氨酸、、亮氨酸、、組氨酸、、色氨酸等等）引起。。溶解作用：：使細(xì)菌溶溶解，特別別在細(xì)菌生生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期期，將醇類類加到培養(yǎng)養(yǎng)基后約3h，細(xì)菌菌開始溶解解。酚類消毒劑劑：是消毒毒劑中種類類較多的一一類化合物物，最早用用于消毒的的酚類消毒毒劑是石碳碳酸（酚））。酚原是是煤焦油的的提取物，，但這種天天然酚的毒毒性、腐蝕蝕性很大。。所以早由由人工全盛盛的酚所代代替，后來來發(fā)現(xiàn)鹵族族元素鹵化化的酚或用用酚能增強(qiáng)強(qiáng)殺菌能力力。而烷基基化酚殺菌菌力比鹵化化酚更強(qiáng)。。所以為增增加殺菌能能力，減小小毒性，人人們以石碳碳酸為基礎(chǔ)礎(chǔ)，研究合合成了大量量的酚衍生生物。酚對(duì)細(xì)菌細(xì)細(xì)胞的作用用機(jī)制：⑴高濃度下下作為原生生質(zhì)的毒素素，穿透和和破壞細(xì)胞胞壁，進(jìn)而而凝集沉淀淀菌體蛋白白質(zhì)。⑵低低濃度的酚酚和大分子子酚的衍生生物使細(xì)菌菌的最后死死亡是由于于滅活了細(xì)細(xì)菌的主要要酶系統(tǒng)。。⑶降低溶溶液表面張張力，增加加酚滲透性性，使菌體體內(nèi)含物逸逸出。⑷它它能溶于細(xì)細(xì)胞類脂體體中，與蛋蛋白的氨基基酸起反應(yīng)應(yīng)。⑸酚衍衍生物中的的某些鹵素素，促進(jìn)衍衍生物電離離，增加溶溶液的酸性性。季胺鹽類消消毒劑：表面活性劑劑的特點(diǎn)：：⑴在OH或H性溶溶液中不易易發(fā)生沉淀淀。⑵在硬硬水中發(fā)生生沉淀或浮浮渣較輕微微。⑶廣泛泛用于洗衣衣、餐具、、頭發(fā)。⑷⑷具有一定定殺菌和抑抑菌作用。。由于所帶電電荷不同，，表面活性性劑可分4類：⑴陽(yáng)離子表面面活性劑，，溶于水時(shí)時(shí)，其親水水基團(tuán)是陽(yáng)陽(yáng)離子（季季胺鹽類）），消毒劑劑的親水基基因是陽(yáng)離離子，具有有殺菌作用用，洗滌作作用差。⑵陰離子表面面活性劑：：溶于水時(shí)時(shí)，其親水水基因是陰陰離子。作作用與陽(yáng)離離子相反。。⑶兩性離子表表面活性劑劑：溶于水水時(shí)，親水水基因同時(shí)時(shí)具有陰陽(yáng)陽(yáng)兩種離子子性質(zhì)。⑷非離子表面面活性劑：：溶于水中中不電離（（既無陰也也無陽(yáng)離子子），具有有良好的洗洗滌作用，，并且有助助于去除沾沾染的微生生物。季胺胺鹽類消毒毒劑特點(diǎn)：：對(duì)細(xì)菌繁繁殖體有廣廣譜殺滅作作用，作用用較快、毒毒性小，但但不能殺分分枝桿菌、、芽胞、親親水性，屬屬低效消毒毒劑。用途：可用用于洗手、皮膚消毒、粘膜沖洗等。雜環(huán)類氣體體消毒劑（（烷基化化氣體消毒毒劑）：主要通過微微生物蛋白白質(zhì)、DNA、RNA的烷基基化作用和和能被置換換的氫原子子的化學(xué)基基團(tuán)發(fā)生的的作用，置置換出化學(xué)學(xué)基團(tuán)的H原子而將將其滅活的的消毒、滅滅菌劑，這這類氣體消消毒劑主要要有：環(huán)氧氧乙烷、乙乙型丙內(nèi)脂脂、環(huán)氧丁丁烷等。含碘消毒劑劑：碘為一種非非金屬元素素，含碘消消毒劑廣泛泛應(yīng)用于人人體皮膚、、傷口、粘粘膜表面的的消毒、外外科器械的的消毒等。。殺菌機(jī)理：：碘是很活潑潑的元素。。碘溶液中中碘元素直直接鹵化菌菌體蛋白質(zhì)質(zhì)，產(chǎn)生沉沉淀，使微微生物死亡亡。碘具有有滲透性，，這種性能能利于含碘碘消毒劑發(fā)發(fā)揮很好的的殺菌作用用。碘對(duì)細(xì)細(xì)菌、真菌菌、分枝桿桿菌有殺滅滅作用。常常用的有：：碘灑、碘碘酊、碘伏伏。其它：洗必必肽、酸、、堿、二溴溴海因、酸酸化水等四、內(nèi)鏡的的消毒滅菌菌適用范圍適用于各種種內(nèi)鏡的消消毒滅菌。。內(nèi)鏡消毒、、滅菌的基基本原則根據(jù)內(nèi)鏡在在人體內(nèi)使使用部位的的不同，要要求對(duì)其進(jìn)進(jìn)行消毒或或滅菌處理理。(1)凡進(jìn)入人體體無菌組織織、器官或或經(jīng)外科切切口進(jìn)入無無菌腔室的的內(nèi)鏡及其其附件，如如腹腔鏡、、關(guān)節(jié)鏡、、腦室鏡、、膀胱鏡、、宮腔鏡等等，用前應(yīng)應(yīng)達(dá)到滅菌菌水平。(2)凡進(jìn)入破損損粘膜的內(nèi)內(nèi)鏡附件也也應(yīng)達(dá)到滅滅菌水平，，如活檢鉗鉗、高頻電電刀等。(3)凡進(jìn)入人體體自然通道道與管腔粘粘膜接觸的的內(nèi)鏡及其其附件，如如喉鏡、氣氣管鏡、支支氣管鏡、、胃鏡、腸腸鏡、乙狀狀結(jié)腸鏡、、直腸鏡等等，用前應(yīng)應(yīng)達(dá)到高水水平消毒。。選擇內(nèi)鏡消消毒、滅菌菌方法的原原則：內(nèi)鏡的消消毒、滅菌菌應(yīng)首選物物理方法，，對(duì)不耐濕濕熱的內(nèi)鏡鏡可選用化化學(xué)方法消消毒、滅菌菌。(1)壓力蒸汽滅滅菌：具體體方法見消消毒、滅菌菌常用方法法；使用快快速壓力蒸蒸汽滅菌器器進(jìn)行滅菌菌則按使用用說明進(jìn)行行操作。主主要適于能能耐濕熱內(nèi)內(nèi)鏡的滅菌菌，如金屬屬直腸鏡、、直接喉鏡鏡金屬部分分的滅菌，，以及能耐耐濕熱的腹腹腔鏡、關(guān)關(guān)節(jié)鏡、腦腦室鏡等的的滅菌。(2)環(huán)氧乙烷滅滅菌：具體體方法見消消毒、滅菌菌常用方法法；適于各各類內(nèi)鏡的的消毒、滅滅菌。(3)2%戊二醛浸泡泡消毒、滅滅菌；消毒毒需浸泡20min，滅菌需浸泡泡10h。(4)酸性氧化電位位水消毒：適適用于胃腸內(nèi)內(nèi)鏡的消毒。。ORP大于等于1100Mv，pH在2.7以下，有效氯氯含量一般為為50mg/L。在清洗干凈凈的條件下，，流動(dòng)浸泡消消毒作用15min，或按照衛(wèi)生生行政部門批批準(zhǔn)的方法進(jìn)進(jìn)行。(5)煮沸沸消毒：煮沸沸20min，可用于內(nèi)內(nèi)鏡金屬部分分和某些附件件的消毒。(6)其它它消毒、滅菌菌方法：經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒毒劑和消毒器器，具體使用用方法按產(chǎn)品品使用說明。。內(nèi)鏡的消毒軟式內(nèi)鏡的消消毒(1)2%戊二醛浸泡：：將潔凈干燥燥后的內(nèi)鏡置置于2%戊二醛消毒液液中浸泡20min，結(jié)核病患者者使用后的內(nèi)內(nèi)鏡需浸泡45min，滅菌需浸泡泡10h。(2)自動(dòng)動(dòng)清洗消毒器器：經(jīng)衛(wèi)生部部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡鏡消毒器，具具體操作按使使用說明，注注意用該法消消毒前，內(nèi)鏡鏡應(yīng)先用手工工徹底清洗。。(3)其它它消毒劑：經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部部門批準(zhǔn)的消消毒劑，具體體消毒方法見見使用說明。。硬式內(nèi)鏡的消消毒(1)能耐受壓力蒸蒸汽滅菌的內(nèi)內(nèi)鏡部分或全全部，首選壓壓力蒸汽滅菌菌；不能承受受壓力蒸汽滅滅菌的內(nèi)鏡或或其部分，首首選環(huán)氧乙烷烷滅菌；或用用2%的戊二醛浸泡泡10h，也可用低溫溫蒸汽甲醛滅滅菌。(2)其它消毒劑與與消毒器：經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部部門部批準(zhǔn)的的消毒劑與消消毒器械，具具體消毒方法法見使用說明明。內(nèi)鏡附件的消消毒內(nèi)鏡附件：如活檢鉗、、細(xì)胞刷、切切開刀、導(dǎo)絲絲、碎石器、、網(wǎng)籃、造影影導(dǎo)管、異物物鉗等應(yīng)做到到一用一滅菌菌，消毒方法法首選壓力蒸蒸汽滅菌，也也可用環(huán)氧乙乙烷滅菌或用用2%戊二醛浸泡10h滅菌，或用經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部部門批準(zhǔn)的消消毒劑與消毒毒器械進(jìn)行滅滅菌，具體方方法見使用說說明。其它物件的消消毒(1)口圈、彎盤、、敷料缸等首首選壓力蒸汽汽滅菌；或用用高水平化學(xué)學(xué)消毒劑（如如500mg/L的含氯消毒劑劑或2000mg/L的過氧乙酸或或2%的戊二醛）浸浸泡消毒30min，用水徹底沖沖凈殘留消毒毒液，干燥備備用。(2)注水水瓶及連接管管的消毒：用用高水平以上上的化學(xué)消毒毒劑（500mg/L的的含氯消毒劑劑或2000mg/L的的過氧乙酸或或2%的戊二二醛）浸泡消消毒30min，用水徹徹底沖凈殘留留消毒液，干干燥備用；注注水瓶?jī)?nèi)的用用水應(yīng)為滅菌菌水，每天更更換。(3)吸引引瓶、吸引管管的消毒檢查結(jié)束后，，先清洗吸引引瓶，之后用用500mg/L的含氯氯消毒劑或2000mg/L的過氧氧乙酸浸泡消消毒30min，刷洗干干凈，干燥備備用。(4)軟式式內(nèi)鏡的槽或或容器消毒軟式內(nèi)鏡鏡的槽或容器器應(yīng)每天清潔潔，再用500mg/L的二氧化氯氯或二溴海因因，或200mg/L過過氧乙酸擦拭拭，用于浸泡泡滅菌的容器器應(yīng)清潔后作作滅菌處理。。內(nèi)鏡消毒與滅滅菌的注意事事項(xiàng)軟式內(nèi)鏡消毒毒軟式內(nèi)鏡在每每天使用前應(yīng)應(yīng)用2%戊二醛浸泡消消毒20min，用水充分沖沖洗后使用；；當(dāng)天檢查結(jié)結(jié)束徹底消毒毒（2%戊二醛浸泡消消毒30min，也可根據(jù)國(guó)國(guó)家有關(guān)規(guī)定定執(zhí)行。工作結(jié)束后的的消毒：每天工作結(jié)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)對(duì)內(nèi)鏡室的環(huán)環(huán)境包括空氣氣，物體表面面進(jìn)行清潔與與消毒。酸化水清洗內(nèi)內(nèi)窺鏡步驟(供參考)1、內(nèi)窺鏡檢查查完畢2、分別從吸引引口和鏡口吸吸入加酶清洗洗劑200ml3、脫開吸引按按鈕，送氣送送水按鈕及鉗鉗子栓，在流流動(dòng)水下清洗洗。4、內(nèi)鏡主體體用肥皂水洗洗滌通道5、用兩種清清洗刷子洗刷刷吸引口和鉗鉗子口6、正壓水洗洗通道7、在酸性氧氧化電位水中中浸泡10秒秒以上8、用浸有酸酸性氧化電位位水的無紡布布擦拭鏡體各各部位9、安裝內(nèi)鏡鏡光源10、吸取酸酸化水50ml11、充氣、、沖洗排除酸酸化水12、干燥、、保存用此方法對(duì)胃胃鏡做1000次消毒試試驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胃鏡有損害害。五、幾種消毒毒劑的合理使使用戊=醛消毒液液的合理使用用戊=醛于1908年由Harries和Tamk等首次合合成，1962年pepper等發(fā)發(fā)現(xiàn)乙=醛、、丙=醛、丁丁=醛、戊=醛、己=醛醛均有殺滅細(xì)細(xì)菌芽孢的作作用，其中以以戊=醛殺滅滅作用最強(qiáng)，，此后科學(xué)家家們對(duì)戊=醛醛的殺菌作用用，理化性質(zhì)質(zhì)，毒理學(xué)，，安全性及影影響殺滅微生生物的因素等等方面進(jìn)行了了廣泛的研究究，發(fā)現(xiàn)戊=醛具具有廣譜、高高效和快速的的殺菌作用、、毒理學(xué)安全全性好、對(duì)人人刺激性較甲甲醛小和對(duì)物物品腐蝕性低低，酸性水溶溶液穩(wěn)定等優(yōu)優(yōu)點(diǎn)。被譽(yù)為為繼20世紀(jì)紀(jì)20年代采采用甲醛滅菌菌30年代采采用環(huán)氧乙烷烷滅菌之后，，化學(xué)消毒劑劑發(fā)展史上的的第三個(gè)里程程碑。我國(guó)于1977年由上海試劑劑二廠等單位位成功研制出出了國(guó)產(chǎn)戊二二醛溶液，試試驗(yàn)證明，國(guó)國(guó)產(chǎn)戊二醛與與進(jìn)口戊二醛醛具有同樣殺殺滅菌芽孢的的作用。世界界衛(wèi)生組織肝肝炎科學(xué)小組組和一些學(xué)者者都推薦將戊戊二醛用作肝肝炎病毒污染染物品的消毒毒和醫(yī)療器械械的滅菌。目目前戊二醛在在我國(guó)已普遍遍使用，但目目前生產(chǎn)戊二二醛消毒劑使使用的主要原原料為德國(guó)或或美國(guó)公司產(chǎn)產(chǎn)品。戊二醛應(yīng)用中中值得注意的的主要問題較較多，現(xiàn)僅幾幾個(gè)主要問題題討論如下。。PH值的影響PH值的高低不僅僅影響戊二醛醛的穩(wěn)定性，，同時(shí)也影響響戊二醛的殺殺微生物作用用。戊二醛溶溶液中，戊二二醛分子有不不同的結(jié)構(gòu)，，或是線形結(jié)結(jié)構(gòu)（圖1）或是環(huán)狀結(jié)結(jié)構(gòu)（圖2）間或有水化化物結(jié)構(gòu)分子子等。OO圖1線形結(jié)構(gòu)戊二二醛H2H2H2OO圖2環(huán)狀結(jié)構(gòu)戊二二醛戊二醛分子線線形結(jié)構(gòu)時(shí)，，伸展的醛基基可以與蛋白白質(zhì)（包括酶酶蛋白）和核核酸的氨基、、羥基、羧基基、巰基等發(fā)發(fā)生烷基化反反應(yīng)，使蛋白白質(zhì)與核酸變變性，而致微微生物死亡。。戊二醛環(huán)狀狀結(jié)構(gòu)則無殺殺滅微生物的的作用。戊二二醛酸性溶液液中各種結(jié)構(gòu)構(gòu)的分子數(shù)數(shù)量保持動(dòng)態(tài)態(tài)平衡，戊二二醛性能穩(wěn)定定，但其中的的線形結(jié)構(gòu)分分子不活潑，，其殺滅微生生物的作用較較差。當(dāng)戊二醛溶液液PH值接近或達(dá)到到中性時(shí)，這這種動(dòng)態(tài)平衡衡發(fā)生變化，，一方面線形形結(jié)構(gòu)分子活活潑，另一方方面線形結(jié)構(gòu)構(gòu)在聚合過程程中產(chǎn)生不飽飽和丁間醇醛醛多聚體（圖圖3a），戊二醛殺殺滅微生物的的作用增強(qiáng)。。隨著PH值的升高，這這種聚合加快快，產(chǎn)生更高高的聚合形式式（圖3b），由于這種種聚合是不可可逆反的，所所以PH值7~9時(shí)，戊二醛具具有不穩(wěn)定性性，戊二醛也也會(huì)因不斷聚聚合失去殺滅滅微生物的能能力。CHOCHOCHO(CH2)3CH=C-CH2-C=CH(CH2)3CHO中間體(a)丁間醇醛多聚聚體CHOCHOCHO(CH2)3CH←C(CH2)2-CH→→nC(CH2)3CHO(b)更高的聚合形形式圖3不飽和型多聚聚體溶液為酸性PH時(shí)，戊二二醛性能穩(wěn)定定，但殺滅微微生物能力較較差；溶液為為堿性PH時(shí)時(shí)，殺滅微生生物能力強(qiáng)，，但性能不穩(wěn)穩(wěn)定。所以使使用戊二醛消消毒液時(shí)PH值的調(diào)控適適當(dāng)與否可能能成為滅菌是是否成功的關(guān)關(guān)鍵。為了了保保證證戊戊二二醛醛消消毒毒液液穩(wěn)穩(wěn)定定性性和和其其良良好好的的殺殺滅滅微微生生物物效效果果，，我我國(guó)國(guó)普普遍遍使使用用三三元元包包裝裝的的戊戊二二醛醛消消毒毒液液，，以以使使戊戊二二醛醛溶溶液液在在酸酸性性條條件件下下儲(chǔ)儲(chǔ)存存，，在在使使用用時(shí)時(shí)加加入入防防銹銹劑劑，，減減少少戊戊二二醛醛消消毒毒液液對(duì)對(duì)物物品品的的損損壞壞作作用用，，加加入入堿堿性性物物質(zhì)質(zhì)，，調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)PH值值達(dá)達(dá)7.5~8.5，，以以保保證證戊戊二二醛醛消消毒毒液液的的殺殺菌菌效效果果。。使用用時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)特特別別注注意意以以下下事事項(xiàng)項(xiàng)：：（1）出出廠廠時(shí)時(shí)戊戊二二醛醛消消毒毒液液的的PH值應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)是是酸酸性性（（一一般般為為PH值4~5）；；（2）加加入入防防銹銹劑劑（（亞亞硝硝酸酸鈉鈉））和和PH調(diào)節(jié)節(jié)劑劑（（碳碳酸酸氫氫鈉鈉））后后應(yīng)應(yīng)充充分分搖搖動(dòng)動(dòng)使使其其完完全全溶溶解解，，并并于于20~30min后測(cè)測(cè)定定PH值，，只只有有當(dāng)當(dāng)PH值達(dá)達(dá)說說明明書書規(guī)規(guī)定定的的要要求求時(shí)時(shí)方方可可使使用用；；3））注注意意合合理理的的使使用用時(shí)時(shí)限限，，實(shí)實(shí)際際應(yīng)應(yīng)用用中中，，消消毒毒或或滅滅菌菌處處理理的的頻頻率率不不同同，，各各次次消消毒毒或或滅滅菌菌處處理理的的器器械械或或用用品品數(shù)數(shù)量量不不同同，，都都會(huì)會(huì)影影響響使使用用時(shí)時(shí)限限。。放放入入的的器器械械或或用用品品應(yīng)應(yīng)比比較較干干燥燥或或?qū)⑺疄r瀝凈凈，，若若消消毒毒或或滅滅菌菌的的器器械械或或用用品品帶帶有有水水珠珠，，則則可可能能因因此此改改變變戊戊二二醛醛消消毒毒液液的的PH值值和和戊戊二二醛醛含含量量，，影影響響其其消消毒毒或或滅滅菌菌效效果果及及使使用用時(shí)時(shí)限限。。所以連續(xù)續(xù)使用戊戊二醛消消毒液進(jìn)進(jìn)行消毒毒或滅菌菌處理時(shí)時(shí)，應(yīng)適適時(shí)監(jiān)測(cè)測(cè)使用消消毒液的的PH值值和戊二二醛含量量。當(dāng)檢檢測(cè)的PH值和和戊二醛醛含量低低于說明明書規(guī)定定的最低低值時(shí)，，無論是是否達(dá)到到說明書書規(guī)定的的使用時(shí)時(shí)限均不不可繼續(xù)續(xù)使用。。戊二醛濃濃度的影影響低濃度戊戊二醛溶溶液可使使微生物物產(chǎn)生亞亞致死現(xiàn)現(xiàn)象低濃度戊戊二醛溶溶液可導(dǎo)導(dǎo)致細(xì)菌菌芽孢產(chǎn)產(chǎn)生亞致致死，而而造成檢檢驗(yàn)結(jié)果果陰性（（無細(xì)菌菌芽孢檢檢出），，一旦條條件適宜宜亞致死死的細(xì)菌菌芽孢即即可發(fā)芽芽生長(zhǎng)，，而高濃濃度戊二二醛溶液液則不產(chǎn)產(chǎn)生致死死（表1）二溴海因因消毒劑劑（二溴二二甲基乙乙內(nèi)酰尿尿）二溴海因因結(jié)構(gòu)式式近年來，，在尋找找新型消消毒劑中中發(fā)現(xiàn)，，乙內(nèi)酰酰脲（海海因）類類化合物物中，二二氯海因因、二溴溴海因、、溴氯海海因均有有良好的的消毒作作用，它它們均屬屬于高效效、廣譜譜、低毒毒的消毒毒劑，其其中以二二溴海因因效果最最好，實(shí)實(shí)用性最最強(qiáng)。美國(guó)9.11事件后，，恐怖分分子利用用信件污污染炭疽疽芽胞打打細(xì)菌戰(zhàn)戰(zhàn)，美國(guó)國(guó)曾在Inter網(wǎng)上發(fā)布布消息，，尋求二二溴海因因用于殺殺滅炭疽疽芽胞。。我國(guó)第四四版《消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范》規(guī)定，凡凡可用含含氯消毒毒劑消毒毒者，大大多改為為用二溴溴海因或或兩者均均可使用用。這是是因?yàn)槎搴Ｒ蛞蚓哂腥缛缦聝?yōu)點(diǎn)點(diǎn)：（1）殺菌譜譜廣，對(duì)對(duì)各種微微生物均均有殺滅滅作用，，包括細(xì)細(xì)菌芽胞胞、細(xì)菌菌繁殖體體、真菌菌、病毒毒、藻類類和某些些寄生蟲蟲，屬于于高效消消毒劑；；

（2）殺菌作作用強(qiáng)，，其殺菌菌作用超超過了一一般含氯氯消毒劑劑，懸液液試驗(yàn)發(fā)發(fā)現(xiàn)，用用1~3mg/L二溴海因因，作用用10~15分鐘，可可殺滅99.9%的大腸桿桿菌和金金黃色葡葡萄球菌菌，；；而用含含氯消毒毒劑需要要更高劑劑量才能能達(dá)到同同樣的效效果（3）穩(wěn)定性性好用加速試試驗(yàn)法，，在54℃下放置14天（相當(dāng)當(dāng)于自然然存放一一年），，消毒片片有效溴溴含量下下降了8.45%，消毒粉粉有效含含量下降降了6.15%；使用液液室溫下下保存5天，有效效溴下降降率<10%。（4）影響消消毒效果果的因素素小，例如，一一般氯消消毒劑在在高pH下會(huì)迅速速分解，，失去殺殺菌作用用，但pH對(duì)二溴海海因影響響不大；；（5）消毒后后無殘留留毒物。。二溴海因因在消毒毒過程中中釋放出出有殺菌菌作用的的有效溴溴，剩余余二甲基基乙內(nèi)酰酰脲分解解成氨和和二氧化化碳，對(duì)對(duì)環(huán)境無無污染；；（6）不產(chǎn)生生難聞的的刺激性性氯味，且漂白白作用較較小，對(duì)對(duì)消毒物物品基本本無損害害；（7）價(jià)格適適中，按按市場(chǎng)價(jià)價(jià)格、有有效含量量及使用用期限和和氯消毒毒劑相比比，經(jīng)濟(jì)濟(jì)合算；；

（8）用于水水的消毒毒不產(chǎn)生生可致癌癌的三氯氯甲烷及及其他致致癌物質(zhì)質(zhì)。6、含量、、溶解度度消毒片和和消毒粉粉含量50％（有效效溴）消毒片和和消毒粉粉溶解度度：在水水中完全全溶解。。7、應(yīng)用范范圍在醫(yī)院消消毒中的的應(yīng)用（1）用于環(huán)環(huán)境消毒毒：各種表面面消毒：：地面、、臺(tái)面、、物品表表面……（2）用品消消毒：衛(wèi)衛(wèi)生潔具具、診療療用品、、餐具、、茶具、、玩具；；（3）用法：：浸泡、、擦拭、、噴霧。。（4）用量：：一般消毒毒，250-500mg/L，作用10－30分鐘。特殊污染染消毒：：500-1000mg/L,作用20－30分鐘。特殊物品品消毒：：持物苷苷、鑷子子，2000mg/L，作用1小時(shí)。（5）飲水消消毒和貯貯水器的的消毒:a.飲水消毒毒：自來水消消毒：加加溴量4~10mg/L.井水消毒毒：緩釋釋劑型：：10~50mg/L地面水消消毒：加加溴量為為20~100g/Lb.貯水器的的消毒：：瓶裝水的的瓶子、、飲料瓶瓶，可用用500mg/L二溴海因因沖洗消消毒，作作用10~20分鐘。（6）游泳池水水消毒：緩緩釋劑型：：保持1~10mg/L（7）污水處理理：有效溴溴加入量：：500-1000mg/L，作用24h。（8）水產(chǎn)消毒毒：魚塘、、珍珠蚌、、對(duì)蝦………用固體消毒毒塊放入水水中，保持持1~2個(gè)月，維持持4~8mg/L。（9）蓄牧消毒毒：養(yǎng)殖場(chǎng)場(chǎng)：雞場(chǎng)、、鴨場(chǎng)、奶奶牛………用100mg/L沖洗環(huán)境，，噴灑窩棚棚，消毒用用水。（10）家庭消毒毒：a.食品水果保保鮮：用100~200mg/L噴灑或浸泡泡后涼干保保存。b.家庭環(huán)境、、各種表面面消毒，有有效溴200~500mg/L，擦拭消毒毒。c.用具、玩具具消毒：250~500mg/L，浸泡消毒毒15~30分鐘。（11）公共場(chǎng)所所消毒：a.公共交通工工具消毒：：有效溴500mg/L，擦拭表面面，拖地面面，作用10~20分鐘。b.娛樂場(chǎng)所消消毒：用有有效溴200~500mg/L，擦拭各種種表面。氧化電位水水氧化電位水水（又稱強(qiáng)強(qiáng)酸性水、、酸化電位位水、強(qiáng)酸酸性電解水水、酸性氧氧化電位水水、機(jī)能水水等）是一一種具有高高氧化還原原電位（ORP）,低pH、含低濃度度的有效氯氯的水，這這種水具有有較強(qiáng)的氧氧化能力和和快速殺滅滅微生物作作用。1987年由日本開開發(fā)，對(duì)耐耐甲氧西林林的金黃色色葡萄球菌菌（MRSA）有顯著效效果的殺菌菌劑。殺菌作用強(qiáng)強(qiáng)，安全，，不殘留毒毒性，有利利于環(huán)保，，在醫(yī)療領(lǐng)領(lǐng)域已用于于手消毒、、內(nèi)窺鏡的的清洗消毒毒、血液透透析裝置的的消毒、環(huán)環(huán)境的消毒毒以及褥瘡瘡等創(chuàng)面的的消毒。1995年進(jìn)入中國(guó)國(guó)市場(chǎng)，用用于內(nèi)窺鏡鏡、牙鉆、、手術(shù)室、、供應(yīng)室的的醫(yī)療用品品和皮膚黏黏膜消毒。。1、理化性質(zhì)質(zhì)氧化電位水水是一種無色透明的的液體,具有氯味,其氧化還原原電位在1050~1180mV之間，pH值在2.3~2.7之間，有效效氯含量一一般為20~80mg/L。在室溫、、密閉、避避光的條件件下，較穩(wěn)穩(wěn)定，可保保存1~2個(gè)月，而在在室溫暴露露的條件下下，不穩(wěn)定定，可自行行分解，故故不宜長(zhǎng)期期保存，最最好現(xiàn)用現(xiàn)現(xiàn)制備。2、對(duì)微生物物的殺滅作作用（1）對(duì)細(xì)菌菌繁殖體的的殺滅作用用氧化電位水水作用30秒和1分鐘,對(duì)金黃色葡葡萄球菌、、大腸桿菌菌、鼠傷寒寒桿菌、綠綠膿桿菌、、金黃色葡葡萄球菌(MRSA）殺滅率分分別為99.99%和100%。最近國(guó)內(nèi)有有報(bào)道，在在20℃條件下，ORP值為1127mV，pH值為2.6，有效氯含含量為20~30mg/L的氧化電位位水作用15秒鐘，對(duì)金金黃色葡萄萄球菌和大大腸桿菌的的殺滅率均均為100%。日本（1999）報(bào)道氧化化電位水對(duì)對(duì)甲氧西林林敏感的金金黃色葡萄萄球菌、MRSA、表皮葡萄萄球菌、糞糞腸球菌、、大腸桿菌菌O157：H7、克雷伯氏氏肺炎球菌菌、綠濃桿桿菌、傷寒寒沙門氏菌菌、粘質(zhì)沙沙雷氏菌、、副溶血弧弧菌的殺滅滅時(shí)間均小小于10秒鐘。（2）對(duì)病毒毒的殺滅作作用氧化電位水水對(duì)病毒具具有很好的的滅活作用用。表2氧化電位水水ORP值在1081~1174mV之間pH值在2.3~2.6之間，有效效氯含量在在50mg/L時(shí)，作用30秒均能破壞壞HBsAg的抗原性。。將含乙肝病病人血清的的生理鹽水水注入胃鏡鏡活檢孔道道內(nèi)，用裝裝有氧化電電位水的自自動(dòng)超聲霧霧化內(nèi)窺鏡鏡消毒機(jī)消消毒作用3分鐘，應(yīng)用用Dig-斑點(diǎn)雜交法法和PCR法檢測(cè)HBVDNA結(jié)果均為陰陰性。上述結(jié)果表表明氧化電電位水對(duì)病病毒本身、、HBsAg和核酸均有有較好的滅滅活和破壞壞作用。（3）對(duì)真菌菌或酵母菌菌的殺滅作作用芝燁彥（1995）的報(bào)道表表明：氧化化電位水對(duì)對(duì)酵母菌具具有較好的的殺滅作用用，30秒對(duì)白色念念珠菌的殺殺滅率均大大于99.90%。崛田國(guó)元（（1999）的報(bào)道表表明氧化電電位水對(duì)白白色念珠菌菌、土曲菌菌（Aspergillusterreus）和毛孢子子菌（Trichesperon）的殺滅時(shí)時(shí)間均小于于15秒。國(guó)內(nèi)易建云云（1998）證明氧化化電位水作作用5分鐘可100%殺滅白色念念珠菌。（4）對(duì)對(duì)細(xì)細(xì)菌菌芽芽胞胞的的殺殺滅滅作國(guó)內(nèi)報(bào)道，氧化電位水對(duì)枯草桿菌黑色變種（ATCC9372）芽胞的殺滅效果，在無蛋白胨存在的條件下，作用10~20分鐘可100%殺滅該芽胞。4、殺殺菌菌機(jī)機(jī)理理關(guān)于于氧氧化化電電位位水水的的殺殺菌菌機(jī)機(jī)理理目目前前有有兩兩種種說說法法：：一種種是是根根據(jù)據(jù)澳澳大大利利亞亞Berking關(guān)于于水水系系環(huán)環(huán)境境中中pH值和和ORP值與與微微生生物物生生存存的的關(guān)關(guān)系系的的理理論論，，認(rèn)認(rèn)為為微微生生物物在在低低pH值和高ORP值的條件下不不能生存，氧氧化電位水的的殺菌機(jī)理主主要是低pH值和高ORP值起作用。另一種觀點(diǎn)認(rèn)認(rèn)為主要是次次氯酸起作用用，主要依據(jù)據(jù)為：強(qiáng)堿性水的pH值和ORP值處于微生物物生存范圍之之外，但只顯顯示出微弱的的殺菌作用。應(yīng)用強(qiáng)堿性水水中和氧化電電位水而使ORP值下降，pH值上升，仍可可維持較高的的殺菌活性；；在pH值和ORP值不改變的情情況下，降低低有效氯，氧氧化電位水的的殺菌活性明明顯下降；用硫酸鈉替代代氯化鈉得到到的氧化電位位水僅有微弱弱的殺菌活性性。通過電鏡鏡觀察發(fā)現(xiàn)，，氧化電位水水作用后的金金黃色葡萄球球菌和枯草桿桿菌黑色變種種芽胞，菌細(xì)細(xì)胞的通透性性改變，使菌菌細(xì)胞腫脹、、破裂，促進(jìn)進(jìn)細(xì)胞內(nèi)容物物向外滲出。。有機(jī)物：有明明顯影響溫度：溫度↑作用↑保存條件：密密閉保存氯化鈉濃度：：有效氯高，，殺菌作用強(qiáng)強(qiáng)。水的硬度：有有明顯影響，，軟水消毒效效果好。5、影響氧化電電位水殺菌效效果的因素手的清潔消毒毒，原液，作作用60秒鐘。創(chuàng)面、傷口沖沖洗。內(nèi)鏡消