手術患者安全管理

任官霞

內容提要1234加強手術病人安全管理的背景手術病人安全管理相關制度病人十大安全隱患手術病人安全目標2背景隨著社會的進步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護自己的就醫權利的意識增強，對醫療質量、服務質量、醫療安全的要求及法律觀念、經濟意識和自我權益觀念也不斷增強。手術室是高風險的工作場所,如不注意醫療護理安全，稍有不慎就會出現醫療差錯，造成不必要的醫療糾紛。

護理安全的重要性對病人的影響對醫院的影響

對護士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會效益經濟效益醫院的生存

經濟職稱法律糾紛職業人身安全手術室工作性質和特點手術種類繁多手術方式和技術變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術創傷和麻藥作用對病患影響大無菌程度要求高工作時間長容易疲勞專業護士培訓周期長6醫院常見的手術病人

十大安全隱患手術室醫院常見的病人安全隱患手術室常見的病人安全隱患標本錯誤輸血錯誤手術部位感染各種損傷病人運送時出問題錯誤的病人、手術部位感染控制問題、一次性物品的質量藥物錯誤術中低體溫異物遺留體內7如何促進手術病人安全?8手術病人安全管理相關制度9手術部位標示制度手術患者身份識別制度與流程手術患者交接制度手術安全核查與手術風險評估制度護理風險與安全管理組職責

手術病人安全管理相關制度10離奇的醫醫療事故故1995年2月，美國國佛羅里里達州坦坦帕市一一位醫生生在截肢肢手術中中錯誤地地移除了了52歲患者威威利-金(WillieKing)一條正常常腿。支支付了90萬美元的的賠償。。美國明尼尼蘇達州州帕克尼尼科萊特特衛理公公會教徒徒醫院在在對一名名患者進進行腎切切除手術術中出現現了嚴重重的醫療療事故，，該患者者的一個個腎被認認為出現現癌瘤，，但在腎腎切除手手術中卻卻不小心心將正常常的那個個腎切除除了。11發生的情情況錯誤的手手術部位風險因素素防范措施施核對病人人不全面面書寫問題題病史記錄錄不全或或錯誤工作人員員信息交交流不充充分搶救病人人匆忙時時手術人員員憑主觀觀經驗判判斷仔細核對對記錄準確確手術部位位做標記記12手術部位位標示流流程1.患者者術前一一日清潔潔皮膚后后，由手手術醫生生進行手手術部位位的標記記，標記記需要得得到病人人或家屬屬的認同同。2.手術的的標記要用用藍色或紫紫色的油性性標記筆，，切口用單單線來標記記，劃線前前先畫定位位點，最后后將定位點點連成線。。3.手術患患者在離開開病區到手手術室前，，手術醫生生必須完成成手術標識識，并與患患者或家屬屬共同確認認及核對。。4.交接患患者時必須須查看即將將手術患者者的身體切切口位置及及手術部位位是否有標標示。1314離奇的醫療療事故生殖機構錯錯用精子施施行人工受受精:人工受精時時竟使用了了別人的精精子，夫婦婦生育孩子子后發現孩孩子的膚色色與自己的的不一樣，，做DNA檢測證實。。錯誤心肺移移植導致17歲少女死亡亡：未能及及時檢測供體與受受體的兼容容性，移植了血型型不相符（（O-A型）患者所提供供的心肺器器官。錯誤的手術病人發生的情況況風險因素接臺手術病病人轉床手術病病人同一病區多多個手術病病人未按介紹流流程仔細核核對病人嚴格遵守查查對制度使用手術病病人交接單單戴腕帶手術部位做做標記防范措施平車上掛標標示病人親口說說出自己的的姓名危重、幼兒兒的身份必必須由監護護人、親屬屬、朋友或或外科醫師師共同完成成。15手術患者身身份識別制制度與流程程1、所有進入入手術室的的患者必須須佩帶腕帶帶標識。2、手術科室室護士做好好交接前準準備：為病病人佩戴腕腕帶，上面面準確填寫寫病人姓名名、年齡、、性別、科科室、床號號、住院號號，診斷以以及手術名名稱等，并并與病歷進進行核對與與病人主動動交流后，，確認信息息準確無誤誤。3、手術室工工作人員到到手術科室室與病房護護士共同核核對，確認認病歷、病病人、腕帶帶、接送病病人交接單單四者信息息與病人真真實信息一一致，確認認無誤后，，由病房護護士在交接接單上簽名名，完成交交接程序。。4、手術室對對危重、昏昏迷、神志志不清、無無自理能力力的重癥患患者使用腕腕帶作為操操作前、用用藥前、輸輸血前等診診療活動時時辨別病人人的一種有有效的手段段。5、在核對患患者信息時時，護士要要采用主動動與患者或或家屬溝通通的方式，，作為最后后確認的手手段。16標識腕帶的的應用標識手鐲基基本內容：：病人姓名名、性別、、年齡、科科室、床號號、住院號號（診斷、手手術名稱））使用意義：：識別特殊病病人身份如如手術病人普通病人危重病人17標識腕帶手術患者交交接制度與與流程.doc19部門間患者者交接管理理流程(1)門診患者與與ICU、手術室、、病房轉接接患者流程程：門診急重患患者轉科→→醫護人員員護送，確確保安全→→與科室醫醫護交接→→提供門診診就診的病病歷或入院院病歷（患患者基本信信息、病情情、置管等等）→填寫寫門診急重重患者轉接接記錄單→→簽名確認認交接無誤誤。(2)病房與手術術室轉接患患者流程：：需手術患者者→病房護護士認真查查對→做好好手術前準準備→與手手術室接患患者人員進進行交接（（床號、姓姓名、手術術名稱、生生命體征等等）→填寫寫病房與手手術室患者者對接記錄錄單→雙方方核對無誤誤后簽名。。重癥患者者主管醫師師護送至手手術室。(3)手術室與病病房轉接患患者流程：：患者手術后后→麻醉醫醫師護送至至病房→與與病房護士士交接（床床號、姓名名、手術名名稱、生命命體征等））→填寫手手術患者對對接記錄單單→雙方核核對無誤后后簽名。20急診危重病病人的轉送送要點明確轉運負負責人認真做好評評估告之家屬轉轉運的風險險縮短途中運運送時間做好途中監監護認真交接班班補辦手續21(1)凡手術病人人由醫護人人員負責接接送。不能能行走及給給予麻醉前前用藥的手手術病人，，應用平車車接送。重重危病人須須有經（主主）治醫師師陪送。(2)接送病人出出入時應注注意保護病病人，防止止碰傷，移移動病人到到手術臺或或平車，須須鎖住剎車車或有人扶扶住車身防防止滑動，，搬動病人人時應輕巧巧穩妥。(3)病人（特別別是小兒））臥在手術術臺上等待待手術或手手術完畢等等待送回病病房時，巡巡回護士應應在旁照顧顧，防止墜墜床摔傷。。(4)手術完畢，，病人由經經（主）管管麻醉醫師師及手術醫醫師護送回回病房，護護送途中注注意保暖及及輸液通暢暢情況。(5)手術室經常常檢查平車車、擔架有有無損壞，，防止接送送時摔傷病病人。手術病人運運送22普通病人患者步行，，由護士護護送行動不便麻醉前用藥藥—平車推推送，由護護士送危重病人平車推送，，由護士及及主管醫師師護送病房送手術術室流程?接手術通知知—評估—運輸方式選選擇—交接班手術病人運運送23手術后病人人轉送普通手術—麻醉師及及護士護送送大手術—由麻醉師師、手術醫醫生及護士士護送手術后病人人轉送流程程：評估—消消除隱患——途中監監護—平平車護送—與病房護護士交接班班24手術后病人人的轉送交交接(麻醉師與病病房護士的的交接)交接班內容容?麻醉方式手術名稱術中出入量量、輸血情情況生命體征各種引流管管的名稱正在輸入的的靜脈液體體CT、X片片及特殊物物品的交接接病人的皮膚膚情況25案例防范措施急診手術術中突發發狀況深部操作風險因素術中大出血血清點錯誤記錄不及時時術中交接不不清責任心不強強使用鋇線敷敷料嚴格執行清清點制度使用《手術器械、、敷料清點記記錄單》風險因素異物遺留體體內1.手術清點時時機（術前前，關閉體體腔前，手手術結束時時，手術結結束后）2.手術開始前前手術間內內不能有與與手術臺上上需點數物物品相同的物品，，以免造成成混淆3.參與清點的的人員要同同時看清被被清點的物物品并雙方方確認，洗手護護士清楚手手術用物的的去向4.所有手術用用物均能X光下顯影防止手術異異物遺留1.同一病人做做兩臺以上上的手術（（所有手術術完成后才才移走清點的手術術用物）2.器官移植手手術：檢查查供體是否否帶有需清清點的手術術用物，如縫針針，紗布3.急診手術，，搶救手術術，臨時改改變手術方方式的手術術：加強人人手，提高警惕，及及時清點4.重點清點;手術縫針，，紗布，腦腦棉，小件件物品，零零配件手術用物清清點時需注注意的問題題錯誤用藥及及血制品發生情況防范措施1995年~2003年保健組織織鑒定聯合合委員會共共收集了56起輸血差錯錯造成的事事故，而且且每38000個輸血單位位即出現一一例血型不不相容，每每年共導致致12~13人死亡，用用錯藥及血血制品可導導致病人出出現不良反反應、毒副副作用甚至至死亡。減少交接環環節，完善善和嚴格執執行查對制制度是杜絕絕用錯藥物物及血液制制品的關鍵鍵。30避免錯誤用用藥正確應用藥藥物手手術術室用藥常常為執行口口頭醫囑，，執行前必必須復述一一遍，確認認無誤方可可執行。藥藥物空瓶要要保留至手手術結束后后再次查對對后丟棄，，及時補寫寫書面醫囑囑并簽字。。避免錯誤輸輸血正確輸血：：1手術室用血血時，巡回回護士核對對病人信息息并電話通通知血庫預預約要取血血液種類和和劑量，派派專人持預預約單到血血庫取血。。2血取到后由由巡回護士士和麻醉師師共同核對對并簽字。。核對內容容包括“三三查八對””，即查血血的質量、、血的有效效期、輸血血裝質是否否完好，對對姓名、年年齡、住院院號、血型型、血袋號號、交叉配配血試驗結結果、血液液種類劑量量等。各內內容正確無無疑問，室室溫下放置置20分鐘復溫方方可輸注。。3輸注5~10分鐘宜慢，，密切觀察察病人有無無輸血反應應。兩袋血血之間需用用0.9%l氯化鈉沖洗洗，以免發發生溶血反反應。4輸血量超過過1000毫升要補充充鈣劑，防防止酸中毒毒和高血鉀鉀。5手術結束未未輸完的血血與病房護護士嚴格交交接，將血血袋上條碼碼標簽貼于于手術記錄錄單上并記記錄，隨病病歷存檔。。燒傷或灼傷傷發生情況危險因素防范措施帽子、口罩罩、手術衣衣、敷料、、酒精等。儀器設備。。①頭面部給給氧，使用用電刀時。。②支氣管、、肺、腸道道。③酒精未干干。④激光誤按按操作鈕。。⑤電刀絕緣緣層脫落破破損。⑥負極板燒燒傷。①頭面部手手術時禁止止開放給氧氧。②安全使用用電外科設設備。③酒精干燥燥后再行操操作。34術中使用電電刀，要確確保病人安安全電刀現已成成為手術手手術常用的的一種儀器器，使用前前應注意1．檢查病人有有無攜帶金金屬物；2．注意裸露露的部位有有無接觸金金屬物；3．負極板使使用是否正正確；4．全麻病人人注意加強強觀察。發生情況防范措施’13%~40%手術術病人的損損傷是手術術體位引起起的。①手術體位位擺放不當當②體位墊、、床單不平平。③手術時間間過長、骨骨突部位長長時間受壓壓。④拖、拉病病人。⑤老人、幼幼兒、營養養不良或消消瘦病人。。⑥皮膚情況況差，缺乏乏彈性或皮皮下脂肪。。⑦外周血液液循環不足足。①皮膚保護護墊②保持正常常的血液循循環③手術醫師師、麻醉師師，護士的的共同責任任。④標準體位位培訓，擺擺放體位時時間充足，，功能位和和標準體位位的應用。。手術體位并并發癥危險因素36手術切口部部位感染（（SSI）占住院病人人感染總數的2.6%.每年年超過8萬人。。SSI中中40%~60%是可可預防的。發生情況…嚴格的無菌菌操作、遵守守無無菌菌物物品品管管理理和消消毒毒隔隔離離制制度度，，加強強感感染染監監控控對對預預防SSI至至關關重重要要。。防范范措措施施…37術中中低低體體溫溫1、、發發生生情情況況體溫溫低低于于36℃℃。。低低溫溫病病人人死死亡亡率率高高于于體體溫溫正正常常者者，，尤尤其其是是嚴嚴重重創創傷傷病病人人，，體體溫溫下下降降2~3℃℃可可明明顯顯增增加加死死亡亡幾幾率率。。中中心心體體溫溫降降至至32℃℃，，死死亡亡率率達達100%。。38術中中低低體體溫溫區域域阻阻滯滯或或全全麻麻抑抑制制體體調調節節。。全麻麻手手術術超超過過3小小時時，，一一般般手手術術超超過過2小小時時手術術間間的的低低溫溫環環境境輸入入大大量量等等溫溫液液體體或或冷冷藏藏庫庫血血低溫溫液液體體沖沖洗洗危險險因因素素39術中中低低體體溫溫3、對對機機體體的的影影響響①使使藥藥物物在在肝肝臟臟的的代代謝謝速速度度減減慢慢，，嗎嗎啡啡的的作作用用可可延延長長20倍；；②使使心心率率、、呼呼吸吸減減慢慢、、心心律律紊紊亂亂，，平平均均動動脈脈壓壓、、心心肌肌收收縮縮力力、、心心輸輸出出量量均均下下降降；；外外周周阻阻力力增增加加，，血血液液粘粘稠稠度度增增加加、、心心肌肌缺缺血血、、復復溫溫后后低低血血壓壓；；③延延長長了了麻麻醉醉藥藥物物的的作作用用時時間間，，使使麻麻醉醉蘇蘇醒醒延延遲遲；；④寒寒戰戰、、不不適適感感增增加加；；⑤血血小小板板功功能能下下降降，，凝凝血血物物質質的的活活性性減減少少，，抑抑制制凝凝血血功功能能；；⑥傷傷口口感感染染率率增增加加：：中中性性粒粒細細胞胞吞吞噬噬能能力力、、氧氧化化殺殺傷傷作作用用下下降降；；皮皮下下組組織織的的血血氧氧張張力力下下降降；；蛋蛋白白質質消消耗耗和和骨骨膠膠質質合合成成減減少少，，膠膠原原在在傷傷口口的的沉沉積積下下降降。。40術中中低低體體溫溫4.防范范措措施施①監監測測體體溫溫②調調節節室室溫溫③注注意意保保暖暖④靜靜脈脈輸輸入入的的液液體體和和血血液液制制品品加加溫溫；；⑤液液體體或或血血液液制制品品加加溫溫后后輸輸入入⑥加加溫溫液液體體沖沖洗洗⑦使使用用保保溫溫或或加加溫溫儀儀器器設設備備。。41手術術室室標標本本管管理理制制度度1、手手術術切切下下的的標標本本（（無無論論大大小小））都都必必須須做做病病理理檢檢查查，，不不能能隨隨意意丟丟棄棄。。2、術術畢畢手手術術醫醫師師應應正正確確、、詳詳細細填填寫寫病病理理申申請請單單。。3、器器械械護護士士在在臺臺上上將將切切下下組組織織標標本本妥妥善善放放好好，，術術畢畢與與巡巡回回護護士士合合作作將將標標本本置置于于標標本本袋袋中中，，由由巡巡回回護護士士詢詢問問手手術術醫醫師師后后填填寫寫標標本本袋袋標標簽簽，，包包括括：：姓姓名名、、性性別別、、科科室室、、床床號號、、住住院院號號、、標標本本名名稱稱。。4、術術畢畢檢檢查查無無誤誤后后由由巡巡回回護護士士送送至至標標本本間間，，將將組組織織標標本本浸浸入入10%甲醛醛中中。。檢檢查查標標本本袋袋完完好好不不漏漏水水，，將將標標本本袋袋與與相相對對應應的的病病理理申申請請單單共共同同放放入入容容器器內內。。巡巡回回護護士士按按標標本本袋袋上上標標簽簽在在標標本本登登記記本本上上登登記記并并簽簽名名。。5、每每日日由由夜夜班班護護士士核核查查遺遺留留標標本本，，保保證證標標本本組組織織與與標標本本登登記記本本上上所所填填一一致致及及標標本本總總數數一一致致。。6、送送檢檢護護士士在在送送標標本本時時，，清清點點無無誤誤后后送送往往病病理理科科。。病病理理科科接接收收人人核核查查無無誤誤后后在在標標本本登登記記本本上上簽簽名名7、術術中中臨臨時時冰冰凍凍的的標標本本不不可可浸浸入入10%甲醛醛溶溶液液中中，，巡巡回回護護士士應應通通知知專專職職人人員員送送病病理理科科。。8、手手術術期期間間需需要要做做細細菌菌培培養養、、抹抹片片者者應應事事先先開開好好化化驗驗單單，，標標本本取取下下后后立立即即送送檢檢。。手術術安安全全核核查查與與手手術術風風險險評評估估制制度度.doc43科別別：姓名名：性別別：住院院號號：實施施手手術術名名稱稱：日期期：附件件一一：：醫院院手手術術安安全全核核查查表表（（試試行行））44附件件二二：：醫院院手手術術風風險險評評估估表表日期期：科別別：住院院號號：實施施手手術術名名稱稱：45手術術室室患患者者安全全目目標標…1.提高高醫醫務務人人員員對對患患者者識識別別的的準準確確性性，，嚴嚴格格執執行行六六查查十十對對制制度度3.建立立臨臨床床實實驗驗室室““危危急急值值””報報告告制制4.嚴格格防防止止手手術術患患者者、、部部位位及及術術式式錯錯誤誤的的發發生生5.嚴格格遵遵循循手手部部衛衛生生與與手手術術后后廢廢棄棄物物管管理理規規范范6.防范與減少患患者跌倒、壓壓瘡事件的發發生2.建立與完完善在特殊情情況下醫務人人員之間的有有效溝通，做做到正確執行行醫囑。46（一）提高醫醫務人員對患患者識別的準準確性，嚴格格執行六查十十對制度進一步完善與與落實各項診診療活動的查查對制度，在在抽血、給藥藥或輸血時，，應至少同時時使用兩種患患者識別的方方法（不得僅僅以床號作為為識別的依據據）。在實施任何介介入或其他有有創高危診療療活動前，責責任者都要用用主動與患者者（或家屬））溝通的方式式，作為最后后確認的手段段，以確保正正確的患者、、實施正確的的操作。手術室患者安安全目標473.完善關鍵流程程識別措施，，即在各關鍵鍵的流程中，，均有患者識識別準確性的的具體措施、、交班規范與與記錄文件。。（1）急診與病房房、與手術室室、與ICU之間流程管理理的識別具體體措施、交接接規范與記錄錄文書（2）手術（麻醉醉）與病房、、與ICU之間流程管理理的識別具體體措施、交接接班規范與記記錄文書4.建立使用“腕帶”作為識別標示示制度：至少少應對手術、、昏迷、神志志不清、無自自主能力的重重癥患者，在在診療活動中中使用“腕帶”，作為各項診診療操作前識識別病人的一一種手段，并并首先應在重重癥監護病房房、手術室、、急診搶救室室、新生兒等等科室中得到到實施。手術室患者安安全目標48（二）建立與與完善在特殊殊情況下醫務務人員之間的的有效溝通，，做到正確執執行醫囑5.緊急搶救急危危重癥的特殊殊情況下，對對醫師下達的的口頭臨時醫醫囑，護士應應向醫生重復復背述，在執執行時雙重檢檢查的要求（（尤其是在超超常規用藥情情況下），事事后應準確記記錄。6.對接獲的口頭頭或電話通知知的“危急值值”或其他重重要的檢驗（（包括醫技科科室其他檢查查）結果，接接獲者必須規規范、完整地地記錄檢驗結結果和報告者者的姓名與電電話，進行確確認后方可提提供醫師使用用。手術室患者安安全目標49（三）建立臨臨床實驗室““危急值”報報告制7.臨床實驗室應應根據所在醫醫院就醫患者者情況，制定定出適合本單單位的“危急值”報告制度。8.“危急值”報告有規定的的可靠途徑，，檢驗人員能能為臨床提供供咨詢服務，，重點對象是是急診科、手手術室、各類類重癥監護病病房等部門的的急危重癥患患者。8.“危急值”項目可根據醫醫院實際情況況認定，至少少應包括血鈣鈣、血鉀、血血糖、血氣、、白細胞計數數、血小板計計數、凝血酶酶原時間、活活化部分凝血血活酶時間等等。9.對屬“危急值”報告的項目實實行嚴格的質質量控制，尤尤其是分析前前質量控制措措施，如有標標本采集、存存儲、運送、、交接、處理理規定，并認認真落實。手術室患者安安全目標50（四）嚴格防防止手術患者者、部位及術術式錯誤的發發生10.建立與實施手手術前確認制制度與程序，，有交接核查查表，以確認認手術必須的的文件資料與與物品（如病病歷、影像資資料、術中特特殊用藥等））均已備妥。。11.有術前由手術術醫師在手術術部位作標示示的制度與規規范，并主動動邀請患者參參與認定，避避免錯誤的部部位、錯誤的的病人、實施施錯誤的手術術。手術室患者安安全目標51（五）嚴格遵遵循手部衛生生與手術后廢廢棄物管理規規范13.制定并落實醫醫護人員手部部衛生管理制制度和手部衛衛生實施規范范，配置有效效、便捷的手手衛生設備和和設施，為執執行手部衛生生提供必須的的保障。14.制定并落實醫醫護人員在手手術操作過程程中使用無菌菌醫療器械（（器具）規范范，手術后的的廢棄物應當當遵循醫院感感染控制的基基本要求。手術室患者安安全目標52（六）防范與與減少患者跌跌倒、壓瘡事事件的發生15.認真實施有效效的跌倒與壓壓瘡防范制定定與措施16.建立跌倒與壓壓瘡的報告認認定制度。手術室患者安安全目標53面臨挑戰繼繼續努力謝謝聆聽！549、靜夜四無無鄰，荒居居舊業貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。21:11:4521:11:4521:1112/28/20229:11:45PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2221:11:4521:11Dec-2228-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。21:11:4521:11:4521:11Wednesday,December28,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2221:11:4521:11:45December28,202214、他鄉鄉生白白發，，舊國國見青青山。。。28十十二二月20229:11:45下下午午21:11:4512月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月229:11下午午12月-2221:11December28,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2821:11:4521:11:4528December202217、做前，能夠夠環視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。9:11:45下午9:11下下午21:11:4512月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。21:11:4521:11:4521:1112/28/20229:11:45PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月月-2221:11:4521:11Dec-222