第六十三章上肢骨、關節損傷哈醫大附屬腫瘤醫院骨科李連財第六十三章哈醫大附屬腫瘤醫院骨科1第一節鎖骨骨折上面觀下面觀第一節鎖骨骨折上面觀下面觀2病因與分類病因與分類3短斜形骨折—成人，間接暴力青枝骨折—兒童，間接暴力粉碎性骨折——直接暴力，可為開放性骨折近端向上，后移位，遠端向下，前，內移位，斷端可重疊短斜形骨折—成人，間接暴力4臨床表現和診斷骨折后局部畸形易于發現。表現：托肘頭偏，結合X線表現見骨折線,診斷一般較容易。臨床表現和診斷骨折后局部畸形易于發現。表現：托肘頭偏，結合X5鎖骨骨折——臨床表現，診斷局部腫脹，壓痛，可捫及骨折端典型體姿，患肢活動障礙幼兒局部體征不明顯，患肢不愿活動少見血管，神經并發癥X光片可明確診斷1/3/2023鎖骨骨折——臨床表現，診斷局部腫脹，壓痛，可捫及骨折端12/6鎖骨粉碎性骨折移位明顯鎖骨粉碎性骨折移位明顯7治療對大多數骨折而言，手法整復及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術治療。 １）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。２）、有移位的中段骨折：手法復位后外固定。“8”字繃帶石膏固定治療對大多數骨折而言，手法整復及8字繃帶固定均可取得滿意效果8３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并神經、血管損傷的,開放、陳舊不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復位內固定。３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并神經、血管損傷的,開9第二節肩鎖關節脫位第二節肩鎖關節脫位10第二型脫位機制與分類有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。可分為三型第一型第三型第二型脫位機制與分類有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力11臨床表現和診斷疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側端比較高。Ｘ線檢查可以顯示肩鎖關節脫位情況。臨床表現和診斷疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側端比較高。12治療第一型三角巾懸吊數天第二型外固定或手術固定第三型手術治療治療第一型三角巾懸吊數天13第三節肩關節脫位第三節肩關節脫位14分類前脫位：（最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。盂下脫位盂上脫位分類前脫位：（最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下15肩關節前脫位機制常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。肩關節前脫位機制常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌16臨床表現與診斷有外傷史，肩部出現外展外旋等。疼痛、腫脹，不敢活動肩關節。方肩畸形Ｄugas征陽性Ｘ線表現臨床表現與診斷有外傷史，肩部出現外展外旋等。17治療復位以手法復位為主。固定方法功能鍛煉治療復位以手法復位為主。18第四節肱骨外科頸骨折第四節肱骨外科頸骨折19肱骨外科頸骨折——解剖概要位于解剖頸下2-3厘米大小結節下緣與肱骨干交界處為松，堅質骨相鄰之處易發生骨折內側有掖神經向后進入三角肌，后有臂叢，掖動靜脈經過，骨折可合并血管，神經損傷1/3/2023肱骨外科頸骨折——解剖概要位于解剖頸下2-3厘米12/28/20病因與分類(1)無移位(2)外展型(3)內收型(4)粉碎型骨折病因與分類(1)無移位21臨床表現和診斷：局部表現疼痛、腫脹、畸形，Ｘ線檢查可見骨折。臨床表現和診斷：局部表現疼痛、腫脹、畸形，Ｘ線檢查可見骨折。22１）復位、與原畸形作用力相反２）固定：超肩小夾板、Ｕ型石膏３）手術3、治療１）復位、與原畸形作用力相反3、治療23第五節肱骨干骨折肱骨干第五節肱骨干骨折肱骨干24肱骨干骨折——解剖概要肱骨外科頸下1厘米至肱骨髁上2厘米為肱骨干肱骨干中下1/3交界處后外側有撓神經溝，撓神經緊帖經過，骨折易傷及撓神經1/3/2023肱骨干骨折——解剖概要肱骨外科頸下1厘米至肱骨髁上2厘米為肱25

病因與分類直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋轉暴力：扭轉螺旋骨折，骨折線為螺旋型。

病因與分類直接暴力：橫形或粉碎形骨折26臨床表現和診斷局部表現為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經損傷可見三垂癥。垂腕，垂指（掌指關節不能伸直），垂拇，手背撓側皮膚有大小不等的感覺麻木區（虎口背側）Ｘ線表現可見骨折線。臨床表現和診斷局部表現為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經損傷可見27肱骨干骨折——移位上中1/3骨折：多為直接暴力，為橫行或粉碎骨折，移位主要與肌肉牽拉及肢體位置有關下1/3骨折：多由間接暴力所致，多為斜形，螺旋形骨折，移位因暴力方向，前臂，肘關節位置而異，多有成角1/3/2023肱骨干骨折——移位上中1/3骨折：多為直接暴力，為橫行或粉碎28治療1）、手法復位外固定肱骨干骨折,不強求完全復位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。固定：一般用夾板或U形石膏固定。治療1）、手法復位外固定292）、手術治療鋼板固定帶鎖釘固定2）、手術治療鋼板固定帶鎖釘固定30第六節肱骨髁上骨折第六節肱骨髁上骨折31肱骨髁上骨折——概要小兒常見骨折分伸直型和屈曲型兩種，以伸直型最常見肘關節為屈戍關節，活動度為0-150度，伸直前臂旋后有10-20度的正常攜帶角，肱骨遠端有30-50度的前傾角，肱骨髁上骨質薄弱，易發生骨折因解剖位置鄰近，可有血管，神經損傷，至前臂缺血性肌攣縮等嚴重并發癥1/3/2023肱骨髁上骨折——概要小兒常見骨折12/28/202232病因與分類間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪力，側方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。病因與分類間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪力，側方33臨床表現和診斷局部表現，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關系正常，Ｘ線可見骨折線。臨床表現和診斷局部表現，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關34肱骨髁上骨折——臨床表現局部腫脹，壓痛，向后突出半屈畸形以骨镲音，反常活動，觸及折端及肘后三角與肘關節后脫位相鑒別必須檢查撓動脈搏動及正中，撓，尺神經的功能1/3/2023肱骨髁上骨折——臨床表現局部腫脹，壓痛，向后突出半屈畸形1235肱骨髁上骨折——臨床表現血管挫傷和壓迫后發生血管痙攣：早期表現：疼痛（難以忍受，燒灼，不定位性，過伸痛），無脈，蒼白，麻痹，感覺異常（pain,pulselessness,pallor,paraly-sis,paresthesia簡稱5P征）晚期表現：前臂肌肉缺血性壞死，纖維化，缺血性肌孿縮，爪形手1/3/2023肱骨髁上骨折——臨床表現血管挫傷和壓迫后發生血管痙攣：12/36治療1）、非手術治療：

a.無移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應先試行手法復位。

b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。治療1）、非手術治療：372）、手術治療2）、手術治療38五、肱骨內上髁骨折內上髁五、肱骨內上髁骨折內上髁391、損傷機制和骨折類型內上髁是前臂屈肌群的總附著點，當摔倒時內上髁被牽拉撕脫，骨塊被拉向前下方并可旋轉。 依骨塊移位程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。1、損傷機制和骨折類型內上髁是前臂屈肌群的總附著點，當402、臨床表現與診斷傷后肘關節內側腫脹、疼痛，可見淤血斑，有時可觸及活動骨折塊。常合并有尺神經損傷，應注意檢查。

X線可明確診斷。2、臨床表現與診斷傷后肘關節內側腫脹、疼痛，可見淤血斑413、治療1）、非手術治療 無移位者無需特殊處理，僅用石膏托固定3-5周。 移位明顯者，均應先試行手法復位。

2）、手術治療3、治療1）、非手術治療42六、肱骨髁骨折六、肱骨髁骨折431、損傷機制和骨折類型骨折塊可有不同程度的移位，類似于內上髁骨折之分類。髁間骨折骨折線多分為“T”、“Y”或粉碎形，可分為伸直型和屈曲型。1、損傷機制和骨折類型骨折塊可有不同程度的移位，類似于內上髁442、臨床表現和診斷外傷后肘部一側疼痛、腫脹，壓痛偏于一側，有時可觸及骨折塊，關節呈半伸直位。X線有助于診斷。2、臨床表現和診斷外傷后肘部一側疼痛、腫脹，壓痛偏于一側，有453、治療無移位者石膏固定，有移位者試行可手法復位。復位困難者手術治療。3、治療無移位者石膏固定，有移位者試行可手法復位。復位困難者46七、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折較常見，多發生在成年人。占全身骨折的1.17％。

1、損傷機制及骨折類型 按骨折累及鷹嘴窩關節面范圍分為：

Ⅰ、骨折不累及關節面

Ⅱ、骨折波及1/3關節面

Ⅲ、骨折累及遠1/3關節面七、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折較常見，多發生在成年人。占472、臨床表現和診斷腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關節活動障礙。多數診斷容易。2、臨床表現和診斷腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的483、治療任何治療方法的治療結果，應達到伸肘有力。屈伸范圍良好，及對合優良的關節面。常用的治療方法有手術治療和非手術治療。3、治療任何治療方法的治療結果，應達到伸肘有力。屈伸范圍良好49第七節肘關節脫位第七節肘關節脫位50脫位機制肘關節后脫位最為常見，大多發生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側沖擊，并向上后方移位。脫位機制肘關節后脫位最為常見，大多發生于青壯年，由傳達暴力和51臨床表現與診斷患處疼痛、腫脹，不能活動。肘后空虛感。肘部三角關系破壞。Ｘ線檢查可明確診斷。臨床表現與診斷患處疼痛、腫脹，不能活動。52治療復位固定功能鍛煉治療復位53第八節橈骨頭半脫位第八節橈骨頭半脫位54脫位機制橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完全，環狀韌帶較松弛，當強力牽拉時，易發生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌于肱橈關節之間。脫位機制橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完55臨床表現與診斷有上肢被牽拉史肘部疼痛檢查所見體征很少Ｘ線檢查陰性臨床表現與診斷有上肢被牽拉史56治療手法復位復位后不必固定治療手法復位57（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位581、損傷機制和骨折類型伸直型

肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環狀韌帶，向前外方脫位。1、損傷機制和骨折類型伸直型

肘關節伸直或過伸位跌倒，59

屈曲型

多見于成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。 內收型

多發生幼兒。肘關節伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位. 屈曲型

多見于成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭602、臨床表現和診斷外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經損傷，應注意檢查。2、臨床表現和診斷外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺613、治療a.手法復位外固定

b.切開復位內固定3、治療a.手法復位外固定

62第九節前臂雙骨折第九節前臂雙骨折63前臂雙骨折——解剖概要尺撓骨皆為微弓形長管骨二者之間有上下尺撓關節及骨間膜相連，前臂中立位，骨干間距最寬，骨間膜緊張前臂肌肉可分屈伸，旋前旋后四組，其牽拉力為骨折移位的主要因素1/3/2023前臂雙骨折——解剖概要尺撓骨皆為微弓形長管骨12/28/2064前臂雙骨折——病因與分類直接暴力：兩骨同一平面的橫行或粉碎性骨折，可合并較嚴重的軟組織損傷（單根尺骨骨折：阻擋骨折）間接暴力：多為跌倒所至，呈斜形或螺旋形，不位于同一平面骨折移位與暴力大小，方向及骨折的部位有關1/3/2023前臂雙骨折——病因與分類直接暴力：兩骨同一平面的橫行或粉碎性65病因與分類按骨折部位分為上1/3、中1/3、下１/3骨折。病因與分類按骨折部位分為上1/3、中1/3、下１/3骨折66臨床表現與診斷外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應包括上下尺橈關節。注意有無關節脫位臨床表現與診斷外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。67治療手法復位外固定。切開復位內固定。治療手法復位外固定。68第十節橈骨下端骨折

損傷機制及分類

1）、無移位骨折

2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折

5）、橈骨莖突骨折第十節橈骨下端骨折損傷機制及分類69橈骨遠端骨折——概要發生在橈骨下端3厘米內，多見老人Colles-背側移位Smith-掌側移位Barton-背側緣或掌側緣骨折10-15度的掌傾角，20-25度的尺傾角，橈骨莖突較尺骨莖突低1-1.5cm多由間接暴力發生，骨折可合并下尺橈關節分離1/3/2023橈骨遠端骨折——概要發生在橈骨下端3厘米內，多見老人12/270臨床表現與診斷腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。臨床表現與診斷腕部疼痛腫脹，活動受限。骨折移位嚴重者，可出現71治療除開放性損傷外，早期手法復位外固定療效可靠。方法：牽引掌屈尺偏固定治療除開放性損傷外，早期手法復位外固定療效可靠。72十一、舟狀骨骨折1、損傷機制和分類 腕舟骨骨折比較常見，多發生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強度背屈，輕微橈偏，橈骨背側緣切斷舟骨。 按骨折位置分三型：a．腰部骨折，b．近端骨折，c．結節骨折十一、舟狀骨骨折1、損傷機制和分類732、臨床表現及診斷傷后局部腫脹，疼痛，腕關節活動受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結節處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。 有時輕微骨折癥狀不明顯，與腕扭傷癥狀相似，易誤診忽略，腕關節正側斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床癥狀懷疑骨折時，應暫按骨折處理，待10天后，復查X片。由于骨折處骨質吸收，骨折線能明顯認出。2、臨床表現及診斷傷后局部腫脹，疼痛，腕關節活動受限并743、治療新鮮舟骨骨折，或者超過一個月以上骨折，治療原則是嚴格固定。采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠側掌橫紋，包括拇指近節指骨。固定中堅持手指功能鍛煉，防止關節強直。腰部骨折固定2－4月，有時半年甚至1年，每2－3月定期照片復查。3、治療新鮮舟骨骨折，或者超過一個月以上骨折，治療原則是嚴格75十二、掌骨骨折1、骨折機制和類型

a、第一掌骨基底骨折

b、第一掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位

c、第2-5掌骨頸骨折

d、掌骨干骨折十二、掌骨骨折1、骨折機制和類型762、診斷與治療a、第一掌骨基底骨折2、診斷與治療a、第一掌骨基底骨折77 b、第一掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位

c、第2-5掌骨頸骨折

d、掌骨干骨折↙ b、第一掌骨基底骨折伴腕掌關節脫位↙78哈爾濱科大學腫瘤外科學上肢骨關節損傷課件79謝謝！謝謝！80第六十三章上肢骨、關節損傷哈醫大附屬腫瘤醫院骨科李連財第六十三章哈醫大附屬腫瘤醫院骨科81第一節鎖骨骨折上面觀下面觀第一節鎖骨骨折上面觀下面觀82病因與分類病因與分類83短斜形骨折—成人，間接暴力青枝骨折—兒童，間接暴力粉碎性骨折——直接暴力，可為開放性骨折近端向上，后移位，遠端向下，前，內移位，斷端可重疊短斜形骨折—成人，間接暴力84臨床表現和診斷骨折后局部畸形易于發現。表現：托肘頭偏，結合X線表現見骨折線,診斷一般較容易。臨床表現和診斷骨折后局部畸形易于發現。表現：托肘頭偏，結合X85鎖骨骨折——臨床表現，診斷局部腫脹，壓痛，可捫及骨折端典型體姿，患肢活動障礙幼兒局部體征不明顯，患肢不愿活動少見血管，神經并發癥X光片可明確診斷1/3/2023鎖骨骨折——臨床表現，診斷局部腫脹，壓痛，可捫及骨折端12/86鎖骨粉碎性骨折移位明顯鎖骨粉碎性骨折移位明顯87治療對大多數骨折而言，手法整復及8字繃帶固定均可取得滿意效果。一般不需手術治療。 １）、無移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。２）、有移位的中段骨折：手法復位后外固定。“8”字繃帶石膏固定治療對大多數骨折而言，手法整復及8字繃帶固定均可取得滿意效果88３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并神經、血管損傷的,開放、陳舊不愈合；鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復位內固定。３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并神經、血管損傷的,開89第二節肩鎖關節脫位第二節肩鎖關節脫位90第二型脫位機制與分類有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。可分為三型第一型第三型第二型脫位機制與分類有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力91臨床表現和診斷疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側端比較高。Ｘ線檢查可以顯示肩鎖關節脫位情況。臨床表現和診斷疼痛、腫脹，局部壓痛，鎖骨外側端比較高。92治療第一型三角巾懸吊數天第二型外固定或手術固定第三型手術治療治療第一型三角巾懸吊數天93第三節肩關節脫位第三節肩關節脫位94分類前脫位：（最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。盂下脫位盂上脫位分類前脫位：（最為常見）又可分為喙下脫位、盂下脫位、鎖骨下95肩關節前脫位機制常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。肩關節前脫位機制常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌96臨床表現與診斷有外傷史，肩部出現外展外旋等。疼痛、腫脹，不敢活動肩關節。方肩畸形Ｄugas征陽性Ｘ線表現臨床表現與診斷有外傷史，肩部出現外展外旋等。97治療復位以手法復位為主。固定方法功能鍛煉治療復位以手法復位為主。98第四節肱骨外科頸骨折第四節肱骨外科頸骨折99肱骨外科頸骨折——解剖概要位于解剖頸下2-3厘米大小結節下緣與肱骨干交界處為松，堅質骨相鄰之處易發生骨折內側有掖神經向后進入三角肌，后有臂叢，掖動靜脈經過，骨折可合并血管，神經損傷1/3/2023肱骨外科頸骨折——解剖概要位于解剖頸下2-3厘米12/28/100病因與分類(1)無移位(2)外展型(3)內收型(4)粉碎型骨折病因與分類(1)無移位101臨床表現和診斷：局部表現疼痛、腫脹、畸形，Ｘ線檢查可見骨折。臨床表現和診斷：局部表現疼痛、腫脹、畸形，Ｘ線檢查可見骨折。102１）復位、與原畸形作用力相反２）固定：超肩小夾板、Ｕ型石膏３）手術3、治療１）復位、與原畸形作用力相反3、治療103第五節肱骨干骨折肱骨干第五節肱骨干骨折肱骨干104肱骨干骨折——解剖概要肱骨外科頸下1厘米至肱骨髁上2厘米為肱骨干肱骨干中下1/3交界處后外側有撓神經溝，撓神經緊帖經過，骨折易傷及撓神經1/3/2023肱骨干骨折——解剖概要肱骨外科頸下1厘米至肱骨髁上2厘米為肱105

病因與分類直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋轉暴力：扭轉螺旋骨折，骨折線為螺旋型。

病因與分類直接暴力：橫形或粉碎形骨折106臨床表現和診斷局部表現為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經損傷可見三垂癥。垂腕，垂指（掌指關節不能伸直），垂拇，手背撓側皮膚有大小不等的感覺麻木區（虎口背側）Ｘ線表現可見骨折線。臨床表現和診斷局部表現為疼痛、腫脹、畸形。合并橈神經損傷可見107肱骨干骨折——移位上中1/3骨折：多為直接暴力，為橫行或粉碎骨折，移位主要與肌肉牽拉及肢體位置有關下1/3骨折：多由間接暴力所致，多為斜形，螺旋形骨折，移位因暴力方向，前臂，肘關節位置而異，多有成角1/3/2023肱骨干骨折——移位上中1/3骨折：多為直接暴力，為橫行或粉碎108治療1）、手法復位外固定肱骨干骨折,不強求完全復位,輕度的重疊移位和成角畸形,不影響上肢功能。固定：一般用夾板或U形石膏固定。治療1）、手法復位外固定1092）、手術治療鋼板固定帶鎖釘固定2）、手術治療鋼板固定帶鎖釘固定110第六節肱骨髁上骨折第六節肱骨髁上骨折111肱骨髁上骨折——概要小兒常見骨折分伸直型和屈曲型兩種，以伸直型最常見肘關節為屈戍關節，活動度為0-150度，伸直前臂旋后有10-20度的正常攜帶角，肱骨遠端有30-50度的前傾角，肱骨髁上骨質薄弱，易發生骨折因解剖位置鄰近，可有血管，神經損傷，至前臂缺血性肌攣縮等嚴重并發癥1/3/2023肱骨髁上骨折——概要小兒常見骨折12/28/2022112病因與分類間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪力，側方暴力致尺、橈移位。分為伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，約占90%以上。病因與分類間接暴力，跌倒時重力向下，前臂向上，形成剪力，側方113臨床表現和診斷局部表現，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關系正常，Ｘ線可見骨折線。臨床表現和診斷局部表現，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關114肱骨髁上骨折——臨床表現局部腫脹，壓痛，向后突出半屈畸形以骨镲音，反常活動，觸及折端及肘后三角與肘關節后脫位相鑒別必須檢查撓動脈搏動及正中，撓，尺神經的功能1/3/2023肱骨髁上骨折——臨床表現局部腫脹，壓痛，向后突出半屈畸形12115肱骨髁上骨折——臨床表現血管挫傷和壓迫后發生血管痙攣：早期表現：疼痛（難以忍受，燒灼，不定位性，過伸痛），無脈，蒼白，麻痹，感覺異常（pain,pulselessness,pallor,paraly-sis,paresthesia簡稱5P征）晚期表現：前臂肌肉缺血性壞死，纖維化，缺血性肌孿縮，爪形手1/3/2023肱骨髁上骨折——臨床表現血管挫傷和壓迫后發生血管痙攣：12/116治療1）、非手術治療：

a.無移位者僅用三角巾懸吊3周即可，有移位者應先試行手法復位。

b.尺骨鷹嘴懸吊牽引。治療1）、非手術治療：1172）、手術治療2）、手術治療118五、肱骨內上髁骨折內上髁五、肱骨內上髁骨折內上髁1191、損傷機制和骨折類型內上髁是前臂屈肌群的總附著點，當摔倒時內上髁被牽拉撕脫，骨塊被拉向前下方并可旋轉。 依骨塊移位程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。1、損傷機制和骨折類型內上髁是前臂屈肌群的總附著點，當1202、臨床表現與診斷傷后肘關節內側腫脹、疼痛，可見淤血斑，有時可觸及活動骨折塊。常合并有尺神經損傷，應注意檢查。

X線可明確診斷。2、臨床表現與診斷傷后肘關節內側腫脹、疼痛，可見淤血斑1213、治療1）、非手術治療 無移位者無需特殊處理，僅用石膏托固定3-5周。 移位明顯者，均應先試行手法復位。

2）、手術治療3、治療1）、非手術治療122六、肱骨髁骨折六、肱骨髁骨折1231、損傷機制和骨折類型骨折塊可有不同程度的移位，類似于內上髁骨折之分類。髁間骨折骨折線多分為“T”、“Y”或粉碎形，可分為伸直型和屈曲型。1、損傷機制和骨折類型骨折塊可有不同程度的移位，類似于內上髁1242、臨床表現和診斷外傷后肘部一側疼痛、腫脹，壓痛偏于一側，有時可觸及骨折塊，關節呈半伸直位。X線有助于診斷。2、臨床表現和診斷外傷后肘部一側疼痛、腫脹，壓痛偏于一側，有1253、治療無移位者石膏固定，有移位者試行可手法復位。復位困難者手術治療。3、治療無移位者石膏固定，有移位者試行可手法復位。復位困難者126七、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折較常見，多發生在成年人。占全身骨折的1.17％。

1、損傷機制及骨折類型 按骨折累及鷹嘴窩關節面范圍分為：

Ⅰ、骨折不累及關節面

Ⅱ、骨折波及1/3關節面

Ⅲ、骨折累及遠1/3關節面七、尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折較常見，多發生在成年人。占1272、臨床表現和診斷腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關節活動障礙。多數診斷容易。2、臨床表現和診斷腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的1283、治療任何治療方法的治療結果，應達到伸肘有力。屈伸范圍良好，及對合優良的關節面。常用的治療方法有手術治療和非手術治療。3、治療任何治療方法的治療結果，應達到伸肘有力。屈伸范圍良好129第七節肘關節脫位第七節肘關節脫位130脫位機制肘關節后脫位最為常見，大多發生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側沖擊，并向上后方移位。脫位機制肘關節后脫位最為常見，大多發生于青壯年，由傳達暴力和131臨床表現與診斷患處疼痛、腫脹，不能活動。肘后空虛感。肘部三角關系破壞。Ｘ線檢查可明確診斷。臨床表現與診斷患處疼痛、腫脹，不能活動。132治療復位固定功能鍛煉治療復位133第八節橈骨頭半脫位第八節橈骨頭半脫位134脫位機制橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完全，環狀韌帶較松弛，當強力牽拉時，易發生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌于肱橈關節之間。脫位機制橈骨小頭半脫位常見于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完135臨床表現與診斷有上肢被牽拉史肘部疼痛檢查所見體征很少Ｘ線檢查陰性臨床表現與診斷有上肢被牽拉史136治療手法復位復位后不必固定治療手法復位137（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位（附）尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位1381、損傷機制和骨折類型伸直型

肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環狀韌帶，向前外方脫位。1、損傷機制和骨折類型伸直型

肘關節伸直或過伸位跌倒，139

屈曲型

多見于成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。 內收型

多發生幼兒。肘關節伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位. 屈曲型

多見于成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭1402、臨床表現和診斷外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經損傷，應注意檢查。2、臨床表現和診斷外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺1413、治療a.手法復位外固定

b.切開復位內固定3、治療a.手法復位外固定

142第九節前臂雙骨折第九節前臂雙骨折143前臂雙骨折——解剖概要尺撓骨皆為微弓形長管骨二者之間有上下尺撓關節及骨間膜相連，前臂中立位，骨干間距最寬，骨間膜緊張前臂肌肉可分屈伸，旋前旋后四組，其牽拉力為骨折移位的主要因素1/3/2023前臂雙骨折——解剖概要尺撓骨皆為微弓形長管骨12/28/20144前臂雙骨折——病因與分類直接暴力：兩骨同一平面的橫行或粉碎性骨折，可合并較嚴重的軟組織損傷（單根尺骨骨折：阻擋骨折）間接暴力：多為跌倒所至，呈斜形或螺旋形，不位于同一平面骨折移位與暴力大小，方向及骨折的部位有關1/3/2023前臂雙骨折——病因與分類直接暴力：兩骨同一平面的橫行或粉碎性145病因與分類按骨折部位分為上1/3、中1/3、下１/3骨折。病因與分類按骨折部位分為上1/3、中1/3、下１/3骨折146臨床表現與診斷外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉