糖尿病的健康管理Hereiswhereyourpresentationbegins.Hereiswhereyourpresentationbegins.匯報人:代用名目錄CONTENTS01糖尿病定義Hereyoucoulddescribethetopicofthesection.

02糖尿病病因及發病機制Hereyoucoulddescribethetopicofthesection.

03糖尿病風險增高的分類及臨床表現Hereyoucoulddescribethetopicofthesection.

04糖尿病的危害Hereyoucoulddescribethetopicofthesection.

糖尿病定義Hereiswhereyourpresentationbegins.Hereiswhereyourpresentationbegins.01糖尿病的定義（1）有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：隨機血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），75g葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。WTO1999年的糖尿病的診斷標準：

糖尿病（DM,DiabetesMellitus）是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。Hereiswhereyourpresentationbegins.Hereiswhereyourpresentationbegins.02糖尿病病因及發病機制糖尿病病因及發病機制發病病因發病機制可歸納為不同病因導致胰島β細胞分泌胰島素缺陷或外周組織胰島素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白質等物質代謝紊亂。糖尿病確切的病因及發病機制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環境等因素有關。發病機制Hereiswhereyourpresentationbegins.Hereiswhereyourpresentationbegins.03糖尿病風險增高的分類及臨床表現糖尿病風險增高的分類及臨床表現糖尿病風險增高的分類：（注：ABCDE表示證據級別）糖尿病風險增高（糖尿病前期）的分類(2015年ADA糖尿病醫學診療標準)無癥狀的成人，如超重或肥胖（BMT≥25kg/m2或亞裔美國人≥23kg/m2）并有一個或以上其他糖尿病危險因素，應該考慮從任何年齡開始檢測評估未來糖尿病的風險。對所有病人，尤其是那些超重或肥胖者，應從45歲開始篩查。B如果檢查結果正常，至少每3年復查一次是合理的。C可使用A1C、空腹血糖或75g0GTT2h血糖篩查糖尿病前期。B對于糖尿病前期的人群，應該評估并治療其他心血管疾病（CVD）危險因素。B在超重或肥胖并有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年,應該考慮篩查糖尿病前期。E糖尿病臨床表現代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”：包括多尿、多飲、多食和體重下降三多一少乏力、四肢酸痛、月經失調、視力下降等。其他表現糖尿病風險增高的分類及臨床表現“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現不明顯或僅有部分表現。Hereiswhereyourpresentationbegins.Hereiswhereyourpresentationbegins.04糖尿病的危害糖尿病的危害（一）急性并發癥表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。1、糖尿病酮癥酸中毒2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷（二）慢性并發癥糖尿病的危害1、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4、糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。453126健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理是指對個體或群體的健康進行全面的檢測、分析、評估提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。糖尿病的危害2016ADA標準有關院內糖尿病管理指出對于危重患者，且血糖持續＞10.0mmol/L的高血糖患者，應及時啟動初始胰島素治療，并推薦大多數危重患者將血糖控制在7.8～10.0mmol/L。在無明顯低血糖發生的前提下，可對一些患者采取更嚴格的目標，如6.1～7.8mmol/L。糖尿病的危害糖尿病管理目標1、血糖控制目標糖尿病管理目標2、血壓控制目標血壓控制目標為＜140/90mmHg。較年輕、伴蛋白尿、除高血壓與糖尿病外尚存在一項或多項其他心血管疾病危險因素的患者，可考慮將血壓控制在＜130/80mmHg。對于血壓＞120/80mmHg的糖尿病患者應建議改善生活方式，血壓＞140/90mmHg的糖尿病患者應在改善生活方式的基礎上立即啟動降壓治療。老年糖尿病患者不應將血壓降至130/70mmHg。糖尿病管理目標3、血脂管理：對于未接受他汀類藥物治療的糖尿病患者，初診時應檢測血脂水平，此后至少每5年復査一次，必要時增加檢測頻率。應建議所有糖尿病患者改善生活方式，如降低飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇的攝入和增加體力活動。三酰甘油水平≥1.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平≥1.0mmol/L（男）或1.3mmol/L（女）時應強化生活方式改善同時配合優化降糖方案；空腹甘油三酯水平≥5.7mmol/L的患者應注意排査導致繼發性血脂異常的病因并考慮藥物治療，以降低急性胰腺炎的發生風險。糖尿病的危害糖尿病管理目標4、體重管理：超重或肥胖的2型糖尿病患者應通過飲食、運動和改善生活方式實現減重5%的目標。對于已實現短期減重目標的患者應制訂一個長期（≥1年）的綜合體重維持方案，包括每周至少監測一次體重、攝入低熱卡飲食、高強度體力活動（每周200～300分鐘）等。對于符合條件的體質指數（BMI）≥27kg/m2的2型糖尿病患者，在配合飲食運動干預下使用減重藥物可能會取得良好效果，但需要同時權衡其獲益與風險。對于BMI≥35kg/m2的成年人或2型糖尿病患者（尤其是生活方式干預或藥物控制不佳者）可考慮減重手術治療。糖尿病的危害飲食（醫學營養）治療0102050304運動治療藥物治療：口服降糖藥及胰島素病情自我監測糖尿病自我管理教育及心理治療糖尿病的危害糖尿病管理的五駕馬車Hereiswhereyourpresentationbegins.Hereiswhereyourpresentationbegins.05糖尿病的治療（一）糖尿病的營養治療的目標糖尿病的治療1、達到并維持理想的血糖水平。2、減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。3、提供均衡營養的膳食，控制總熱能的攝入。4、減輕胰島β細胞負荷。5、維持合理體重。治療以飲食治療和運動鍛煉為基礎，根據病情結合藥物治療，堅持早期、長期綜合治療及治療方法個體化的原則。（一）飲食治療[1]：1、建議糖尿病患者遵循平衡膳食原則，膳食總能量攝入應符合體重管理目標，其中45%～60%來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質（D）。2、在保證宏量營養素的供能比適當的前提下，可結合患者的代謝目標和個人喜好制定個體化的膳食結構（D）。3、低碳水化合物、限制能量的低脂飲食或地中海飲食在短期內（2年內）可有效減輕體重。若采取低碳水化合物飲食，應定期監測血脂、腎功能和蛋白質攝入量（A）。4、限制能量的地中海飲食能降低糖尿病患者心血管疾病的風險（A）。5、地中海飲食（以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格）有助于降低糖尿病的發生風險（C）。[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病醫學營養治療指南(2013)[J].中華糖尿病雜志，2015,7（2）:73-88.糖尿病的治療1、應鼓勵1型或2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年每天參加至少60分鐘或以上中等強度或更劇烈的有氧體力活動，每周至少3天。B2、應鼓勵大多數1型C或2型B糖尿病的成年患者每周至少進行150分鐘中等強度有氧體力活動（最大心率的50～70%），每周至少3天，不能連續超過2天不運動。持續時間更短（至少每周75min）的高強度的或間隔訓練對年輕的或體力合適的患者或許是足夠的。A3、應鼓勵成年1型C和2型B糖尿病患者每周進行至少2次不連續耐力鍛煉。5、建議老年糖尿病患者每周進行2~3次靈活性和平衡性訓練，可根據個人偏好包括瑜伽和太極活動以增加柔韌性、肌肉力量和平衡。C4、所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，應減少靜坐時間。B長時間靜坐應每30分鐘間斷一次，以便使血糖獲益，尤其是成年2型糖尿病患者。C糖尿病的治療（二）運動療法糖尿病運動治療的原則1、運動治療應在醫生指導下進行。2、運動頻率和時間：餐后1~2h進行，每次30~60min，每周至少150min。3、中低強度的有氧運動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。4、運動強度：心率（次/分）=（220-年齡）×（60%~70%）。5、活動量大或劇烈活動時應調整食物及藥物，以免發生低血糖；同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。糖尿病的治療糖尿病的治療（三）藥物治療：1、確診2型糖尿病改善生活方式包括節食、運動、減重等措施不能充分改善高血糖狀況的患者應服用降糖藥治療。（級別：強推薦；高質量證據）2、大多數2型糖尿病患者的初始治療藥物推薦二甲雙胍單藥治療。（級別：強推薦；高質量證據）3、對于改善生活方式及二甲雙胍單藥治療血糖仍不能控制的頑固性高血糖患者，可在二甲雙胍基礎上加用第二種藥物。（級別：強推薦；高質量證據）2012ACP2型糖尿病口服藥物治療指南藥物服用注意事項：1、口服降糖藥：（1）磺脲類藥物：優降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。（2）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。使用二甲雙胍治療的患者中，尤其是貧血、周圍神經病變者，應考慮定期監測維生素B12水平，并根據需要補充。（3）α-葡萄糖苷酶制劑：拜唐蘋、倍欣等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。糖尿病的治療糖尿病的治療2、胰島素治療：（1）目的：在急性代謝紊亂時短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，降低并發癥的致死致殘率。（2）不良反應包括：a、低血糖反應：表現為頭昏、