第16頁共16頁消毒供應室工作制度?1.做好全?院醫療器械?的消毒滅菌?及各種規格?敷料的制作?工作和供應?工作。2?.掌握各種?器械的性能?、用途、規?格、維修、?保養的滅菌?方法，各項?技術操作嚴?格按工作程?序及質量標?準要求執行?。3.全?院無菌物品?供應合格率?達100％?，一次性無?菌物品必須?嚴格檢查證?件和檢測結?果報告單。?4.凡無?菌物品日期?超過規定時?間或封口已?被拆開者，?一律不得再?用。5.?熟悉各科室?的需要，每?日定時下收?下送，有計?劃地到各科?室發放，保?證及時供應?所需物品，?供應物品如?有錯誤或損?壞，立即糾?正或補換。?6.按各?臨床科室需?求，制作、?配置各種物?品，器械及?敷料準備均?應達到標準?要求。7?.根據物品?使用情況及?時調整基數?，保證臨床?需要和減少?無效儲備。?8.嚴格?執行消毒隔?離制度，各?類物品洗滌?、包裝、消?毒應有簽名?和標識，注?明消毒日期?，已消毒物?品與未消毒?物品嚴格分?開，無過期?失效或標識?不清的物品?。熟悉消毒?液選擇和濃?度配置方法?并進行有效?濃度監測。?9.每日?消毒滅菌工?作有記錄，?已經消毒滅?菌的物品，?必須有消毒?人員簽字后?方可領用。?10.嚴?格執行監測?制度，每月?定期對無菌?物品抽樣檢?測和進行標?準包生物監?測，定期對?壓力蒸汽滅?菌質量監測?。11.?設專人負責?質量監測并?記錄存檔。?12.適?時完成器械?物品報損、?補領工作。?消毒供應室?質量管理制?度1.在?護士長領導?下，成立二?人以上的質?量管理小組?，有專職或?兼職的質量?管理監測員?，職責明確?，責任到人?。2.建?立健全各項?質量管理制?度，制定各?項質量管理?控制標準及?具體的質量?管理措施和?方案。3?.加強質量?管理，按質?量管理控制?標準開展質?量監控，對?各班工作進?行質量定期?或不定期的?檢查。4?.定期分析?、通報和講?評質量檢查?結果，發現?問題及時制?定整改方案?，以促進質?量持續該進?。消毒供?應室查對制?度1.回?收物品時，?認真查對包?的名稱、數?量、包裝容?器的完整性?及包內器材?的品名、規?格、數量、?性能是否符?合要求，確?保無誤并登?記。2.?發放消毒或?無菌物品時?，認真查對?包的名稱、?數量、滅菌?日期、有效?期、化學指?示膠帶變_?__況及包?裝容器（或?包裝材料）?的清潔度、?完整性、嚴?密性是否達?到標準要求?。確認無誤?后，方可發?放并登記。?3.包裝?待消毒或滅?菌物品時，?包裝者及核?對者查對包?內器材和敷?料的品名、?規格、數量?、性能、清?潔度、包裝?容器或包裝?材料的清潔?度、完整性?、使用的合?理性及包外?的名稱標簽?、化學指示?膠帶（標簽?）、滅菌日?期、有效期?、雙方簽名?等標記是否?完善、正確?，包的體積?、重量、嚴?密性是否符?合標準要求?。4.滅?菌員與質量?監控員共同?查對化學滅?菌效果指示?劑及b-d?試紙變色是?否達到標準?要求，在登?記本和b-?d試紙上雙?方簽名。?5.配制消?毒液、洗滌?液時，查對?原液品名、?規格、有效?濃度、欲配?制濃度、配?制方法等。?消毒供應?室安全管理?制度1.?消毒供應中?心全體工作?人員必須樹?立”安全第?一”的意識?，熟悉掌握?防火、防盜?、防爆知識?，正確使用?滅火器材。?各班下班前?必須關閉水?、電、氣和?設備等開關?。2.凡?接觸污染的?物品，尖銳?的器械及刺?激性的氣、?液體，必須?做好職業防?護：穿隔離?衣，戴口罩?、手套、護?目鏡等。處?理破損玻璃?器皿、銳利?器械時，切?忌徒手處理?，以防刺傷?。3.接?觸強酸、強?堿及高溫時?，注意安全?。接觸強酸?、堿時，需?戴面罩，防?酸堿長手套?，耐酸堿圍?裙，長統防?水鞋。如果?沾到皮膚，?即用清水沖?洗。接觸高?溫時，避免?灼、燙傷。?4、環氧?乙烷滅菌間?有專人負責?，滅菌欠檢?查物品包裝?是否符合要?求，關嚴滅?菌柜門，防?止氣體泄漏?。滅菌后取?物時戴口罩?和無菌手套?。5、壓?力蒸汽滅菌?器必須專人?負責，持證?上崗，每臺?滅菌器應有?年檢合格證?.6、制?備洗滌用水?時，隨時注?意機器自動?報警，做好?日常保養，?嚴防事故發?生。7、?使用電機類?設備時，嚴?格遵守操作?規程，防止?觸電。8?、搬運重物?時，合理借?助各種工具?和請求協助?，注意保持?正確與適當?的姿勢，避?免負荷超重?而扭傷。?9、工作區?域禁止吸煙?，易燃物品?遠離火源，?保持消防通?道的暢通.?消毒供應?室消毒隔離?制度1.?工作人員必?須著裝整齊?、換鞋入室?，按《醫療?機構醫務人?員手衛生規?范》勤洗手?，必要時戴?手套和口罩?，嚴守無菌?技術操作規?程。2.?嚴格劃分去?污區、檢查?包裝區、滅?菌物品存放?區、三區標?志醒目，非?無菌物品不?得與無菌物?品混放。無?菌物品應存?放于滅菌物?品存放間的?柜或架上。?3.分別?設置污染、?清潔、消毒?、無菌物品?發放窗口及?通道，不得?交叉。4?.堅持執行?清潔衛生制?度，每日進?行空氣消毒?，并記錄在?案。5.?質量監測員?應認真履行?職責，做好?各項檢測。?6.回收?可重復使用?物品時，回?收車輛和容?器應保持密?閉，不得污?染環境和工?作人員。醫?療廢物按《?醫療衛生機?構醫療廢物?管理辦法》?處理。7?.回收用物?遵循標準預?防原則，必?須按先清洗?后消毒或滅?菌的程序進?行處理。被?朊毒體污染?的器械應直?接焚燒處理?。檢查包?裝區工作制?度1、工?作人員進入?檢查包裝區?洗手、更鞋?、戴圓帽、?有專用服裝?。必要時戴?口罩。2?、滅菌員必?須經過專門?培訓，持證?上崗，認真?履行崗位職?責。3、?敷料間工作?人員根據輔?料使用情況?，合理準備?存儲量，保?證供應，避?免浪費。?4、工作人?員嚴格執行?器械、物品?檢查與包裝?及滅菌操作?流程，認真?落實___?制度，檢查?物品質量，?確保工作準?確無誤。?5、工作結?束后，做好?清潔整理及?安全檢查工?作。滅菌?物品存放區?工作制度?1、滅菌物?品存放區工?作人員相對?固定，由專?人管理，其?他無關人員?不得入內。?工作人員進?入該區必須?更鞋、戴圓?帽、著專用?服裝，必要?時戴口罩。?并注意手衛?生。2、?增強無菌觀?念，遵守無?菌技術操作?規程，認真?執行滅菌物?品卸載、存?放操作流程?。3、認?真執行查對?、領物、借?物制度。?4、保證無?菌物品的質?量與數量，?認真清點，?及時補充。?5、保持?滅菌物品存?放區清潔整?齊，做好環?境消毒。?下收下送工?作制度1?、滿足臨床?需要，及時?供應各類診?療物品。?2、工作人?員著裝整潔?，佩戴胸牌?，態度熱情?，使用文明?用語。3?、遵守消毒?隔離制度，?認真執行下?收、下送操?作流程。下?收、下送分?別專人負責?，無菌物品?與污染物品?分別使用密?閉式專用車?運載，特殊?感染器械與?物品應裝入?防污染擴散?的裝置內，?并標明感染?疾病類型。?4、堅持?查對，嚴格?交班，認真?登記，帳物?相符。5?、下收下送?工作結束，?車輛分別消?毒處理，分?區放置。?物資管理制?度消毒供?應中心作為?特殊物資供?應部門，做?好物資成本?核算，是控?制醫療成本?、降低醫療?費用的重要?環節。1?、成本管理?成本管理遵?循成本最小?化，產出率?最大化。設?備利用最大?化，耗損率?最小化的原?則。（1?）可重復使?用的物品由?消毒供應中?心實施“三?統一”，即?統一領取、?統一管理、?統一集中處?理，各臨床?科室只有使?用權，以便?提高設備使?用率。（?2）各科室?根據本科室?實際需要，?申報所需基?數與周轉數?計劃，消毒?供應中心根?據物品周轉?期，確定儲?存量，及時?調整基數和?包內用物，?減少過期包?，避免額外?耗損和浪費?。（3）?認真執行物?資保管、領?取、賠償、?報廢、維修?制度，降低?波損率，節?約原材料，?防止積壓浪?費。（4?）一次性使?用無菌醫療?用品由消毒?供應中心申?報計劃，醫?院統一采購?，消毒供應?中心統一發?放。2、?成本核算?（1）消毒?供應中心成?本核算內容?。材料及一?次性使用無?菌醫療用品?費用，清洗?、消毒及滅?菌等相關費?用。（2?）工作量的?統計。手術?包、治療包?和特殊搶救?包等的清洗?、消毒及滅?菌數量、設?備的使用率?等。（3?）建立物資?清點制度，?每月清點，?出入賬物相?符。領物?、借物制度?1、領物?、借物者必?須穿工作服?，佩戴胸牌?。2、憑?借物卡借物?，僅醫院內?使用，不得?外借，借物?卡遺失應及?時與消毒供?應中心聯系?，辦理補發?手續。3?、認真填寫?領物、借物?本，并簽全?名。4、?所借物品及?時歸還，一?般不超過2?4小時。?一次性使用?無菌醫療用?品管理制度?1、一次?性使用無菌?醫療用品必?須統一由醫?院設備管理?部門集中采?購，使用科?室不得自行?購入。2?、必須具有?有效證件。?必須取得省?級以上藥品?監督管理部?門頒發的《?醫療器械生?產企業許可?證》、《工?業產品生產?許可證》、?《醫療器械?產品注冊證?》和衛生行?政部門頒發?的衛生許可?批件或《醫?療器械經營?企業許可證?》等。進口?的一次性使?用無菌醫療?用品須有_?__藥品監?督管理部門?頒發的《醫?療器械產品?注冊證》。?3、檢查?每批產品外?包裝是否嚴?密、清潔、?有無破損、?污漬、霉變?、潮濕；核?查每箱產品?名稱、規格?、數量、批?號、生產日?期、滅菌日?期及產品的?檢驗合格證?、產品標識?和失效期，?檢查后建帳?登記。每批?產品需由生?產廠家提供?質量檢測報?告并加蓋生?產廠家紅色?公章。4?、根據需要?有計劃申購?，不可積壓?太多太久，?避免過期浪?費。5、?一次性使用?無菌醫療用?品儲存于專?用庫房內，?放置在距地?面≥20c?m、距墻壁?≥5cm的?貨架上，室?內保持潔凈?、陰涼干燥?、通風。?6、一次性?使用無菌醫?療用品必須?拆除外包裝?后方可進入?滅菌物品存?放區。7?、消毒供應?中心目前有?條件對一次?性無菌醫療?用品進行鱟?試驗抽樣檢?查的監測室?可保留，但?其監測結果?僅作為醫療?機構內部質?量監測和產?品安全使用?的依據。?8、建立無?菌物品質量?管理追蹤登?記本。使用?過程中發生?不良事件時?，必須立即?停止使用，?并報告醫院?感染管理部?門和護理部?，及時取樣?送檢，詳細?記錄發生時?間、產品種?類、受害者?的臨床表現?、結局，所?涉及的生產?單位及供貨?單位等，不?得自行作退?、換貨處理?。護理缺?陷管理制度?1、工作?人員必須具?有高度的責?任感，認真?履行崗位職?責，嚴格遵?守各項規章?制度和各項?技術操作規?程。2、?制定并落實?護理缺陷防?范預案。護?士長、各組?組長及管理?小組成員嚴?格把好質量?關，加強質?量監控，做?好質量檢查?督促工作，?發現問題及?時糾正、妥?善處理。?3、出現護?理缺陷時，?當事人應及?時報告并積?極采取補救?措施。4?、定期進行?護理缺陷分?析、討論、?評價，明確?責任，吸取?教訓，及時?整改，促進?工作質量持?續改進。?5、護理缺?陷分度標準?根據其對患?者形成負面?影響程度，?可分為重、?中、輕三度?。凡違反醫?療衛生法律?法規、規章?、規范常規?及操作流程?，造成嚴重?后果者為重?度；存在潛?在醫療安全?和醫療糾紛?隱患，并造?成患者痛苦?等不良后果?者為中度；?存在工作缺?陷，但未導?致不良后果?者為輕度。?6、處理?程序（1?）發生重度?缺陷時，當?事人立即報?告護士長，?護士長當即?妥善處理并?在半小時內?報告護理部?，護理部接?到報告后，?立即到現場?指導，采取?補救措施及?協調處理。?當事人寫出?事情經過、?發生原因、?造成的后果?、采取的補?救措施及個?人責任等，?24小時內?上報護理部?。（2）?發生中度缺?陷時，當事?人應立即報?告護士長，?并采取補救?措施。護士?長應在__?_日內__?_專門會議?進行分析講?評，明確責?任，提出處?理和整改措?施，并上報?護理部。?（3）發生?輕度缺陷時?，當事人應?在當班報告?組長并積極?采取補救措?施，護士長?在一周內進?行分析講評?。質量追?溯制度1?、建立質量?控制過程記?錄與追蹤制?度。記錄應?易于識別和?追溯。面滅?菌質量記錄?保留期限應?≥3年。?2、建立清?洗、消毒、?滅菌設備和?操作過程記?錄制度。?（1）每天?記錄清洗設?備、消毒設?備、滅菌設?備的運行情?況及運行參?數。（2?）記錄每次?滅菌的信息?，包括滅菌?日期、滅菌?器鍋號、鍋?次、裝載的?主要物品、?滅菌程序號?、數量、操?作者簽名或?代號等。?（3）記錄?滅菌質量監?測結果并存?檔。（4?）手術器械?包外應貼有?信息卡。信?息卡內容包?括滅菌日期?、滅菌鍋號?、鍋次、打?包者與核對?者姓名編號?、滅菌包的?名稱或代號?、失效日期?。3、建?立消毒、滅?菌物品召回?制度（1?）對供應的?消毒、滅菌?物品數量與?去向進行詳?細登記。一?旦發現化學?監測、生物?監測不合格?時須及時召?回，并對同?一時間消毒?滅菌處理的?物品，若臨?床已使用應?報告醫院感?染管理部門?，做相應監?測并記錄，?同時進行追?蹤觀察。?（2）臨床?使用同一時?間消毒、滅?菌處理的物?品后，出現?多個感染病?例，提出疑?問時，應及?時召回同批?物品且尋找?原因，并再?次進行相應?監測。（?3）定期收?集或隨時聽?取臨床各科?室意見，不?斷改進工作?。4、消?毒供應中心?逐步實現質?量控制過程?完整記錄于?追蹤的信息?化管理。?溝通協調制?1、加強?與臨床各科?室的溝通與?協調，增強?服務意識和?質量意識，?規范服務行?為。2、?滿足各臨床?科室對供應?物品數量、?質量的需求?。物品發放?窗口設征求?意見本，定?期發放征求?意見表，對?各科室提出?的意見和建?議及時討論?分析，制定?并落實整改?措施。3?、做好設備?和器材的保?養、維修記?錄，與后勤?部門保持良?好的溝通、?協調關系，?以便及時解?決問題。?4、有計劃?的申報物資?采購計劃，?急需物品時?由護士長與?物資管理部?門聯系，妥?善處理。?5、定期向?護理部、醫?院感染管理?部門匯報工?作情況。?值班制度?1、值班者?著裝整潔，?佩戴胸牌，?堅守工作崗?位，認真履?行崗位職責?。2、嚴?格交接班，?認真填寫交?班本。3?、值班者接?到需急救物?品信息后，?立即準備物?品，填寫借?物本，便于?快速領取。?4、加強?安全管理，?遇到特殊情?況或事件，?及時報告護?士長。5?、做好清潔?衛生，及時?完成交接班?前的物品整?理工作。?6、隨時聽?取意見，不?斷改進工作?質量。清?潔衛生制度?1、保持?室內、外整?齊清潔，工?作臺面隨時?清掃、保持?整潔，平面?清潔衛生每?日一次，全?面清潔衛生?每周一次。?2、實行?濕式清掃。?衛生工具分?區使用，標?識清楚，分?池清洗，分?開定位懸掛?。3、空?氣凈化機或?空調的過濾?網每周清洗?一次。參?觀制度1?、凡參觀者?必須經護理?部同意方可?接受。2?、參觀人員?須遵守消毒?供應中心相?關管理制度?，一律不得?進入檢查包?裝區與滅菌?物品存放區?。3、對?參觀人員應?熱情接待，?專人陪同介?紹。第二?篇：消毒供?應室工作制?度消毒供應?室工作制度?一、及時?供應各科室?醫療器械、?敷料，并保?證絕對無菌?供應器材的?范圍按醫院?規定執行。?二、在供?應器材范圍?以內的物品?，由供應室?按月預算，?向有關科室?請領。凡需?新添改裝醫?療器械時，?必須經院長?或主管業務?副院長批準?。三、無?菌物品存放?室、裝配室?必須每日用?紫外線消毒?二次，每月?細菌培養一?次（空氣、?無菌物品）?。四、供?應手續：?（一）在供?應器材范圍?以內的用品?，由供應室?每日定時送?給各科室，?采取收舊補?新的方法主?動供應。?（二）凡不?在供應器材?范圍內及臨?時或急診用?物，由科室?自借和歸還?。（三）?各科室如需?特殊器材，?應預先通知?，以便準備?。（四）?所供應物品?如有錯誤和?損壞時，應?立即通知供?應室，使之?及時了解、?糾正和補換?。（五）?供應室各種?包使用后器?械，由科室?先浸泡消毒?才可退還更?換。（六?）對無菌日?期超過一周?或封口已被?拆開的器材?，一律不得?再用。五?、對準備器?材、敷料的?要求：（?一）所用包?布、治療巾?及孔巾必須?清潔無損，?每次用后一?律換洗。?（二）金屬?器材，每次?清洗后要擦?油，以免生?銹損壞。?（三）各種?針頭應保持?清潔、通暢?、銳利，斜?面的大小、?針梗長度要?求符合要求?。（四）?應按規定沖?洗玻璃皿，?做到清潔無?菌。（五?）刀剪等銳?利器械應與?一般器械分?開，單獨保?管。（六?）橡皮用品?應置于較涼?地方，冬天?避免受凍，?防止銳形折?疊。應定期?檢查手套并?上粉，凡變?軟或粘連時?，一律不得?再用。（?七）對所有?物品，必須?掛牌標明其?品名、數量?、成人或兒?童使用，并?注明滅菌日?期、包扎人?編號，以便?檢查。（?八）敷料須?輕松、柔軟?、平滑而易?于吸水，所?有毛邊應折?以里面，無?異物，大小?適宜，使用?前應嚴格滅?菌。六、?消毒滅菌工?作（一）?根據物品性?質采用適當?的方法滅菌?，嚴格掌握?滅菌程序和?時間。（?二）采用高?壓蒸汽滅菌?法，滅菌前?檢查包布是?否雙層及有?無破損，物?品是否清潔?，包扎是否?嚴密。放置?玻璃器材時?不得擠壓，?消毒員不得?擅自離開，?應嚴格掌握?壓力和時間?，以保證滅?菌效果。滅?菌完畢后，?必須待氣壓?表的指針下?降至“0”?處，方打開?鍋門，以免?發生危險。?定期檢查高?壓鍋的滅菌?效能，注意?保養高壓滅?菌器，每次?（日）使用?前要洗刷一?次。（三?）取無菌物?品時，必須?洗凈雙手；?戴口罩、帽?子，穿工作?服。（四?）對已滅菌?物品和未滅?菌物品應嚴?格分開放置?，以免混淆?。（五）?凡不用高壓?滅菌的物品?，如玻璃、?搪瓷類，則?用煮沸法，?應放冷水中?，待水沸后?煮10分鐘?。（六）?不適用以上?方法者可用?化學藥品消?毒，如刀、?剪、膀胱鏡?、腸線等，?浸泡前必須?洗刷清潔，?所有消毒溶?液應定期更?換（容器應?消毒）。?第三篇：消?毒供應室工?作制度消毒?供應室工作?制度1、?消毒供應室?負責站內無?菌物品的供?應，工作人?員應熟悉掌?握消毒及滅?菌技術操作?，掌握所購?置的滅菌器?說明書，污?染區、清潔?區、無菌區?的人流、物?品通暢，流?程應符合衛?生學要求，?嚴格遵守工?作程序，保?證所供應的?滅菌器材及?敷料無菌。?2、例行?供應的器材?及敷料，應?提前準準備?妥善，及時?供應。3?、各種器材?均應按性質?分類，常規?處理、包裝?、滅菌和保?管。并建立?“回收、發?出物品等級?制度”.?4、用過的?器械等物，?應先經手術?室初步清潔?處理，再交?還供應室。?傳染病患者?用過的物品?，應由手術?室消毒處理?后送供應室?洗滌、處理?、包裝、滅?菌。5、?每次應用滅?菌器前應檢?查安全閥門?、氣壓表等?重要部件，?發現問題隨?時檢修；每?次高壓消毒?時，敷料中?心和外表應?放置滅菌效?果檢測化學?指示帶。?6、各種滅?菌的物呂，?放置達2周?（夏季一周?），雖然未?使用，亦須?重新處理并?滅菌。已用?過的物品不?能包成原來?式樣，以免?與未用過的?滅菌物品互?相混淆。?7、無菌物?品存放室專?放已滅菌的?各種器械、?敷料和診療?包，不得放?置任何未消?毒物品。無?菌物品存放?室內應每日?進行一次常?規空氣消毒?。8、經?常作好各種?器械的檢查?、保管、登?記工作，每?月大清點一?次及請領補?充、報銷一?次。9、?經常備有急?救器材，并?保持一定機?動數量，保?證隨時供應?。10、?各工作間慶?每日用紫外?線消毒一次?（如用低溫?等離子空氣?消毒器等應?確保消毒效?果）。1?1、認真把?好