論述臟腑功能與濕疹發(fā)病的關(guān)系,皮膚病學(xué)論文濕疹是多種因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性反響疾病,表現(xiàn)為皮膚的紅斑、浸潤、滲出,嚴(yán)重的出現(xiàn)皮膚枯燥肥厚、粗糙、鱗屑、色素沉著、皸裂等多種多樣的皮損表現(xiàn)。濕疹是皮膚科的常見病,約占皮膚科門診病人的15%~20%左右,隨著社會的工業(yè)化發(fā)展,人們生活方式改變及環(huán)境污染等因素的影響,濕疹的發(fā)病有逐年上升的趨勢。濕疹的病因尚不完全明確,與免疫功能異常有關(guān),如內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤、遺傳性或者獲得性皮膚屏障功能障礙相關(guān);當(dāng)代醫(yī)學(xué)對濕疹的治療有口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏,具有一定療效,但有局限性,且長期使用激素類藥物會引起局部皮膚的萎縮和色素沉著。中醫(yī)藥治療濕疹有數(shù)千年歷史,針對濕疹不同病期,采用中藥內(nèi)服、外用治療,療效好、毒性小、用藥靈敏、復(fù)發(fā)率低。濕疹屬于中醫(yī)學(xué)浸淫瘡的范疇,歷代醫(yī)家根據(jù)濕疹所表現(xiàn)出的皮損的型態(tài)以及皮損部位的不同有不同的名稱和描繪敘述,如浸淫瘡濕瘡血風(fēng)瘡面油風(fēng)旋耳瘡乳頭風(fēng)腎囊風(fēng)等。對于濕疹的病因大多圍繞著風(fēng)邪、濕邪、熱邪三個方面闡述;對濕疹的病機(jī)、牽涉的臟腑醫(yī)家認(rèn)識不一,有從心闡述的、有從脾闡述的、也有從心、脾、肺、肝等方面闡述的。我們以為濕疹的病因主要是:內(nèi)因乃臟腑虛弱、稟賦差異、飲食失節(jié)或過食辛辣刺激之物,導(dǎo)致脾胃受損,脾失健運、濕熱內(nèi)生,兼感外邪,致使風(fēng)、濕、熱三邪相搏,浸淫肌膚。而風(fēng)、濕、熱邪有內(nèi)外之分;內(nèi)風(fēng)多責(zé)之于肝,內(nèi)濕多責(zé)之于脾,內(nèi)熱多責(zé)之于心,正如(千金要方〕:夫五臟六腑者,內(nèi)應(yīng)骨髓,外合皮毛膚肉。濕疹的病機(jī)主要是臟腑功能失調(diào),如心火太過、脾虛濕盛、血虛風(fēng)燥等因素,致使風(fēng)、濕、熱毒客于肌膚發(fā)生濕疹。藏象學(xué)講是以五臟、六腑為中心的整體疾病認(rèn)識觀,是中醫(yī)理論的核心部分;本文結(jié)合中醫(yī)的藏象學(xué)講,從心、脾、肺、肝等方面闡述臟腑功能與濕疹發(fā)病的關(guān)系,更好的從病因、病機(jī)方面認(rèn)識、治療濕疹。1心與濕疹的關(guān)系中醫(yī)以為:心為君主之官、五臟六腑之大主、精神之所舍,心主血脈、主神志。(素問至真要大論〕云:諸痛癢瘡,皆屬于心,這是中醫(yī)最早對瘡瘍病因、病機(jī)的認(rèn)識。(諸病源候論浸淫瘡候〕:粟瘡作癢,屬心火內(nèi)郁,外感風(fēng)邪,指出了濕瘡的發(fā)病是由于內(nèi)有心火,外有風(fēng)邪所致。(素問〕:黃帝曰:夏脈太過與不及,其病皆怎樣?歧伯曰:太過則令人身熱而膚痛,為浸淫,指出了皮膚瘡瘍的發(fā)病緣于心火太過,浸淫于肌膚造成的。金元四大家的劉元素以為諸痛癢瘡,皆屬于心火,著重指出了心火與癢瘡的關(guān)系。(證治準(zhǔn)繩〕:心有風(fēng)熱,生浸淫瘡遍體,指出皮膚瘙癢、浸淫瘡的發(fā)病與心火有關(guān)。皮者脈之部也,心和脈直接相連,相互溝通,生理狀況下心氣推動血液在脈中流動,血的運行靠心氣推動;心氣將水谷精微通過汗的形式來營養(yǎng)肌膚、腠里,也將機(jī)體的代謝產(chǎn)物通過汗的形式排出體外。除此之外,心主神志的功能失調(diào)與濕疹皮膚瘙癢的發(fā)病息息相關(guān),瘙癢是濕疹的主要異常感覺和狀態(tài),而瘙癢、疼痛等感覺均由心之神明所感悟,心為神之所,是精神活動的起源地,承當(dāng)著身體內(nèi)、外的感覺活動。濕疹固然是表現(xiàn)于外的皮膚疾患,但其發(fā)病反映了心的部分生理、病理功能。心的功能失調(diào)在濕疹的發(fā)病中具有重要意義,心火是濕疹發(fā)病的病因之一,血脈失調(diào)是其發(fā)病的前提,心神失養(yǎng)是其瘙癢的重要病機(jī),這三者貫穿于整個濕疹的發(fā)病經(jīng)過。因而,在濕疹的辨治經(jīng)過中,要應(yīng)用清心解毒、養(yǎng)血止癢的藥物,改善皮損,調(diào)整全身情況,到達(dá)解毒、止癢的目的。2脾與濕疹的關(guān)系濕疹發(fā)病中濕邪是貫穿始末的關(guān)鍵致病因素,也是濕疹反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的根本源頭所在,而濕邪的產(chǎn)生與脾密切相關(guān)。脾主運化、主四肢肌肉,為氣血生化之源。脾運化功能正常,水谷精微上承,濕氣方能化生。如脾氣虧虛,或飲食不節(jié),傷及脾臟,或木旺克脾土,使脾失健運,水濕內(nèi)停,蘊(yùn)于肌膚,浸淫不止,導(dǎo)致濕瘡反復(fù);濕邪蘊(yùn)久,郁而化熱,則皮損紅腫、瘙癢不休。高錦庭在(瘍科心得集辨諸瘍總論〕中云:諸痛癢瘡,皆屬于心;諸濕腫滿,皆屬于脾。心主血,脾主肉,血熱而肉濕,濕熱相合,浸淫不休,潰敗肌膚,而諸瘡生矣,指出了濕瘡的發(fā)病與心火、脾濕的關(guān)系。另外(秘傳眼科龍木論〕:風(fēng)赤生于脾臟家,瘡生面瞼似朱砂,烏珠干凈未為事指出眼瞼濕皰是脾經(jīng)風(fēng)熱所致。脾胃為后天之本,百病皆由脾胃生,若素體稟賦差異,食物不能耐受,加之飲食不節(jié),恣食肥甘,導(dǎo)致脾失健運,濕邪內(nèi)生,遇上體內(nèi)有熱之人,濕熱交織,蘊(yùn)于肌膚則生濕瘡。(瘍科心得集〕:濕毒瘡此因脾胃虧損,濕熱下注,以致肌肉不仁而成。所以脾與濕邪的產(chǎn)生關(guān)系密切,治療濕疹健脾除濕是關(guān)鍵,只要脾胃運化功能正常,濕邪得除,濕疹易治,在濕疹治療中要時時考慮健脾氣、除濕邪、安肌膚。3肝與濕疹的關(guān)系肝主疏泄、藏血、主升、主動,肝為剛臟,舒通一身氣機(jī),使氣機(jī)疏通、暢達(dá)、升發(fā),調(diào)和氣血,通利經(jīng)絡(luò)。肝為人體氣機(jī)調(diào)節(jié)的樞紐,氣機(jī)升降正常,臟腑器官的活動維持正常。(讀醫(yī)隨筆〕云:肝者,貫陰陽,統(tǒng)血氣,居貞元之間,握升降之樞者也,世謂脾為升降之本,非也,脾者,升降所由之徑,肝者,升降發(fā)始之根也。脾的運化功能,肺的宣發(fā)、肅降功能,胃受納水谷功能,都依靠肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)的功能。肝屬木、脾屬土,肝火太旺克脾土,致使脾失健運,水濕內(nèi)生,浸淫肌膚而致濕瘡。如(醫(yī)宗金鑒血風(fēng)瘡〕指出:浸淫瘡此證由肝、脾二經(jīng)濕熱,外受風(fēng)邪,致遍身生瘡。除此之外,肝主藏血,肝陰缺乏,血不營膚,血虛風(fēng)燥,肌膚失養(yǎng),見皮損枯燥、肥厚、瘙癢。(丹溪心法〕:諸癢為虛,血不榮于肌腠,所以癢也。一些濕疹長期的瘙癢、反復(fù)的搔抓易致情志失調(diào)引起肝失疏泄,氣郁不暢,肝氣不舒,橫逆犯脾,脾虛不運,氣血化生缺乏,導(dǎo)致肝血缺乏,病久化火損傷陰血,不能外達(dá)濡養(yǎng)肌膚,二者互相影響。大量研究表示清楚,心理因素對于慢性濕疹的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后具有重要影響,十分是抑郁、焦慮等情緒因素,非常容易引起慢性濕疹反復(fù)發(fā)作。4肺與濕疹的關(guān)系肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)、肅降,主皮毛。(素問〕:諸氣者,皆屬于肺。肺主氣的功能對機(jī)體氣機(jī)運行、水液代謝起著重要調(diào)節(jié)作用。肺主治節(jié)、朝百脈,助心行血,只要肺主治節(jié)的功能正常,氣血才能在血脈正常運行,各臟腑組織才能得其溫養(yǎng)。肺對水液的輸布與排泄,依靠肺氣的宣發(fā)、肅降來完成;假如肺的宣發(fā)與肅降功能受損,水液代謝功能紊亂,就會水濕內(nèi)盛,浸淫肌膚,發(fā)生濕瘡。肺主皮毛,肺氣布散衛(wèi)氣運行于體表,固護(hù)機(jī)體、抵御外邪,皮毛靠肺輸布衛(wèi)氣溫養(yǎng)才能保持腠理功能正常;肺對皮膚的影響是通過肺的宣發(fā)功能以及調(diào)節(jié)營衛(wèi)的功能來維護(hù)皮膚的疏泄與潤澤作用的。皮毛通過其作為玄府作用,輔助肺調(diào)節(jié)水液代謝和體溫。(明醫(yī)指掌咳嗽論〕:夫肺居至高之上,主持諸氣外主皮毛,司腠理開合,衛(wèi)護(hù)一身。因而,肺與濕疹的發(fā)病也相關(guān)。濕疹的病因、病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜,去繁就簡能夠看出,其病因不外:稟賦差異、飲食失節(jié)或過食辛辣刺激之物,脾失健運、濕熱內(nèi)生、兼受外邪,內(nèi)外相搏,致使風(fēng)、濕、熱邪浸淫肌膚所致。濕疹的病機(jī)主要是臟腑功能失調(diào),臟腑有熱,腠理虛弱,內(nèi)熱外濕博于腠理以致肌膚紅斑、滲出,皮膚瘙癢、苔蘚樣變等。總之,濕疹的病因、病機(jī)以體虛為本,風(fēng)濕熱邪為標(biāo),心、脾、肝、肺等臟腑功能失調(diào),致使風(fēng)、濕、熱毒客于腠理,浸淫肌膚而發(fā)生濕疹。以下為參考文獻(xiàn)[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2018:725-726.[2]葉冬青.皮膚病流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:356-358.[3]李林峰,施辛,王文慧,等.皮炎濕疹的發(fā)病機(jī)制[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:10.[4]李劍光,劉瓦利.濕疹的西醫(yī)治療[J].中國臨床醫(yī)生,2018(2):21-23.[5]劉瓦利.濕疹類皮膚病中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:35.[6]王煜明,趙吉平,張曉紅,等.從心脾論治濕疹的針刺治療思路[J].中國臨床醫(yī)生,2020,40(12):69-70.[7]尉潔,董世洲,邱琳慧,等.從肝脾論治慢性濕疹的思路[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2020,33(7):12-13.[8]張曉紅.濕疹病因病機(jī)及其臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2018(2):14-16.[9]楊扶國,齊南.中醫(yī)藏象與臨床[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2001:398.[10]鐘艷.心主神志的當(dāng)代醫(yī)學(xué)淺釋[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2