關于無菌技術幻燈片第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

一、概念

無菌技術是指在醫療，護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區域和無菌物品被污染的操作技術。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、無菌技術操作原則

1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、手術室人員配備和職能手術是集體智慧和勞動的集中體現，手術人員必須有明確的分工和職責，但又需互相協同和配合才能安全順利完成手術。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日1、手術醫師⑴手術者⑵第一助手⑶第二助手2、麻醉師3、器械護士4、巡回護士第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、術前準備㈠手術人員術前準備1、一般準備：進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術。

第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、手臂消毒法：在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術衣，以防止這些細菌污染手術傷口。沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日⑴肥皂刷手法1）參加手術者先用肥皂作一般的洗手后，再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗三遍，共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日2）將手和前臂浸泡在70％酒精內5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。3）如用新潔爾滅代替酒精，則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中，用桶內的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續使用。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日4）洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可再接觸未經消毒的物品。否則，即應重新洗手。⑵碘伏刷手法：肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm3分鐘，清水沖凈，用無菌紗布擦干。用浸透0．5％碘伏的紗布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術衣和戴手套。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日⑶滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日皮膚干后穿手術衣和戴手套，如果手術完畢，手套未破，連續施行另一手術時，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘伏或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無菌手術衣和戴手套。但應采用下列更衣方法：先將手術衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術為污染手術，則連接施行手術前應重新洗手。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、穿無菌手術衣和戴手套的方法：目前多數醫院都采用經高壓蒸氣滅菌的干手套，僅少數使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應先穿手術衣，后戴手套；如用濕手套，則應先戴手套，后穿手術衣。

第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日⑴穿無菌手術衣；將手術衣輕輕抖開，提起衣領兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內，兩臂前伸，讓別人協肋穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。⑵戴無菌手套：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不應碰到手套外面。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日1）戴干手套法：取出手套夾內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日2）戴濕手套法：手套內要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日㈡病人的準備1、一般準備2、手術體位其要求是：⑴最大限度的保證病人的安全與舒適；⑵充分暴露手術區域，同時減少不必要的裸露；⑶肢體及關節托墊須穩妥，不能懸空；⑷保證呼吸和血液循環通暢，不影響麻醉醫師的觀察和檢測；⑸妥善固定，避免血管、神經受壓、肌肉扭傷及壓瘡等并發癥的發生。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日常用的手術體位有:

⑴仰臥位：⑵側臥位：⑶俯臥位：⑷膀胱截石位：⑸半坐臥位：第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、手術區皮膚消毒：目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以７０％酒精將碘酊擦凈兩次。另一消毒方法是用１：1000新潔爾滅酊涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1：1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日注意事項：①涂擦上述藥物時，應由手術區中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處；②手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm-20cm的區域。如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。

第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日4、手術區鋪單法：手術區消毒后，鋪無菌布單。鋪蓋無菌布單的目的是除顯露手術切口所必需的皮膚區以外，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術中的污染。也可在手術區的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細菌在術中進入傷口。小手術僅蓋一塊孔巾即可，對較大手術，須鋪蓋無菌巾和其他必要的布單等。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日原則是除手術野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。一般的鋪巾方法如下：用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許,掩蓋手術切口周圍，每側鋪蓋一塊無菌巾。通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區（如會陰部、下腹部），最后鋪靠近操作者的一側，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動。無菌巾鋪下后，不可隨便移動，如位置不準確，只能由手術區向外移，而不應向內移動。然后，根據情況，再鋪中單、大單。大單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊30cm.。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、手術進行中的無菌原則在手術過程中，雖然器械和物品都已滅菌、消毒，手術人員也已洗手、消毒、穿戴無菌手術衣和手套，手術區又已消毒和鋪覆無菌布單，為手術提供了一個無菌操作環境。但是，在手術進行中，如果沒有一定的規章來保持這種無菌環境，則已經滅菌和消毒的物品或手術區域仍有受到污染，引起傷口感染的可能，有時可能使手術失敗，甚至影響病人的生命。這個所有參加手術的人員必須認真執行的規章，即稱無菌操作規則，如發現有人違反時，必須立刻糾正。無菌操作規則包括：第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1、手術人員一經"洗手"，手臂即不準再接觸未經消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術臺邊緣以下的布單，也不要接觸。2、不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

3、手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌單。4、在手術過程中，同側手術人員如需調換位置時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置，以防止污染。5、手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，核對器械、敷料數無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留腔內，產和嚴重后果。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

6、切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或