關于新生兒腸梗阻的診斷治療第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

新生兒腸梗阻是比較常見的一種疾病，據統計資料顯示其在新生兒中大約占1/2000。新生兒腸梗阻有4種典型臨床表現：1、孕婦羊水增多；2、膽汁樣嘔吐；3、生后24小時未能排胎便；4、腹部膨隆。但每例患兒具體臨床表現千差萬別，當患兒因嚴重腹脹出現呼吸衰竭及循環衰竭時，腸梗阻常會被忽視。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日先天性肥厚性幽門狹窄

幽門狹窄是較為常見的胃腸道畸形，發病率為1-3%，解剖上表現為幽門環肌、縱肌增生肥厚，在幽門處形成僵硬蒼白的腫塊。（1）病因：尚不太清楚，可能與孕前1-2月胃腸道發育有關，有家族性研究顯示，可能與常染色體遺傳有關。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日（2）臨床診斷：大多數病例有產前羊水增多、產前X線片可見單泡征，不含膽汁性噴射狀嘔吐及舟狀腹。B超見幽門管厚度大于0.4cm，長度大于1.2cm可診斷，上消化道造影對診斷也有幫助。（3）手術治療，1912年，Ramstedt開展了幽門環肌切開，切口不縫合，幽門粘膜由漿肌層切口向外膨出。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日十二指腸梗阻

表現為新生兒十二指腸梗阻的疾病有很多，有十二指腸閉鎖，環狀胰腺，腸系膜上動脈綜合征等，過去籠統稱為十二指腸瘀滯癥。（具體講環狀胰腺）

環狀胰腺是小兒先天性腸梗阻病因之一，是胰腺組織異常發育成環狀或鉗狀包饒于十二指腸降部，當環狀胰腺對腸管造成壓迫時引起十二指腸的完全性梗阻。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日（1）病因：環狀胰腺形成的病因尚未完全明了。多數作者認為胚胎早起胰腺腹側始基右葉的尖端粘著于十二指腸壁上，當十二指腸進行旋轉時，粘連部分的胰腺未能隨之旋轉而形成環狀胰腺。（2）臨床診斷：隨診產前檢查技術的發展，多數患兒產前可發現羊水增多及典型雙軌征，有時可見胃蠕動加強，產后數小時患兒可出現膽汁性嘔吐。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（3）治療術前均需胃腸減壓，術前準備完畢后行十二指腸菱形吻合術，術后死亡率為3-5%第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日空回腸閉鎖

小腸閉鎖是新生兒腸梗阻的重要病因，約占新生兒時期小腸梗阻病例的1/3，發病率為1:5000-1:2000，歐美發病率較高。（1）病因胎兒時期腸道血管供應障礙及腸道炎癥是形成腸閉鎖的主要原因。另一種解釋為腸管空化理論。（2）臨床診斷：有產前羊水過多史，出生后持續性嘔吐，進行性腹脹，生后無正常胎糞排出，或僅排少量白色粘液便。B超和腹部平片對診斷頗有幫助。湖南省兒童醫院張雪華第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日在《中國醫學影像學雜志》報道了《超聲診斷新生兒先天性小腸閉鎖》。指出新生兒出現上述長閉鎖癥狀，首選超聲檢查。（3）治療20世紀初，腸閉鎖新生兒無存活記錄，直至1911年Fochens為第一例小腸閉鎖新生兒成功施行腸吻合術以來，各國陸續開展手術，北京兒童醫院經驗為：回腸閉鎖較空腸閉鎖多一倍，治愈率達82.85%。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日腸旋轉不良

先天性腸旋轉不良是一種復雜的消化道發育畸形，是新生兒畸形腸梗阻的重要病因。1923年Dott詳細描述了腸旋轉不良的病理和臨床診斷。1936年Ladd制定標準和步驟。至今Ladd術仍是治療腸旋轉不良的規范術式而被廣泛應用于臨床。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日病因：a、腹膜束帶（Ladd束帶）壓迫十二指腸；

b、腸扭轉，以腸系膜上動脈基底部狹窄為軸心，發生順時針方向扭轉，嚴重發生腸壞死；

c、空腸近端膜狀黏連；

d、回盲部位置異常（正常情況下應在右下腹）第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床表現：腸旋轉不良臨床表現分為慢性和急性，部分患兒終生可無臨床表現，患兒一般表現生后有胎糞排出，膽汁樣嘔吐，出現腸扭轉患兒有便血現象。腹部X線可見上消化道梗阻，下消化道造影可見回盲部位置異常，彩色多普勒超聲可見異常的腸系膜血流，術前多能做出正確診斷。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療：經典術式Ladd術第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日胎糞栓塞綜合征

胎糞栓塞綜合征發病率大約在1/500，臨床表現為腸梗阻癥狀，認為胰酶缺乏為該病因之一，一旦經過通便洗腸，癥狀自然消失。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日

總之，新生兒腸梗阻病因以先天性胃腸道發育畸形為主，患兒以早產兒多見，術前