VTE預(yù)防的護(hù)理管理1VTE預(yù)防的護(hù)理管理1VTE的癥狀于成因VTE

的預(yù)防管理

內(nèi)容VTE的概念VTE的預(yù)防措施1325VTE的危害42VTE的癥狀于成因VTE的預(yù)防管理內(nèi)容VTE的概念一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈。深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝同一疾病不同階段不同部位3一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓(xùn)練時(shí)突然昏迷，經(jīng)搶救無效，于2月15日去世，年僅25歲。4VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓(xùn)練時(shí)突然昏迷，VTE的危害

2006年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授熊卓為2009年11月比利時(shí)亞歷山大帝王2009年2月波蘭著名奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡26歲2009年8月韓國總統(tǒng)金大中5VTE的危害5危害6危害6為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE

死后才能發(fā)現(xiàn)

25%的發(fā)生猝死7為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE7VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性

腫脹：股青腫,股白腫全是身非特異性反應(yīng)：發(fā)熱，心悸，血象增高淺靜脈曲張8VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性8臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例

有癥狀無癥狀VTE9臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例VTE的三大成因19世紀(jì)德國病例學(xué)家VIRCHOW提出血栓形成三大成因血管壁血液成分血流改變VTE的三大成因10VTE的三大成因19世紀(jì)德國病例學(xué)家VIRCHOW提出血栓形VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠肥胖血管壁損傷：創(chuàng)傷燒傷下肢手術(shù)敗血癥靜脈曲張血栓形成后血液成分異常：手術(shù)后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病11VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)靜脈血栓形成?12血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)靜脈血栓形成?12靜脈血栓形成血液減緩，促進(jìn)凝結(jié)2.

纖維蛋白聚合3.凝血塊增大13靜脈血栓形成血液減緩，2.纖維蛋白聚合3.凝血塊增大13VTE預(yù)防管理亮劍精神狠管狠抓14VTE預(yù)防管理亮劍精神14管理的定義核心人財(cái)物計(jì)劃組織領(lǐng)導(dǎo)控制目標(biāo)協(xié)調(diào)本質(zhì)15管理的定義核心人財(cái)物計(jì)劃組織領(lǐng)導(dǎo)管理的含義起點(diǎn)終點(diǎn)管理基本素質(zhì)領(lǐng)導(dǎo)水平16管理的含義起點(diǎn)終點(diǎn)管理基本素質(zhì)領(lǐng)導(dǎo)水平16管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow17管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow1DVT歐美發(fā)病率18DVT歐美發(fā)病率18DVT亞洲發(fā)病率19DVT亞洲發(fā)病率19骨科術(shù)后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；19：13520骨科術(shù)后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；1PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總和21PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AI外科病人靜脈血栓危險(xiǎn)分級年齡<40歲，小手術(shù)，無其它危險(xiǎn)因素年齡>40歲，大手術(shù)，無其它危險(xiǎn)因素年齡>40歲，大手術(shù)，合并一個(gè)其它危險(xiǎn)因素（心肌梗死、腫瘤、高凝狀態(tài)）年齡>40歲，合并多重危險(xiǎn)因素的外科手術(shù)（腫瘤、缺血性腦卒中、高凝狀態(tài)、全髖或全膝置換術(shù)、髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷）低危：中危：高危：ACCP（美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)）極高危：圍手術(shù)期進(jìn)行血栓預(yù)防，術(shù)后預(yù)防至少5周22外科病人靜脈血栓危險(xiǎn)分級年齡<40歲，小手術(shù)，無其它危險(xiǎn)因素AORN美國手術(shù)室注冊護(hù)師協(xié)會(huì)

VTE評分和預(yù)防措施23AORN美國手術(shù)室注冊護(hù)師協(xié)會(huì)

VTE評分和預(yù)防措施23骨科手術(shù)患者VTE的危險(xiǎn)分度注：危險(xiǎn)因素是指既往VTE病史、腫瘤、肥胖等24骨科手術(shù)患者VTE的危險(xiǎn)分度注：危險(xiǎn)因素是指既往VTE病史、VTE綜合預(yù)防體系督導(dǎo)VTE預(yù)防管理組VTE預(yù)防方案VTE知識培訓(xùn)制定實(shí)施意識能力評估改進(jìn)25VTE綜合預(yù)防體系督導(dǎo)VTE預(yù)防管理組VTE預(yù)防方案VTE知基本預(yù)防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液26基本預(yù)防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液26基本預(yù)防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉27基本預(yù)防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉27藥物預(yù)防措施的利弊28藥物預(yù)防措施的利弊28物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（FIT）29物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵29梯度彈力襪的優(yōu)點(diǎn)30梯度彈力襪的優(yōu)點(diǎn)30物理預(yù)防優(yōu)勢減少出血盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物造成的空窗期。解決Virchow三聯(lián)陣的三個(gè)因素31物理預(yù)防優(yōu)勢減少出血盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物造成的空窗期英國國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)促進(jìn)研究院（NICE)"在以下情形，至少要采用物理預(yù)防。''（心臟、普外、婦產(chǎn)科、胸科和泌尿科手術(shù)）骨科手術(shù)，包括TKR、THR和髖部骨折手術(shù)，凝劑不作為單獨(dú)的預(yù)防措施。32英國國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)促進(jìn)研究院（NICE)"在以下情形，至少要美國矯形外科科學(xué)會(huì)（AAOS）指南指出“對 TKR和THR手術(shù)患者采用PE的預(yù)防措施”“在手術(shù)時(shí)和（或）手術(shù)剛結(jié)束考慮物理預(yù)防”術(shù)后考慮物理預(yù)防33美國矯形外科科學(xué)會(huì)（AAOS）指南指出“對 TKR和THR手美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）“手術(shù)前開始物理加壓預(yù)防，并持續(xù)到患者可以走動(dòng)”“IPC安全、有效、性價(jià)比高。"34美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）“手術(shù)前開始物理加壓預(yù)防，并持續(xù)到AORN美國手術(shù)室注冊護(hù)士協(xié)會(huì)術(shù)前:對所有的患者進(jìn)行VTE、DVT或者PE的危險(xiǎn)因子評估。恰當(dāng)使用IPC，并按廠家建議使用。術(shù)中:在術(shù)前對患者危險(xiǎn)因子評估后，保證抗血栓襪和IPC正確穿戴在患者身上，抗凝藥物按規(guī)定使用。35AORN美國手術(shù)室注冊護(hù)士協(xié)會(huì)術(shù)前:35當(dāng)患者轉(zhuǎn)到手術(shù)室的手術(shù)床上后，IPC機(jī)器應(yīng)該在全身麻醉和局部麻醉以前啟動(dòng)

如果使用壓力腿套，避免壓力過大，充氣時(shí)間過長。3636術(shù)后:確保IPC儀器沒有妨礙走動(dòng)。確保IPC只在很短的時(shí)間內(nèi)停止工作。護(hù)士要確保IPC儀器始終處于工作狀態(tài)，并可以正常工作。37術(shù)后:37小結(jié)VTE預(yù)防的護(hù)理管理不是簡單的醫(yī)療護(hù)理操作。它是系統(tǒng)工程,需要團(tuán)隊(duì)合作!38小結(jié)38

39

39VTE預(yù)防的護(hù)理管理40VTE預(yù)防的護(hù)理管理1VTE的癥狀于成因VTE

的預(yù)防管理

內(nèi)容VTE的概念VTE的預(yù)防措施1325VTE的危害441VTE的癥狀于成因VTE的預(yù)防管理內(nèi)容VTE的概念一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈。深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝同一疾病不同階段不同部位42一個(gè)需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓(xùn)練時(shí)突然昏迷，經(jīng)搶救無效，于2月15日去世，年僅25歲。43VTE的危害2010年1月24日下午，王凡在訓(xùn)練時(shí)突然昏迷，VTE的危害

2006年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授熊卓為2009年11月比利時(shí)亞歷山大帝王2009年2月波蘭著名奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡26歲2009年8月韓國總統(tǒng)金大中44VTE的危害5危害45危害6為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE

死后才能發(fā)現(xiàn)

25%的發(fā)生猝死46為什么我們看到的VTE那么少？70%的致死性PE7VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性

腫脹：股青腫,股白腫全是身非特異性反應(yīng)：發(fā)熱，心悸，血象增高淺靜脈曲張47VTE的臨床癥狀疼痛：Homans征陽性8臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例

有癥狀無癥狀VTE48臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例VTE的三大成因19世紀(jì)德國病例學(xué)家VIRCHOW提出血栓形成三大成因血管壁血液成分血流改變VTE的三大成因49VTE的三大成因19世紀(jì)德國病例學(xué)家VIRCHOW提出血栓形VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠肥胖血管壁損傷：創(chuàng)傷燒傷下肢手術(shù)敗血癥靜脈曲張血栓形成后血液成分異常：手術(shù)后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病50VTE的三大成因血流滯緩：臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)靜脈血栓形成?51血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)靜脈血栓形成?12靜脈血栓形成血液減緩，促進(jìn)凝結(jié)2.

纖維蛋白聚合3.凝血塊增大52靜脈血栓形成血液減緩，2.纖維蛋白聚合3.凝血塊增大13VTE預(yù)防管理亮劍精神狠管狠抓53VTE預(yù)防管理亮劍精神14管理的定義核心人財(cái)物計(jì)劃組織領(lǐng)導(dǎo)控制目標(biāo)協(xié)調(diào)本質(zhì)54管理的定義核心人財(cái)物計(jì)劃組織領(lǐng)導(dǎo)管理的含義起點(diǎn)終點(diǎn)管理基本素質(zhì)領(lǐng)導(dǎo)水平55管理的含義起點(diǎn)終點(diǎn)管理基本素質(zhì)領(lǐng)導(dǎo)水平16管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow56管理的5W1HWhoWhereWhenWhatWhyHow1DVT歐美發(fā)病率57DVT歐美發(fā)病率18DVT亞洲發(fā)病率58DVT亞洲發(fā)病率19骨科術(shù)后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；19：13559骨科術(shù)后DVT發(fā)生率

中國呂厚山中華骨科雜志1999；1PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總和60PE：美國死亡的主要原因在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AI外科病人靜脈血栓危險(xiǎn)分級年齡<40歲，小手術(shù)，無其它危險(xiǎn)因素年齡>40歲，大手術(shù)，無其它危險(xiǎn)因素年齡>40歲，大手術(shù)，合并一個(gè)其它危險(xiǎn)因素（心肌梗死、腫瘤、高凝狀態(tài)）年齡>40歲，合并多重危險(xiǎn)因素的外科手術(shù)（腫瘤、缺血性腦卒中、高凝狀態(tài)、全髖或全膝置換術(shù)、髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱損傷）低危：中危：高危：ACCP（美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)）極高危：圍手術(shù)期進(jìn)行血栓預(yù)防，術(shù)后預(yù)防至少5周61外科病人靜脈血栓危險(xiǎn)分級年齡<40歲，小手術(shù)，無其它危險(xiǎn)因素AORN美國手術(shù)室注冊護(hù)師協(xié)會(huì)

VTE評分和預(yù)防措施62AORN美國手術(shù)室注冊護(hù)師協(xié)會(huì)

VTE評分和預(yù)防措施23骨科手術(shù)患者VTE的危險(xiǎn)分度注：危險(xiǎn)因素是指既往VTE病史、腫瘤、肥胖等63骨科手術(shù)患者VTE的危險(xiǎn)分度注：危險(xiǎn)因素是指既往VTE病史、VTE綜合預(yù)防體系督導(dǎo)VTE預(yù)防管理組VTE預(yù)防方案VTE知識培訓(xùn)制定實(shí)施意識能力評估改進(jìn)64VTE綜合預(yù)防體系督導(dǎo)VTE預(yù)防管理組VTE預(yù)防方案VTE知基本預(yù)防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液65基本預(yù)防措施操作輕柔正確使用止血帶正確輸液26基本預(yù)防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉66基本預(yù)防措施早期下床抬高患肢，早期功能鍛煉27藥物預(yù)防措施的利弊67藥物預(yù)防措施的利弊28物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（FIT）68物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵29梯度彈力襪的優(yōu)點(diǎn)69梯度彈力襪的優(yōu)點(diǎn)30物理預(yù)防優(yōu)勢減少出血盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物造成的空窗期。解決Virchow三聯(lián)陣的三個(gè)因素70物理預(yù)防優(yōu)勢減少出血盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物造成的空窗期英國國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)促進(jìn)研究院（NICE)"在以下情形，至少要采用物理預(yù)防。''（心臟、普外、婦產(chǎn)科、胸科和泌尿科手術(shù)）骨科手術(shù)，包括TKR、THR和髖部骨折手術(shù)，凝劑不作為