第三節(jié)

營養(yǎng)與痛風(fēng)

概況

痛風(fēng)古稱“王者之疾”，好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦。

痛風(fēng)病在任何年齡都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。

根據(jù)最新統(tǒng)計(jì):男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。

痛風(fēng)

女性在50歲之前不會發(fā)生痛風(fēng)的原因:女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用，但在更年期后體內(nèi)雌激素下降會增加發(fā)病比率。

筵席不斷者，發(fā)病者占30％。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物

使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。

臨床特點(diǎn)

1、高尿酸血癥

血中尿酸濃度長期高于這個飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”

2、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作3、痛風(fēng)石沉積4、痛風(fēng)性腎臟疾病5、腎結(jié)石

該見于中老年人。近年來年青人發(fā)病率明顯增高，首發(fā)癥狀常為急性關(guān)節(jié)炎，典型發(fā)作起病急驟

。痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制

遺傳因素

10-25%有痛風(fēng)家族史。為多基因、多因素如：種族、年齡、性別、飲食、腎功能等，均可是影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式。

環(huán)境因素

飲食、飲酒、疾病等會造成種族和地域間的差別。歐美地區(qū)發(fā)病率2％-18％、南太平洋的土著人群則高達(dá)64％、歐美痛風(fēng)的發(fā)病率占總?cè)丝诘?.13％—0.37％。

痛風(fēng)的發(fā)病率則遠(yuǎn)低于高尿酸血癥臨床診斷分為四個階段第一階段

高尿酸癥期第二階段

痛風(fēng)早期

血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，第三階段

痛風(fēng)中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，臨床診斷第四階段

痛風(fēng)晚期

患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命痛風(fēng)的并發(fā)癥歐美對痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。痛風(fēng)的并發(fā)癥3、腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。4、肥胖癥：肥胖不但會使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。痛風(fēng)的并發(fā)癥

7.痛風(fēng)病人合并高血壓50%

除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。痛風(fēng)常見的誘因

激烈的肌肉運(yùn)動、缺氧、外科手術(shù)、放療化療、酗酒、一次性食如大量肉類、受涼、間斷性的饑餓、體重減的過快等等，都可誘發(fā)痛風(fēng)。痛風(fēng)飲食新觀點(diǎn)

根據(jù)美國第三次營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果及一次47150人12年的觀察提出一些新觀點(diǎn)：1、47150人中新發(fā)生痛風(fēng)約730人，根據(jù)膳食攝入食物分析，肉類增加痛風(fēng)的風(fēng)險為41%2、海產(chǎn)品增加痛風(fēng)的風(fēng)險51%。3、植物性高嘌呤食物如豆類、蔬菜、蘑菇、燕麥花菜等沒有增加痛風(fēng)的風(fēng)險。4、低脂乳類產(chǎn)品卻是痛風(fēng)的保護(hù)性食物，但全乳及高脂乳類產(chǎn)品并無保護(hù)作用。痛風(fēng)營養(yǎng)治療

1、限制總熱量、保持理想的體重

低熱量飲食，適當(dāng)運(yùn)動，防止超重和肥胖，限制每天每公斤體重25-30千卡。碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%-65%。

痛風(fēng)營養(yǎng)治療

2、限制蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量限制在每天每公斤體重0.8-1克。過多的攝入蛋白質(zhì)可促使體內(nèi)產(chǎn)生過多內(nèi)源性尿酸。（痛風(fēng)病人吃豆腐可以,但豆?jié){就不行）痛風(fēng)營養(yǎng)治療

4、限制脂肪攝入量脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作時應(yīng)加以限制。50克／日。

5、禁忌酒類(特別是啤酒)

乙醇可誘發(fā)糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)血乳酸和酮體濃度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸濃度升高（大于白酒和中度酒）。酗酒和饑餓同時存在常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。火鍋肉湯等含有大量的嘌呤。

痛風(fēng)營養(yǎng)治療

調(diào)查證明

涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒）常吃火鍋者發(fā)病率升高。痛風(fēng)營養(yǎng)治療

8、建立良好的飲食習(xí)慣

暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。定時定量、少量多餐、少用刺激性調(diào)味品。

痛風(fēng)營養(yǎng)治療

9、在實(shí)行預(yù)防高血壓或預(yù)防高血脂膳食要攝入水果蔬菜時，應(yīng)考慮引起高尿酸血癥或痛風(fēng)的潛在危險。最新研究：攝入果糖可以和肉食一樣增加痛風(fēng)的潛在危險達(dá)41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和單糖元無此作用。食物嘌呤含量（100克／

㎎）食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤食物名稱嘌呤

面粉7.1小米6.1大米18.1

大豆27.0核桃8.4栗子16.4

花生33.4洋蔥1.4南瓜2.8

黃瓜3.3番茄4.2青蔥4.7

白菜5.0菠菜23.0土豆5.6

胡蘿卜8.0芹菜10.3青菜葉14.5

菜花20.0杏子0.1葡萄0.5

梨0.9蘋果0.9橙1.9

果醬1.9牛奶1.4雞蛋0.4

牛肉40.0羊肉27.0母雞25~31

鵝33.0豬肉48.0小牛肉48

肺70.0腎80.0肝95.0

桂魚肉24.0槍魚45.0沙丁魚295

蜂蜜3.2胰825.0鳳尾魚363痛風(fēng)營養(yǎng)治療

四、食物嘌呤含量（一）、根據(jù)是食物嘌呤含量將食物分為四類

1類：含嘌呤最多的食物（每100ɡ含嘌呤150-1000㎎）

肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰腺、濃肉湯、肉精、濃肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。

2類：含嘌呤較多的食物（每100ɡ含嘌呤75-150㎎）扁豆、干豆類、干豌豆、鯉魚、大比目魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、、鴿子、鴨子、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火腿、鰻魚、鱔魚、淡雞湯、淡肝湯、淡肉湯。

痛風(fēng)營養(yǎng)治療痛風(fēng)營養(yǎng)治療

4類：含嘌呤很少的食物（每100ɡ含嘌呤＜30㎎）

奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、、糖果、精致谷類，如富強(qiáng)粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類，如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬、可可、咖啡茶、。痛風(fēng)營養(yǎng)治療

急性痛風(fēng)發(fā)作期的食物選澤禁用1、2、3類，任選4類食物

慢性痛風(fēng)時的食物選擇禁用1類，限量選用2、3類，任意選用4類食物。

藥物和營養(yǎng)素的關(guān)系

禁用或少用影響尿酸排泄的藥物,如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B12、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g),除滿足膳食營養(yǎng)素參考攝入量需要外，不宜長期大量補(bǔ)充這些維生素等。

慢性高尿酸血癥腎病如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應(yīng)給與低蛋白飲食，按0.6g/（kg.d），能量應(yīng)充足30-35kcal/kg/d，水?dāng)z入1500-3000ml，鈉攝入1000-3000mg,鉀不超過70mmol/l

保證正氮平衡。用藥指導(dǎo)

秋水仙堿急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，要及時使用秋水仙堿制止炎癥，緩解疼痛。不宜使用秋水仙堿者可選用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎藥。

小蘇打堿化尿液。

丙磺舒、磺吡酮或苯溴馬隆

促進(jìn)尿酸排泄。

別嘌醇抑制尿酸合成。

藥物副作用

秋水仙堿①胃腸道反應(yīng)：②斯-約綜合征、急性腎衰、再生障礙性貧血：③腎病綜合征、過敏性休克：。④血小板減少：⑤周圍神經(jīng)功能障礙：手腳麻木、疼痛、發(fā)涼，等。⑥消化性潰瘍：無食欲、燒心、胃痛、惡心和黑便等。別嘌呤醇①肝功能障礙②再生障礙性貧血③粒細(xì)胞減少癥④斯-約綜合征⑤中性表皮壞死苯嗅馬隆嚴(yán)重肝功能障礙：多在用藥6個月以內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)熱(38~39℃)、發(fā)疹、無食欲、全身倦怠、黃疸和皮膚搔癢等。

治療原則手術(shù)剔除較大痛風(fēng)石。腎功能障礙者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)搶救處理。繼發(fā)性痛風(fēng)要積極治療原發(fā)疾病。痛風(fēng)需長期用藥治療，痛風(fēng)治療藥物均有嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。痛風(fēng)患者注意

1、勞逸結(jié)合，避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)。

2、一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長途步行旅游。

3、外出活動時勿著涼和避免關(guān)節(jié)受傷。穿鞋要舒適。

4、腎功不良或急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時要臥床休息。

痛風(fēng)食療方

1.白色苦瓜八條、蘋果二顆、葡萄柚一顆，榨汁當(dāng)茶水服用。

2.百合薏米粥乾百合、薏米、梗米各六十克將上述三味洗凈后放鍋中煮粥，每日分中、晚兩次服完，痛風(fēng)食療方痛風(fēng)食療方

3、東北雌性紅蘿卜含有的鉀、磷、鈣、硒等物質(zhì)的含量是普通蘿卜的幾倍甚至幾十倍，鉀、磷、鈣都是參與人體酸堿平衡的重要物質(zhì)，可有效地平衡血尿酸的濃度。

4、櫻桃

含有豐富的花青素、花色素及維生素E等，均是很有效的抗氧化劑，它們可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助尿酸的排泄，能緩解因痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎所引起的不適。痛風(fēng)食療方美國密西根大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)