各級醫療機構醫院垂體腺瘤臨床路徑（2019年版）一、垂體腺瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）行經蝶/經額或其他入路垂體腺瘤切除術（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）1.臨床表現：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。2.輔助檢查：（1）檢查視力、視野；（2）1個月內頭顱MRIT1、T2平掃加強化（含垂體區放大掃描）；（3）頭顱CT。3.實驗室檢查：可出現內分泌激素水平異常。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）1.手術：經蝶/經額或其他入路垂體腺瘤切除術。2.術后酌情行內分泌激素治療。3.術后酌情行放射治療。（四）標準住院日為10-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。2.當患者同時合并其他疾病時，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2-4天。1.所必需的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規、血型，尿常規，肝腎功能、血電解質、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；（2）內分泌檢查（可于住院前完成）：性激素六項（血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮），生長激素，（肢端肥大癥者），甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮質醇（8am、5pm、12pm）；（3）心電圖、胸部X線平片，頭顱正側位X光片。2.根據患者病情可選擇：24小時尿游離皮質醇/17-羥皮質類固醇等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。經鼻蝶手術患者術后預防性使用抗菌藥物3天。3.口服強的松5mgtid×3日（術前垂體功能低下的患者，根據化驗結果決定）。（八）手術日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：經蝶/經額或其他入路垂體腺瘤切除術。3.手術內置物：（1）硬腦膜修補片（經蝶手術）；（2）顱骨固定材料（開顱手術）。4.術中用藥：抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。5.輸血：視術中情況決定。6.病理：冰凍（視情況而定），石蠟切片。（九）術后住院恢復7-10天。1.必須復查的檢查項目：頭顱MRI，根據垂體腺瘤類型復查相關激素水平。2.術后常用藥：抗菌藥物，預防性使用抗癲癇藥物，視病情使用治療尿崩癥狀的相應藥物。（十）出院標準。1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可以處理的少量積液）。2.無發熱，無腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條。3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物（1-2周減量一次，爭取1-1.5月停藥）。4.無需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.根據患者病情，安排相應的術前檢查，可能XX住院時間，增加治療費用：（1）個別垂體微腺瘤須申請垂體動態強化磁共振檢查；（2）Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗；（3）2.手術切除一般作為首選的治療方法。經鼻蝶路入路或者其他入路術式的選擇，以及是否選用內鏡，需要根據垂體腺瘤大小、與周圍血管及神經關系特點、術者經驗和習慣、患者的一般狀況等決定。3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物控制無效或不耐受藥物者可考慮手術治療。4.下列情況可考慮放射治療：（1）手術后殘留；（2）病人體質差或合并有其